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膝关节置换术是目前临床治疗严重膝关节病和晚期膝骨关节炎以及改善膝关节痛、畸形和功能障碍的主要手段,但术后疼痛仍是该术式最为常见的并发症[1]。患者选择膝关节置换术的目的是为了重新获得一个无痛、稳定而又有功能的新关节。膝关节置换术后患者不满意度为18.6%[2],部分患者术后存在持续的中度至重度疼痛,约30%膝关节置换术后1年患者仍有持续性疼痛,其中5%~8%膝关节置换术后患者出现夜间的静息痛[3],经久不愈的疼痛常意味着手术的失败。
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膝关节骨性关节炎(KOA)在临床较常见,膝关节疼痛及功能障碍为病人主要临床表现,病人经手术治疗后可有效减轻疼痛感,改善临床症状,提高膝关节活动度。疼痛灾难化为个体正在经历或可预见疼痛体验所出现的夸大消极心理,是对疼痛的消极应对及负面认知。研究指出,KOA病人术前存在疼痛灾难化,不利于手术顺利实施。
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烧伤性疼痛是指由于皮肤或其他组织受到热源的直接或间接作用时,引起组织损伤和炎症反应,从而引发的疼痛症状。烧伤性疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛,急性疼痛在烧伤发生后的早期阶段出现灼热、刺痛或胀痛,也可伴随红肿、水疱和疼痛性感觉过敏等症状。
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肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤,因其恶性概率及病死率均较高,且预后也相对较差,故其不仅会使患者产生身体疼痛,还会对患者造成较严重的心理压力。患者被确诊为肝癌时,此时病情往往已处于癌症发展中晚期,对患者的生活质量造成很大的影响。传统护理主要是遵照医嘱,给予患者镇痛处理。
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操作性疼痛是指以卫生保健为目的,在检查、治疗和护理过程中引起的急性、短暂性疼痛。Ayasrah的研究表明,危重症病人的操作性疼痛发生率高达89.9%。疼痛会使病人产生明显的应激反应,且病人对操作过程陌生,其紧张和焦虑的情绪也会明显增强。目前,国内外关于操作性疼痛的研究主要集中在烧伤病人和新生儿群体,其评估方法和干预措施得到了广泛的关注。
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疼痛是骨科患者围手术期术前内心恐慌和术后重要主诉,其发生率接近100%,严重影响患者术后康复及生活质量。超前镇痛是指在手术创伤造成疼痛信号产生和传递之前,使用镇痛药物阻断其在中枢或外周通路的传导,达到缓解甚至消除术后疼痛的目的。髋关节置换术是常见骨科手术,术后应做好镇痛处理。
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皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤,原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来发病趋势呈年轻化。据统计,我国每年新增宫颈癌病例数达13万例,占世界新发病例的1/3。目前治疗宫颈癌以根治性手术切除为首选术式,腹腔镜下宫颈癌根治术凭借创伤小、出血少、恢复快等优势,逐渐成为早期宫颈癌治疗的最优选择。
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由于起效快,半衰期短,输注时间长,没有药物蓄积,瑞芬太尼在临床上获得了广泛的赞誉。然而,它不仅提供手术过程中的镇痛效果,而且可能导致术后患者对疼痛的感受性明显增强,也就是瑞芬太尼诱发的痛觉过敏(remifentanil-inducedhyperalgesia,RIH)[2]。
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