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预见性护理结合护理路径在正颌手术中的应用

2025-06-06 56 上传者：管理员

摘要：目的分析预见性护理结合护理路径在正颌外科手术患者中的应用价值，为正颌手术患者的护理提供参考。方法纳入2023年3月—2024年1月在天津市口腔医院南开大学医学院接受正颌外科手术患者60例，按入院日期先后顺序分为对照组（2023年3—7月）和观察组（2023年8月—2024年1月）各30例。对照组采用常规护理，观察组联合预见性护理结合护理路径进行干预。比较两组患者护理满意度、围术期指标、正颌效果。结果观察组引流管拔除时间、术后下床活动时间、进食时间明显短于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意率为93.33%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（χ2=7.954,P<0.05）。观察组PSAS、OSAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论预见性护理结合护理路径在正颌外科手术中的应用价值明显，可明确改善围术期指标、提升护理满意度、提高正颌效果。

关键词：
护理模式
护理路径
正颌外科手术
预见性护理
颌面畸形
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正颌外科手术是治疗严重颌面畸形的有效手段,通过切开骨段顺利的移动至设计的矫正位置,以调整不协调的牙弓与牙颌关系,建立起良好的面部外观,然而手术过程复杂且风险较大,因此探索积极有效的护理模式迫在眉睫[1-2]｡据相关文献报道[3],常规护理具有滞后性的特点,缺乏对潜在问题的预见性干预,但随着护理理念的更新,临床主张以患者为中心,持续不断优化护理服务｡预见性护理强调主动应对,具有前瞻性的特点,其通过护理人员专业知识和临床经验进行科学评估,提前预测潜在风险,采取预防措施进行有效干预｡护理路径以时间为横轴,以护理措施为纵轴,是一种规范化的护理流程,能使护理人员能够更有条理地开展工作,将两者有机结合应用于正颌外科手术中,可明显提升患者的满意度和就医体验[4-5]｡本研究为进一步丰富研究成果及为实践提供参考,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料纳入2023年3月—2024年1月在我院接受正颌外科手术患者60例,按入院日期先后顺序分为对照组(2023年3—7月)和观察组(2023年8月—2024年1月)各30例｡观察组男性15例,女性15例;年龄18~59岁,平均(33.25±4.08)岁;对照组男性14例,女性16例;年龄18~59岁,平均(32.72±4.26)岁｡纳入标准:(1)患者符合正颌外科手术的手术指佂;(2)临床病历资料完整者;(3)患者均签署相关知情文件,自愿参与本项研究｡排除标准:(1)重大脏器(心､肝､肺)功能异常者;(2)意识不清且不能进行正常沟通者;(3)不愿参加本研究且依从性差者｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2方法对照组采用常规护理干预,通过术前禁食禁水､术中监测生命体征､术后遵医嘱给药､定期查房等方面进行干预｡观察组采用联合预见性护理结合护理路径｡(1)入院第1天,以简明扼要的语言进行健康宣讲,着重强调正颌外科手术的优势及安全性,以消除患者焦虑紧张的情绪｡同时详细介绍专业团队的丰富经验以及众多成功案例,以增强患者面对手术的信心｡(2)入院第2~3天,根据护理路径表,协助患者完成各项术前检查,包括血常规､凝血功能､心电图等,全面洞察患者整体情况｡同时对患者的口腔情况进行评估,包括牙齿排列､咬合关系､牙周状况,并预见术后可能出现的问题,并给予牙龈消毒､治疗龋齿(补牙､根管治疗)､清除牙结石(超声波洁牙)等问题,指导患者进行术前的口腔清洁(复方氯己定含漱液漱口)｡(3)术前1d,术前8h禁食､4h禁水｡给予患者睡眠指导,保证充足休息｡术前访视患者,介绍手术室环境及大致手术流程,认真填写深静脉血栓评估表及压力性损伤风险评估表｡(4)术中,选择合适手术体位,并调整床垫的软硬度,预防压疮｡密切观察患者的生命体征,预见可能出现的各种异常情况,如血压波动､心律失常等,提前备好可能需要的急救药品和设备｡为避免术中低血压,通过调整手术室温度､使用加温毯､输液加温器等方式进行保温护理｡用物准备齐全,积极配合手术以降低出血量｡(5)术后第1天,密切观察患者的生命体征,包括血压､心率､血氧饱和度等重要指标,保持正确的体位,如半卧位｡确保引流管通畅,记录引流情况(颜色､性质､量)｡观察颌面部肿胀程度,避免过度咀嚼和说话,避免出血,坚持戴头套｡(6)术后第2~3天,观察伤口愈合情况,如有红肿､发热､渗血､渗液等异常及时处理,给予饮食指导(从流食过渡到半流食),注意食物的温度不宜过高,避免刺激伤口｡采用数字评分法或面部表情评分法评估患者疼痛程度,给予相应的镇痛处理,如:遵医嘱使用镇痛药(布洛芬､止疼泵)或采用物理镇痛方法(如冷敷)｡嘱其可进行下床行走训练｡(7)术后第4~10天,鼓励患者进行早期活动,如床上翻身､坐起等,根据患者恢复情况,可进行下地行走训练｡同时协助患者进行口腔功能训练,如张口练习(从小到大逐渐增加张口幅度)､咀嚼训练(先从软食开始)｡指导患者坚持餐后漱口保持伤口清洁,促进血液循环和恢复｡(8)出院前1d,进行健康指导及注意事项,围绕居家康复展开｡

1.3观察指标(1)围术期指标:包括引流管拔除时间､术后下床活动时间､进食时间､住院时间｡(2)满意度:出院前1d,采用本院自制调查问卷来测评,信效度表现优良,其调查指数为0.94,内在一致性信度Cronbach'sα系数为0.87,该问卷包括医患沟通､提升专业技能､观察追踪病情､心理干预｡问卷评分0~100分,分值与满意度成正相关｡评分标准如下:非常满意≥80分;较满意70~79分;一般61~69分;不满意≤60分,计算公式:总满意率=(非常满意+较满意+一般)/总例数×100%｡(3)正颌效果:于入院第1天､出院前1d,通过正颌外科治疗效果评价量表(POSAS)进行评估｡其中分为患者自评量表(PSAS)和观察者量表(OSAS),分别为60分,得分越低,表明正颌效果越好｡

1.4统计学处理数据采用SPSS21.0软件处理｡计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组围术期指标比较观察组引流管拔除时间､术后下床活动时间､进食时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1观察组与对照组围术期指标比较(x±s,d)

2.2两组满意率比较观察组护理总满意率为93.33%,高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组满意率比较[n(%)

2.3两组正颌效果比较观察组PSAS､OSAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3观察组与对照组PSAS､OSAS评分比较(x±s,分)

3、讨论

近年来,随着医学技术的飞速发展,正颌外科手术愈加成熟,但接受手术后需进行长时间制动,且围术期多数患者伴有不同程度身心应激,患者预后多不良｡现阶段,伴随预见性护理的广泛运用,对正颌外科手术进行相应的康复已成为必需项目,其护理效果已被诸多研究所证实,可有效降低并发症的发生风险,对加速患者预后有积极的意义[6-7]｡在此基础上联合护理路径,可明显提升护理工作效率,有效避免了护理工作的盲目性和随意性,因此预见性护理结合护理路径能够明显提升护理效果,对加速患者康复进程有积极的意义[8-9]｡

在本研究中,观察组引流管拔除时间､术后下床活动时间､肛门排气时间､进食时间均短于对照组,提示预见性护理结合护理路径能明显改善围术期指标｡其中入院第1天通过健康宣讲､成功案例的分享,能缓解患者因信息不对称而出现的负面情绪,入院第2~3天协助患者完成各项术前检查､评估口腔情况为正颌外科手术的顺利进行奠定了基础｡术中通过选择合适手术体位､监测患者生命体征等为手术的进行提供了安全保障,有效促进围术期的康复｡最后结合术后各项护理措施,术后第1天进行生命体征和引流管的观察､术后第2~3天着重观察伤口愈合情况并给予饮食指导､术后第4~10天进行早期活动以及口腔功能训练,预见性护理结合护理路径通过在各个阶段采取针对性的措施,有效地改善了围术期指标,促进围术期的康复进程｡

在本研究中,观察组护理总满意率高于对照组;PSAS､OSAS评分低于对照组,提示预见性护理结合护理路径能明显提高护理满意度,对提升正颌效果有积极的作用｡入院第1天以健康宣讲为主,入院第2~3天预见术后可能出现的问题并给予牙龈消毒､治疗龋齿处理,为避免出现术中低血压而进行保温护理,术后第1天密切观察生命体征可有效避免并发症的出现;术后第2~3天对伤口的密切观察以防止伤口出现出血､血肿等并发症的迹象;术后第4~10天的饮食指导和疼痛处理可提升了患者的就医体验,早期活动和口腔功能训练能够明显提升正颌效果,促进患者康复,这些护理措施为提升正颌效果提供了有力支持,对提高护理满意度有积极的意义｡

综上所述,预见性护理结合护理路径在正颌外科手术中的应用价值明显,可明确改善围术期指标､提升护理满意度､提高正颌效果｡

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文章来源:殷婷婷.预见性护理结合护理路径在正颌手术中的应用[J].中国城乡企业卫生,2025,40(06):210-213.