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2019年“全球疾病负担”研究表明职业相关肌肉骨骼疼痛(work-related musculoskeletal disorders,WMSDs)是导致劳动力丧失的重要原因。医务工作者劳动强度大、压力大,是WMSDs的高危人群。本研究旨在了解我国医务工作者WMSDs的发病情况,为进一步采取针对性康复干预措施提供参考。
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慢性疼痛(chronic pain, CP)是指超过正常组织愈合时间(一般为3个月)的疼痛。研究显示,慢性疼痛的患病率为11%~40%[1],我国老年人群的慢性疼痛患病率达35.71%[2]。尽管疼痛是一种适应性和保护性感受,但会对病人的身体机能、心理健康、社会功能产生不良影响[3]。疼痛影响(pain interference, PI)也称为“疼痛干扰”“疼痛困扰”,是指疼痛限制或干扰个人身体、心理和社会活动的程度[4]。
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肠癌是临床常见的恶性肿瘤,晚期患者失去手术、放化疗等治疗机会,存活期较短,且备受癌痛、失眠等症状折磨,疼痛可使患者发生抑郁、焦虑、睡眠障碍等症状,对患者的生命质量和预后造成严重影响,导致患者失去生活勇气,若不能有效干预,会严重降低患者生存质量[1]。
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术后慢性疼痛(CPSP)显著干扰患者术后恢复和生活质量,降低身心健康和社交能力[1,2]。乳腺癌治疗后持续疼痛仍然是一个普遍而复杂的临床问题,尤其是手术后的疼痛患病率为29.8%[3]。艾司氯胺酮是氯胺酮的S(+)异构体,其镇痛作用是外消旋氯胺酮的两倍。艾司氯胺酮具有副作用(如幻觉)发生率低、恢复速度快等优点,并在术后短时间内降低疼痛强度和阿片类药物的需求[4]。
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椎管内分娩镇痛为目前公认的最有效且安全的分娩镇痛方式。椎管内分娩镇痛的普及导致产时发热率明显升高,椎管内分娩镇痛相关产时发热率约20%[1]。产时发热增加产妇剖宫产率,甚至增加新生儿脑病发病率[2]。早期识别高危产妇并干预可降低产时发热率[3]。
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疼痛是一种痛苦的体验,受生理、心理和社会因素等多种因素的影响,可导致患者身体机能受损、心理健康不佳和生活质量下降[1]。从神经生物学的角度分析,疼痛包括伤害性疼痛、病理性疼痛和炎性疼痛,分别由有害刺激的感知、神经系统功能、组织损伤或感染激活免疫系统异常引起[2]。
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疼痛依病理学特征可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和两类混合性疼痛),用于治疗神经痛的一线药物有抗惊厥药、抗抑郁药、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,但有头晕、嗜睡、体重增加及镇静等不良反应。二三线药物如阿片类,其不良反应较大,针对神经痛仍缺乏有效的治疗药物。
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膝骨关节炎(Knee Osteoarthritis, KOA)终末期可导致膝关节功能障碍甚至残疾,严重影响膝骨关节炎患者身心健康。人工全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty, TKA)作为治疗终末期膝骨关节炎的金标准,是一种由关节假体替换破坏的膝关节面,重建关节形态及功能的术式。研究显示约52%的全膝关节置换术患者被疼痛困扰。
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膝关节骨性关节炎(KOA)在临床较常见,膝关节疼痛及功能障碍为病人主要临床表现,病人经手术治疗后可有效减轻疼痛感,改善临床症状,提高膝关节活动度。疼痛灾难化为个体正在经历或可预见疼痛体验所出现的夸大消极心理,是对疼痛的消极应对及负面认知。研究指出,KOA病人术前存在疼痛灾难化,不利于手术顺利实施。
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慢性下背痛(Chronic lower back pain,CLBP)是常见疼痛性疾病,下腰部疼痛及其导致的腰部活动、功能障碍是患者的主要临床表现,严重影响患者的生活质量[1]。现阶段,CLBP的西医治疗以卧床休息及口服药物为主,可有效缓解临床症状,但长期服用药物存在诸多不良反应,继而对患者的治疗依从性造成影响,影响临床治疗效果[2]。
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腰腿疼痛是老年人的高发疾病,可对患者的肢体运动功能、生活自理能力等造成影响,同时干扰老年患者的身心健康,使其晚年生活质量下降。腰腿疼痛疾病的治疗,既往多采用口服药物保守治疗方式,可抑制患者的疼痛症状,虽然具备一定的治疗功效,但无法做到针对性治疗,因此功效并不足以达到预期[1]。
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局部封闭注射(LSI)临床中应用较广,常用于肌腱附着点疼痛的治疗[8,9],如腱鞘炎、网球肘等慢性劳损性疾病;也广泛用于骨关节炎的治疗[10,11]。有研究表明,LSI可以改善OVCFs相关的远端疼痛[12~16],但目前使用LSI到棘间韧带附着点来治疗OVCFs的下腰痛研究较少。
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外科慢性疼痛对患者的生活质量、心理健康以及社会功能造成了深远的影响[1]。在长期的疼痛折磨下,患者不仅承受着身体上的不适,更因此产生心理上的困扰,甚至影响到他们的学习和社交能力[2]。因此,深入研究外科慢性疼痛患者的心理特征,对于优化疼痛管理策略、提升患者的生活质量具有重要意义。
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烧伤性疼痛是指由于皮肤或其他组织受到热源的直接或间接作用时,引起组织损伤和炎症反应,从而引发的疼痛症状。烧伤性疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛,急性疼痛在烧伤发生后的早期阶段出现灼热、刺痛或胀痛,也可伴随红肿、水疱和疼痛性感觉过敏等症状。
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一般认为,疼痛是以患者的主诉作为评估的金标准,但由于认知受损、感知障碍、记忆减退、沟通障碍等原因,认知障碍患者难以准确地自我报告疼痛[3-4],因此需要使用疼痛观察量表来评估这类人群的疼痛。2018年,英国疼痛学会和英国老年医学学会发布的《老年人疼痛评估:英国国家指南》[5]中提出,应采用有效、可靠的工具评估认知障碍患者的疼痛。
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