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精细护理在柯萨奇病毒A组16型所致的手足口病患儿中的应用

2020-09-29 319 上传者：管理员

摘要：目的：探究精细护理在柯萨奇病毒A组16型所致的手足口病患儿中的应用效果。方法：选取2016年6月—2017年6月于本科住院的100例柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)所致的重症手足口病患儿为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组各50例;对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上实施精细护理;比较两组患儿的护理效果及家属护理满意度。结果：观察组家属的护理满意度高于对照组(P<0.05);观察组的退热时间、皮疹消退时间及住院时间均较对照组短(P<0.05),惊跳次数少于对照组(P<0.05)。结论：将精细护理应用于柯萨奇病毒A组16型所致的手足口病患儿中的效果显著,可提高护理效果,缩短退热时间、皮疹消退时间和住院时间,减少惊跳次数,提高护理满意度。

关键词：
急性传染病
手足口病
满意度
精细护理
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手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,其主要病原体为柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型,可引起手、足和口腔等部位的斑丘疹、疱疹[1]。它是由肠道病毒引起的传染病,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见,二者均为引起手足口病的常见临床病原体。有报道显示,EV71型、CoxA16型引发的患儿感染是导致患儿预后不良的重要因素之一,其临床危害更大[2,3]。为了进一步提高手足口病患儿的临床护理效果,本院对其采用精细护理,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年6月—2017年6月收治的100例CoxA16型所致的重症手足口病患儿为研究对象。所有患儿入院后均按照《手足口病诊疗规范》中手足口病相关临床诊断标准进行诊断,病毒学检测均为CoxA16型肠道病毒,均符合手足口病的临床诊断标准[1],均表现出明显的发热伴手、足、口、臀部皮疹等症状,甚至出现神经系统受累症状,如精神差、嗜睡、易惊、头痛、食欲差、肢体抖动等。其中男62例,女38例;年龄1个月～3岁,平均(15.24±4.52)岁。经检验,每组患儿均为单纯一种病原体引发,无一例混合感染者。将研究对象随机分为观察组与对照组,每组各50例。两组患儿的年龄、性别及临床症状等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

实施常规护理。

1.2.2观察组

在常规护理的基础上增加精细护理,主要内容如下。

1.2.2.1心理护理

患儿因为陌生环境及口腔疱疹的疼痛,易产生恐惧、对抗的心理。护理患儿时态度要温和,爱护、关心患儿,采用鼓励、表扬的方法使患儿的情绪稳定。对于年龄较大的患儿,治疗和护理时要耐心向患儿解释,以取得其配合。向患儿的家属耐心地做好介绍。

1.2.2.2病情观察

对患儿的生命体征、血糖、血象、皮疹进行监测。神经系统受累是手足口病病情恶化的早期表现,对预示病情发展及早期病情判断尤为重要[4]。密切观察患儿的神志变化、精神状态、呕吐、肢体抖动、惊跳发作的频率及持续时间,瞳孔情况、颈部的抵抗程度等,均能反映患儿的神经系统受损的情况;密切观察患儿的循环系统状况,如肢体末端温度、皮肤颜色、足背动脉波动情况;密切观察呼吸频率、节律、心率、血压情况,定时监测并做好记录。如患儿出现呼吸浅促或节律不齐、四肢末梢凉、呼吸及心率增快、血药升高或降低、呕吐、神志昏迷均提示患儿病情严重,及时报告医生,转至PICU进行抢救。

1.2.2.3发热护理

高热可引起脑组织代谢增加,加重脑缺氧,进一步损害脑组织,体温<38.5℃的患儿给予散热,温水擦身,多饮温开水。体温>38.5℃,持续高热的患儿,每2小时监测1次体温,观察热型及伴随症状,除继续进行物理降温外,应遵医嘱给予药物降温,如布洛芬栓塞肛、布洛芬混悬液口服,观察降温效果。由于体温单上记录时间的限制,将每次测量的体温和采取的措施记录在护理记录单上,以便随时观察体温变化及降温效果。患儿因发热时间过长,导致患儿精神和体力都相对较差,嘱患儿卧床休息,以减少体力消耗,同时注意营养及液体补充。

1.2.2.4口腔护理

患儿均有不同程度的口腔黏膜损害,表现为口腔出现大小不等的水疱样黏膜疹,边缘充血,分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处,2～3d后破溃形成溃疡,溃疡所致疼痛明显,患儿往往进食困难,精神状态差,烦躁不安,易流口水,家长着急,此时要鼓励家长给患儿多饮白开水,每次进食前后,嘱家长用温开水给患儿漱口,对不会漱口的患儿可用棉签蘸温开水轻轻地清洁口腔,保持口腔清洁。尽量不用生理盐水漱口,因为盐水刺激溃疡面可加重口腔疼痛[5]。对已有溃疡者,每日予康复新液含漱3次[6],或者2.5%碳酸氢钠溶液做口腔护理,每天2次,西瓜霜喷剂局部喷雾,以消炎止痛促进溃疡面愈合;口腔护理时注意口腔黏膜有无糜烂、溃疡及进展情况,动作轻柔,减少患儿痛苦,避免刺激会厌部引起恶心。

1.2.2.5皮肤护理

保证患儿衣服、被褥清洁,每日太阳下暴晒2h,达到消毒的目的。给患儿穿宽大、柔软的衣服,减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲,防止抓破皮疹,引起感染,对年龄较小的患儿必要时包裹其双手或戴手套。进行各种注射或贴胶布时尽量避开皮疹、疱疹,皮疹或疱疹已破裂者,局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹者保持臀部干燥、清洁,便后用温水清洗,避免皮疹感染。

1.3观察指标

①手足口病治愈标准[7]:体温正常2～3d,精神状态较好,活动能力恢复到发病前状态;手足及口腔处皮疹消退,能进食,辅助检查恢复正常或基本正常。好转:皮疹和疱疹逐渐消退,体温恢复正常,口腔溃疡部分愈合;无效:仍发热,皮疹未有消退,口腔溃疡未愈合。②统计两组患儿的住院时间。③调查患儿家属的护理满意度,从饮食护理、心理护理、护理质量以及护理态度等方面进行评定,每项分值为20分,总分为100分,60分以下不满意,60～80分为满意,>80分为非常满意。总护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%[8]。

1.4统计学方法

采用SPSS14.0统计学软件进行分析,计数资料用例数和百分比表示,采用χ2检验;计量资料用表示,组间对比采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿的退热时间、惊跳次数、皮疹消退时间及住院时间比较

观察组的退热时间、皮疹消退时间及住院时间均较对照组短(P<0.05),惊跳次数少于对照组(P<0.05),见表1。

2.2两组患儿家属的护理满意度比较

观察组患儿家属的护理满意度高于对照组(P<0.05),见表2。

3、讨论

精细化护理作为一种有效的护理方式被广泛应用,其主要强调“以患者为中心”,重点突出护士的人性化护理服务意识。在提倡主动性服务的基础上不断加强医院的人文建设,从而提高患者家属及患者的护理满意度[8]。相关临床研究表明,对小儿腹泻患儿采用临床精细护理模式,可以获得明显的临床效果,住院时间明显缩短,对病情恢复以及预后可起到良好的促进作用[9]。本研究结果显示,观察组的退热时间、皮疹消退时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05),惊跳次数少于对照组(P<0.05);观察组患儿家属的护理总满意度为92.0%,低于对照组的56.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1两组患儿的退热时间、惊跳次数、皮疹消退时间及住院时间比较

表2两组患儿家属的护理满意度比较例(%)

综上所述,实施精细护理可以有效提高柯萨奇病毒A组16型所致的手足口病患儿的治疗效果,促使患儿及其家属积极配合治疗,从而缩短患儿的治疗时间及住院时间,提高了患儿及家属的护理满意度及护理质量。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版).

[2]王宏宇,张小爱,许红梅,等.手足口病患者不同标本中肠道病毒检测结果比较[J].中华疾病控制杂志,2014,16(6):501-503.

[3]姚相杰,何雅青,蔡春林,等.2011年深圳市疑似重症手足口病的病原学检验及流行特征分析[J].中国卫生检验杂志,2014,4(4):566-568.

[4]陈文霞.手足口病患儿的护理进展[J].全科护理,2013,11(5):1327-1328.

[5]胡雪元,叶玲.643例手足口病患儿的临床观察和护理[J].护理实践与研究,2009,6(8):60.

[6]张茜,谢安慰.康复新液在手足口病住院患儿口腔护理中的应用[J].全科护理,2012,10(8C):2221.

[7]周丽玲.肠道病毒71型与手足口病的研究进展[J].中国妇幼保健,2013,28(3):562-564.

[8]冯玉梅.精细护理在小儿腹泻护理中的应用[J].全科护理,2016,14(29):3080-3081.