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孕育丹糖浆治疗黄体功能不全性不孕症的临床疗效

2020-11-27 573 上传者：管理员

摘要：目的：探讨孕育丹糖浆联合温针灸治疗黄体功能不全性不孕症的临床疗效。方法：选取安徽中医药大学第一附属医院2018年7月—2019年7月收治的黄体功能不全性不孕症患者70例，随机分为对照组与观察组，各35例。对照组予以黄体酮胶囊口服治疗，观察组在对照组基础上予以孕育丹糖浆联合温针灸治疗。比较2组治疗前后中医症候积分、子宫内膜厚度、雌二醇（E2）、黄体酮（P）、妊娠率。结果：治疗前2组中医症候积分、子宫内膜厚度、E2、P比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组中医症候积分低于对照组，子宫内膜厚度厚于对照组，E2、P高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组妊娠率高于对照组（P<0.05）。结论：孕育丹糖浆联合温针灸治疗黄体功能不全性不孕症的临床疗效确切，可有效改善患者临床症状、提高子宫内膜厚度和妊娠率。

关键词：
孕育丹糖浆
生殖遗传
黄体功能不全
黄体酮
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黄体功能不全是指卵巢排卵后形成的黄体内分泌功能不足，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜分泌转化不足，出现排卵性功血，且不利于受精卵的着床，可导致不孕或习惯性流产。黄体功能不全型不孕症是指妇女黄体功能不全，以至于处于分泌期的子宫内膜发育不良，螺旋小动脉生长发育不充分及上皮内糖原储备不足，内膜“贫瘠”，难以提供受精卵适宜的着床条件，从而引起不孕、早期流产等疾病[1]。目前临床上有3.5%～10.0%的不孕症、35%的早期流产、4%的复发性流产由黄体功能不全引起[1]。黄体功能不全的原因之一是卵泡发育障碍[2]。古医籍中无该病病名，根据其临床表现，可归于“月经先期”“无子”“胎漏”“胎动不安”等范畴。本研究旨在探讨孕育丹糖浆联合温针灸治疗黄体功能不全性不孕症的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1诊断标准

西医诊断标准：参照《不孕不育》中黄体功能不全不孕症的诊断标准[3]，表中五项符合四项即可诊断。黄体功能不全不孕症的西医诊断标准见表1。中医诊断标准：参照《中医临床诊疗术语证候部分》进行中医辨证[4]。黄体功能不全不孕症的中医诊断标准见表2。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《实用女性生殖内分泌学》（人民卫生出版社）中黄体功能不全的诊断标准；（2）符合《中医妇科学》（中国中医药出版社）中肾阳虚证型不孕症的诊断标准；（3）配偶精液常规检查正常。排除标准：（1）经超声检查为生殖器官器质性病变；（2）配偶原因所致不孕；（3）合并其他疾病；（4）对所用药物严重过敏；（5）近3个月用过激素类药物。

1.3一般资料

表1黄体功能不全不孕症的西医诊断标准

表2黄体功能不全不孕症的中医诊断标准

选取安徽中医药大学第一附属医院2018年7月—2019年7月收治的黄体功能不全性不孕症患者70例，随机分为对照组与观察组，各35例。对照组年龄20～38岁，平均（31.9±3.4）岁；不孕时间4～38个月，平均（25.9±6.0）个月。观察组年龄20～35岁，平均（31.2±3.1）岁；不孕时间5～37个月，平均（23.0±8.3）个月。2组年龄、不孕时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.4治疗方法

对照组予以彩超检测卵泡情况，并于基础体温曲线呈上升趋势后开始予以黄体酮软胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20040982）口服，100mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上予以温针灸联合孕育丹糖浆治疗。于月经第十天开始彩超监测卵泡情况，并行针灸+艾条灸治疗，排卵后予以孕育丹糖浆（安徽中医药大学第一附属医院院内制剂）口服，40ml/次，3次/d。孕育丹糖浆处方组成：沙苑子、覆盆子、枸杞子、菟丝子、仙灵脾、熟地、当归、狗脊、补骨脂、茺蔚子、蛇床子、仙茅、肉苁蓉、锁阳。选穴：关元、中极、子宫、足三里、三阴交，所有穴位均采用补法，针刺20min后拔针，配合艾条灸治疗。2组患者均于服药14d后停药查血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平，若未妊娠，下一周期重复上述治疗，连续治疗3个疗程。用药期间嘱患者忌食辛辣刺激、生冷之品。

表42组治疗前后中医症候积分、子宫内膜厚度、E2、P比较

1.5观察指标

比较2组治疗前后中医症候积分、子宫内膜厚度、雌二醇（E2）、黄体酮（P）、妊娠率。参考《中药新药临床研究指导原则》[5]对中医证候进行评价，中医症候积分判定标准见表3。抽取患者静脉血4ml，用化学发光法测定E2、P水平，用B超测定子宫内膜厚度。

表3中医症候积分判定标准

1.6统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1中医症候积分、子宫内膜厚度、E2、P

治疗前2组中医症候积分、子宫内膜厚度、E2、P比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组中医症候积分低于对照组，子宫内膜厚度厚于对照组，E2、P高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.2妊娠率

观察组妊娠率为48.6%，高于对照组的14.3%，差异有统计学意义（χ2=9.546,P=0.002）。

3、讨论

现代医学认为，黄体功能不全多是由于卵泡期卵泡发育缓慢，引起雌激素分泌下降，对垂体及下丘脑正反馈不足，进而导致排卵期促黄体生成素（LH）脉冲峰值不高及排卵后LH低脉冲，黄体发育不良，孕激素分泌不足[6]。子宫内膜腺体分泌不良，间质水肿不明显，腺体间质发育不同步，影响受精卵的着床及发育。以往的治疗思路为药物促进卵泡发育及改善黄体功能，受孕率较低[7]。

中医学认为“女子肾气盛，任脉通，太冲脉盛，月事以时下；男子肾气盛，精气溢泻，阴阳和，两精相搏，固有子”。肾藏精，而主生殖，为先天之本，先天肾气不足，加之后天多种因素导致肾精匮乏，天癸不足，冲任失调，血海不足，最终演变为生殖功能不足而无子。经间期是阴充阳长，肾阳渐旺，胞宫温暖氤氲待孕之“的候”，如冲任不固，肾阳不足，则致不孕；再者脾肾为现后天之本，肾阳不能温煦，脾虚乏力亦可致不孕。《圣济总录》云：“妇人所以无子者冲任不足，肾气虚寒也”。故治疗上以滋补肾精、肾气为主。孕育丹糖浆具有温补奇精，固肾壮阳的作用，方中覆盆子、枸杞子、菟丝子、沙苑子演变自五子衍宗丸，具有补益肝肾、填精固髓之功；淫羊藿、仙茅、锁阳、蛇床子可温肾壮阳，促进氤氲之际的转化；烫狗脊、补骨脂、肉苁蓉补肾强阴、壮阳益火；熟地、当归滋肾补血，使冲任血海充足，有利于子宫内膜血管发育；茺蔚子顺气活血、养肝益心，使全方补中有行。

与受孕关系最密切的经络是冲、任、督三脉，同起于胞中，一源三歧，皆约于带脉。针刺冲、任、督三脉的穴位具有疏通经气，调节人体脏腑气血的功能，改善黄体功能从而治疗不孕症。本研究所选取得穴位有：关元、中级、子宫、足三里、三阴交。关元为元气之根，足三阴经与任脉之会，女子藏血之处，能促进足三阴经及冲任二脉气血运行；中极为任脉穴，能够补益肾精、调理冲任；子宫为经外奇穴，《针灸大成》言：“妇人久无子，子宫穴可治之”，该穴活血化瘀调经，且针刺直接作用于盆腔局部，可改善卵巢功能及子宫、输卵管、卵巢局部的供血，进而促进卵泡发育。足三里为足阳明胃经穴，阳明经为气血旺盛之经，针刺此穴可滋后天以补先天；三阴交可调补三阴经经气。以上穴位配合使用具有调气血、益胞脉、通络祛瘀。与艾灸相结合，具有温经通络、畅通气血的作用。

本研究结果显示，治疗后观察组中医症候积分低于对照组，子宫内膜厚度厚于对照组，E2、P、妊娠率高于对照组，表明孕育丹糖浆联合温针灸治疗黄体功能不全性不孕症的临床疗效确切，可有效改善患者临床症状、提高子宫内膜厚度和妊娠率，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]吴俊妍.滋阴助孕方法治疗黄体功能不全性不孕肾阴虚型的临床观察[D].南京:南京中医药大学,2011.

[2]李蓉,乔杰.生殖内分泌疾病诊断与治疗[M].北京:北京大学医学出版社,2013:387

[3]谭华敏.中医及中西医结合与西医治疗排卵障碍性不孕疗效比较[J].湖南中医药大学学报,2014,34(2):23-24.

[4]卢国丽.补肾助阳/安胎绪贯治疗黄体功能不全性不孕症临床观察[J].亚太传统医药,2016,12(11):94-95.

[5]王丽君,胡晨,吴江平,等.黄体功能不全先兆流产的治疗及血清孕酮值与治疗结局的相关性分析[J].现代妇产科进展,2015,24(1):40-43.

[6]吴俊妍,曹佩霞.黄体功能不全性不孕的中医学研究[J].吉林中医药,2010,30(8):659-660.

[7]赵井苓,李成银,王娟,等.中药周期疗法治疗子宫内膜异位症合并黄体功能不全性不孕症疗效观察[J].中医学报,2018,33(9):157-162.

高红霞,刘春丽.孕育丹糖浆联合温针灸治疗黄体功能不全性不孕症的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(33):127-128.