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2015-2019年成都市新都区手足口病流行特征聚类分析

2021-03-23 588 上传者：管理员

摘要：目的对2015-2019年成都市新都区手足口病流行特征进行分析，为制定防控策略提供科学依据。方法收集“中国疾病预防控制信息系统”中成都市新都区2015-2019年手足口病报告发病情况，采用Q型聚类方法和有序聚类分析方法统计不同月份、年龄、镇/街道的手足口病的分类情况。结果不同月份手足口病发病数Q型聚类分析聚为3类，有序聚类分析聚为4类；不同年龄组手足口病发病数Q型聚类、有序聚类分析，不同/街道报告发病率Q型聚类分析均聚为4类。5～12月为发病高峰，以7月为最；发病数最多的年龄段为1～3岁；大丰街道、新都街道、三河街道为高发地区。结论成都市新都区手足口病流行在不同时间、不同人群和不同地区之间存在差异性，应采取针对性地防控策略和措施。

关键词：
急性传染病
手足口病
流行特征
聚类分析
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手足口病是由多种肠道病毒引起的一种急性传染病，好发于低龄儿童，临床表现以发热和手、足部皮肤及口腔粘膜疱疹为主，少数患者可发生严重并发症，甚至出现死亡[1]。从2008年我国将其纳入丙类传染病管理以来，随着传染病监测系统的不断完善，全国手足口病发病呈现逐年上升趋势[2]。目前，四川省对于手足口病监测数据的研究主要包括不同区域范围内的流行病学三间分布描述与病原学监测分析[3,4]、气象因素对发病例数或报告发病率的影响及个别时空扫描分析[5,6]等，对于手足口病流性特征上的分类尚为空白。本研究利用成都市新都区2015-2019年手足口病监测数据，采用聚类分析方法，对疾病的流行特征进行合理分类，判断疾病的高发月份、重点人群和地区，为下一步防控策略的制定提供参考依据。

1、材料与方法

1.1资料来源

资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”中报告的，发病时间为2015-01-01/2019-12-31，现住址为成都市新都区的确诊及临床诊断手足口病病例。人口资料来自成都市新都区统计局。1.2统计分析使用Excel2013软件建立数据库，应用DPS7.05软件统计进行聚类分析。考虑月份、年龄为有序资料，对不同月份和不同年龄手足口病报告发病数进行无序聚类中Q型聚类分析和有序聚类分析；各镇/街道之间不存在有序性且各镇/街道人口基数不同，对各镇/街道发病率进行Q型聚类分析。Q型聚类分析的度量标准采用欧式距离，距离采用离差平方和法计算，对Q型聚类分析过程绘制树状图；有序样品聚类是将样品按照一定顺序排列，聚类时仅在相邻样品间进行类别划分。

2、结果

2.1发病概况

成都市新都区2015-2019年共报告手足口病12480例。2015-2019年报告发病数依次为1505、2741、1578、4682和1974例；报告发病率依次为189.40/10万、336.69/10万、185.95/10万、529.70/10万和219.04/10万，年平均发病率为294.17/10万，2018年发病率最高。发病趋势呈现隔年高发的特点。

2.2不同月份报告发病数聚类分析

成都市新都区2015-2019年不同月份手足口病报告发病情况（表1），对不同月份手足口病发病数分别进行Q型聚类和有序聚类分析。Q型聚类分析结果显示，不同月份报告发病数聚为3类：7月为一类，5-6月、8-12月为一类，1-4月为一类（图1）；有序分类聚为4类：1-4月，5-6月，7月，8-12月分别为一类（表2）。

表12015-2019年成都市新都区不同月份手足口病报告发病数

图12015-2019年成都市新都区手足口病按月份发病数的Q型聚类树状图

表22015-2019年成都市新都区手足口病按月份发病数有序聚类分析误差函数及分类情况

2.3不同年龄组报告发病数聚类分析

成都市新都区2015-2019年不同年龄组手足口病报告发病情况（表3）。对不同年龄组手足口病发病数分别进行Q型聚类和有序聚类分析。Q型聚类分析结果显示，不同年龄组报告发病数聚为4类：1岁组为一类，2、3岁组为一类，0、4岁组为一类，5岁及以上组为一类（图2）；有序分类聚为4类：0岁组为一类，1岁组为一类，2、3岁组为一类，4岁及以上组为一类（表4）。

表32015-2019年成都市新都区不同年龄手足口病报告发病数

图22015-2019年成都市新都区手足口病按年龄组发病数的Q型聚类树状图

表42015-2019年成都市新都区手足口病按年龄组发病数有序聚类分析误差函数及分类情况

2.4不同镇/街道报告发病率聚类分析

成都市新都区2015-2019年13个镇/街道发病情况（图3）。Q型聚类分析结果显示，13个镇/街道聚为4类：第1类为大丰街道，第2类为新都、三河街道，第3类为龙桥镇、斑竹园镇、石板滩镇、泰兴镇及木兰镇，第四类为马家镇、新繁镇、新民镇、军屯镇及清流镇（图4）。

图32015-2019年成都市新都区各镇/街道手足口病发病率

图42015-2019年成都市新都区手足口病镇/街道发病率的Q型聚类树状图

3、讨论

手足口病具有传染性强，传播途径多样等流行病学特点[1]，导致近年来全国手足口病发病率呈不断上升趋势。本研究结果显示，成都市新都区2015-2019年手足口病历年发病率不断变化，并伴有一年较低一年较高的特点；且近年来手足口病报告发病数稳居丙类发病数前列。提示手足口病已成为成都市新都区当前需要重点关注、防控的急性传染病。

聚类分析是研究事物分类的一种多元统计学方法，可以在事物分类面貌尚不清楚甚至分成几类都无法确定时，根据“物以类聚”的基本原理讨论事物的分类问题，其中涉及到将事物分成几类及如何分类的问题[7]。本研究利用成都市新都区2015-2019年手足口病发病监测数据，对疾病的发病月份、年龄、地区同时进行无序和有序聚类分析，为成都市新都区的疾病科学防制提供重要依据。

在月份聚类分析过程中，Q型聚类和有序聚类结果一致。成都市新都区2015-2019年全年各月均有手足口病病例发生，其中发病高峰主要集中在5-12月，以7月为最，1-4月发病相对较少，与我国其他省份研究结果不一致[8,9]，但7月为发病最高峰的特点与成都市南边的天府新区高度一致[3]。分析原因可能与2018年新都区手足口病发病数大幅增加，呈现出与其他年份不一致的单个夏季高峰分布有关；袁伟等[3]研究结果显示，新型肠道病毒（CoxA6型）的流行与易感人群普遍缺乏特异性抗体是2018年手足口病发病大幅上升的原因。提示应加强病原学监测，警惕优势毒株的变化而致流行高峰年的出现；可在一年中划分不同时段，将发病高峰月份，特别是7月作为防控工作重点时段。

在年龄聚类分析过程中，Q型聚类分析与有序聚类分析均聚为4类；有序聚类分析结果显示若进一步分为5类，则4～岁年龄组单独聚为一类，因此对不同年龄组报告发病数进行的Q型聚类和有序聚类结果基本一致。两种聚类分析结果提示，成都市新都区手足口病的发病主要是1～3岁儿童，其次为0、4岁年龄儿童，其他年龄儿童发病所占比重较小，与中国大陆、北京市及云南省等地研究结果一致[2,10,11]。分析可能与低于1岁龄儿童受母婴遗传的抗体保护；但随着年龄增大，保护性抗体减少，儿童活动范围增大，更易暴露于被病原微生物污染的环境，而良好的行为习惯尚未建立等因素有关。提示应加强低龄、散居儿童的管理，探索针对此类人群行之有效的疾病防控措施。

对不同镇/街道发病率的聚类分析结果显示，大丰街道发病率远高于其他镇/街道。分析可能与其流动人口多，人员流动频繁，托幼机构卫生条件相对较差，加之比其他镇/街道更靠近市中心，拥有丰富的医疗资源，一定程度上提升了疾病的就诊率和诊断率等因素有关[12]。另外，聚为同一类的镇/街道手足口病发病在严重程度上相近，如新都街道与三河街道。提示今后在疾病监测和防控工作中要注重人口密集的地区，重点加强外来流动人口防病知识宣教、提高其防病意识等措施。

综合上述，本研究将聚类分析方法和手足口病实际防控工作相结合，避免了常规疾病监测中描述性分析不够精确、直观的问题，提高了分析效率，研究结果更为真实、可靠[8]；考虑时间和年龄资料的有序性，本研究同时采用了无序分类和有序聚类两种分析方法，避免了仅采用单一聚类分析方法可能存在的缺陷[2]。但本研究也存在一定的不足，未对实验室病原学监测数据进行相关分析，建议在今后的工作中增加此项分析，深入探索其对疾病发病流行特征的影响。

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