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加速康复外科护理联合暖脐散在老年结直肠癌治疗中的应用研究

2024-01-31 24 上传者：管理员

摘要：目的评估加速康复外科(ERAS)联合暖脐散应用于老年人结直肠癌手术治疗中的临床疗效。方法研究对象为90例老年结直肠癌患者，均接受了腹腔镜下的肿瘤根治性切除术。根据随机数表法，将患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组在围手术期中接受传统的加速康复外科治疗，观察组在实施加速康复外科护理的同时，使用了暖脐散敷脐疗法。比较两组患者在术后首次肛门排气与排便时间、术后住院时间、术后并发症、开始进食半流质食物的时间以及住院总费用。结果观察组与对照组比较，患者术后第一次肛门排气时间、术后第一次肛门排便时间均提前，术后住院时间缩短，住院总费用降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复外科护理联合暖脐散敷脐疗法能促进老年患者术后胃肠功能的早期康复，缩短患者的住院时间，在老年结直肠恶性肿瘤手术治疗中表现出良好的安全性和有效性。

关键词：
加速康复外科
围手术期护理
暖脐散
结直肠癌
老年患者
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结直肠癌在全球癌症发病率中位居第三[1],对于老年结直肠癌患者，由于储备能力下降及身体机能减退等原因，术后经常会出现明显的胃功能紊乱综合征[2]。因此，改善老年患者术后胃肠功能的早期恢复，是当前国内外学者研究的热点[3,4]。本研究评估了暖脐散结合加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)护理在腹腔镜结直肠癌手术患者中的可行性和有效性。

1、资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2021年1月至2022年12月我院收治的90例老年结直肠癌患者，患者均接受了腹腔镜下肿瘤根治性切除术。根据随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组45例。所有参与研究的患者均自愿签署了知情同意书，本研究获得了江西省人民医院医学伦理委员会的批准和监督。

1.1.1 纳入标准

① 患者年龄≥60周岁；②肠镜检查病变组织类型为腺癌；③肿瘤术前评估无肝脏、肺部等脏器转移；④肿瘤距离患者肛门>5cm; ⑤符合手术指征，且择期展开手术治疗。

1.1.2 排除标准

① 存在腹部手术史；②依从性差；③过敏体质及对多种药物过敏者；④重要脏器患有严重器质性疾病者。

1.2 研究方法

本次研究共纳入90例腹腔镜结直肠癌根治手术患者，均采用腹腔镜下探查，明确腹腔无明显粘连、无腹膜种植转移后行根治性大肠癌切除术，手术方式均按照相关标准及规范执行[5]。

对照组在围手术期中接受传统的加速康复外科治疗，观察组在实施加速康复外科护理的同时使用暖脐散敷脐疗法。

1.2.1 对照组护理方法

① 所有入组病例进行营养风险筛查，使用NRS2002评估表评估[6],若患者存在营养风险，及时进行肠外营养干预，术前1天嘱咐进食流质食物并口服适量乳果糖，对于非慢性便秘患者无须灌肠。②术前半小时预防性使用抗生素，于术前10小时给予口服糖盐水800ml, 患者耐受的前提下，术前2小时再口服糖水400ml。③术后进行疼痛评分，采用多模式镇痛，以NSAIDS类药物为基础用药。④控制性输液，减少术中液体过多摄入。⑤鼻胃管、尿管不常规放置，必要时需尽早拔除。⑥术中注意保暖，给予加温毯，液体需加温后输注，加强体温监测。⑦尽早拔除腹腔引流管及尿管。⑧早期给予饮用适量清水，逐步过渡到给予半流质饮食。⑨术后12小时使用4×4cm无过敏胶布封贴脐部，每天更换1次，连续使用至肛门排气或排便(空白对照)。

1.2.2 观察组护理方法

在对照组护理方法①-⑧的基础上加用暖脐散敷脐疗法，药物组成：吴茱萸5g、白胡椒2g、肉桂2g、公丁香2g、硫黄1g, 研磨成末后使用棉麻袋封装。术后12小时将封装好的暖脐散敷于脐部，使用4×4cm无过敏胶布敷贴固定，每天更换1次，连续使用至肛门出现排气、排便，并记录时间。

1.3 观察指标

每天早晚进行查房，登记患者的病情变化，定时评估肠鸣音恢复时间；记录术后第一次肛门排气、排便时间，记录过渡到进食半流质时间以及术后出院时间，记录出院时住院总费用等。

1.4 统计学方法

试验数据采用SPSS 26.0软件分析，使用独立样本t检验进行计量资料组间比较，以描述计量资料，采用Fisher校正χ2检验进行计数资料组间比较，P<0.05表示数据具有统计学差异。

2、结果

2.1 两组临床基线数据比较

两组年龄、性别、体重指数(BMI)、麻醉评分(ASA)以及手术相关信息比较，无统计学差异(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1 两组病例基线数据比较

2.2 两组治疗效果的比较

观察组与对照组比较，患者术后第一次肛门排气时间、术后第一次肛门排便时间均提前，术后住院时间缩短，住院总费用降低，差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组病例临床疗效对比

2.3 两组术后不良事件发生率的比较

观察组和对照组均发生术后死亡事件，两组各1例，其主要死因分别为术后出现心肌梗死和肺栓塞，因家属不同意而未进行尸检。观察组无术后再次手术病例，对照组有1例出现术后吻合口瘘，因腹腔感染重再次手术行末端回肠造瘘。两组术后出现腹腔出血、肺部感染、心脑血管意外、吻合口瘘等严重并发症的发生率无统计学差异(P>0.05),见表3。

表3 两组病例术后不良事件发生率比较

3、讨论

2021年的全球癌症报告表明[7],2020年有超过190万例结直肠癌新发病例和93万例结直肠癌死亡病例，发病率和死亡率均位居前列。对于老年消化道肿瘤手术患者，由于大多数患有慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病等，同时主要脏器功能减退，致使围手术期时间进一步延长，导致患者术后生活质量明显下降，也增加了医疗成本[8]。因此，改善老年人结直肠癌手术后胃肠功能的早期恢复，具有非常重要的意义[9]。

快速康复外科理念应用于结直肠肿瘤围手术期中日趋成熟，其目的是在围手术期减少各种应激反应，调节器官功能，促使患者快速恢复[10]。本研究将快速康复外科理念与暖脐散相结合，研究结果表明，与单纯应用快速康复外科指导围手术期治疗，前者可促使腹腔镜结直肠癌手术后胃肠功能早期恢复，可缩短住院时间，降低住院总费用，上述项目数据比较差异均有统计学意义(P<0.05)。傅平等[11]将加速康复外科理念与足三里穴位注射相结合应用在老年结直肠癌手术中，可明显缩短患者的住院时间，促进手术后胃肠道功能早期恢复，减少住院费用，与本研究结果相一致，说明快速康复外科联合中医疗法在改善胃肠道术后恢复中具有重要作用。

暖脐散由白胡椒、吴茱萸、肉桂、公丁香和硫黄研末配制而成，医书《千金翼方》中早有记载，书中载“治霍乱吐泻，筋脉挛急，以急救暖脐散填脐”,这个方剂具有温经通络、温里行气的作用[12]。现代药理学证实其主要成分具有促使消化液及胃肠激素的分泌、增强胃肠蠕动的功能，且这些药物渗透功能强，易于透皮吸收而发挥功效[13]。在腹部外科的临床应用上，采用敷脐疗法，药物通过敷于脐部，透皮吸收，避免了术后早期经口给药时因胃肠功能处于抑制状态而导致恶心、呕吐、腹胀的不适反应，以及可能由此引起胃肠吻合口张力增高，增大吻合口瘘的风险[14]。相关文献报道[15,16],胃肠道手术后患者出现的肠蠕动减弱或胃肠功能障碍，病因病机主要为手术伤气耗血，胃肠气机阻滞则腹胀，癖血阻络不通则腹痛。在实践中，有临床报道证实[17,18]暖脐散中相关中药敷脐疗法有利于促进腹部手术术后的排气排便，可以改善胃肠功能恢复，进一步证实其安全有效。本研究观察组术后出现腹腔出血、肺部感染、心脑血管意外、吻合口瘘等严重并发症的发生率与对照组比较结果无统计学差异(P>0.05),表明暖脐散敷脐不会增加手术相关并发症。死亡病例的死因均与手术并发症无关，说明暖脐散敷脐在老年人结直肠癌围手术期应用时安全可行。

本研究表明，加速康复外科护理联合暖脐散敷脐可促进老年结直肠癌患者术后早期恢复胃肠道功能，缩短住院时间，减轻患者经济负担，在临床上有一定的推广价值。尽管本研究入组病例相对较少，同时伴有年龄区间跨度大等不足之处，但研究结果反映出中医中药在老年患者围手术期应用中具有较好的临床前景，值得进一步探究。

参考文献:

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[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局,中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)[J].中国实用外科杂志,2020,40(6):601-625.

[6]黄晓珍,黄洁微,温桂颜.NRS2002在消化内科老年患者营养风险筛查中的应用[J].中国实用医药,2016,11(15):126-127.

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[9]江志伟,李宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.

[10]陈文豪,余震.ERAS在结直肠肿瘤中的应用及其进展[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2021,8(5):564-567.

[11]傅平,周凯,刘小丰,等.足三里穴位注射联合加速康复外科理念在老年结直肠癌手术中的应用[J].江西医药,2020,55(1):26-28.

[12]马朝群,陈德轩,朱永康,等.加味暖脐散敷脐对手术后胃肠功能的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2006,14(5):328-329.

[13]税典奎,邱明义.中医对胃肠动力障碍的认识及治疗策略[J].四川中医,2005,23(4):23-24.