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上海市嘉定区35岁及以上常住居民糖尿病患病情况及危险因素分析

2020-08-01 434 上传者：管理员

摘要：目的：调查上海市嘉定区35岁及以上常住居民糖尿病患病情况及危险因素。方法：采用整群随机抽样的方法，在上海市嘉定区随机抽取10个居委作为研究现场，调查年龄≥30周岁的常住居民。采用集中调查的方式对社区居民进行调查，调查内容包括问卷调查、体格检查和实验室检测三个部分。结果：本次调查共发现655例糖尿病患者，患病率为20.57%。其中男性317例，患病率为23.07%，女性338例，患病率为18.66%，糖尿病未诊断率为43.66%；发现糖调节异常患者（IGR）664人，检出率为20.85%，其中糖耐量受损患者472人（71.08%），空腹血糖受损患者192人（28.92%）。单因素分析发现：性别为男性、吸烟、高TG血症、低HDL-C血症、肥胖和超重、腹型肥胖、高血压（现场测量）、有家族史、IGR史和心脑血管疾病史的人群糖尿病患病率高于一般人群，糖尿病患者组的年龄和静坐时间高于正常组；logistic回归分析显示：有IGR史、IGR史不详、家族史、静坐时间、高TG血症、超重和肥胖、高血压和年龄是影响糖尿病患病的独立因素。结论：上海市嘉定区35岁以上糖尿病患病形势较严峻，应适当整合医疗资源，在高风险人群中定期开展筛查；糖尿病高危人群应减少每日静坐时间，结合饮食调整，改善相关危险因素的现况。

关键词：
危险因素
患病率
未诊断率
社区居民
糖尿病
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根据国际糖尿病联盟发布的《糖尿病地图集(第7版)》，全球范围内20～79岁成年人中有4.15亿人患有糖尿病，其中包括1.93亿未被确诊的人群，另外还有3.18亿人处于糖耐量受损状态，这类人群具有极高的发病风险。对个人而言，患者需要胰岛素及其他必需的药品，增加了个人和家庭的经济负担；对国家而言，也会对医疗系统造成巨大的影响，因为糖尿病会导致医疗设备的使用增加、生产力降低，需要增加针对糖尿病相关并发症的长期支持，如肾功能衰竭、失明及心脏问题。大多数国家针对糖尿病的医疗支出占总医疗支出的5%～20%，这对医疗系统无疑是一个巨大挑战。近40年来，我国糖尿病患病率显著升高。研究显示，我国18岁以上人群患病率已达到10.4%[1]。从宏观角度分析，城市化、人口老龄化、超重肥胖比率升高以及中国人的遗传易感性是可能影响糖尿病流行的重要因素[2]，但不同地区由于文化、经济和政策的差异，其糖尿病患病率存在一定的差别。因此，本次调查主要探索、研究上海市嘉定区居民糖尿病患病率及主要危险因素。

1、对象与方法

1.1 研究对象

2017年11—12月采用整群随机抽样的方法,在上海市嘉定区随机抽取10个居委作为研究现场，再从居委中随机调查年龄≥35周岁的常住居民。

1.2 调查方法

由经过统一培训的医护人员填写调查对象的一般人口学资料，测量身高、体重、腰围、臀围和血压；采用调查问卷收集调查对象的基本信息，包括出生年月、性别、居住地址、文化程度、疾病史、睡眠质量(匹兹堡睡眠质量表)和生活史等。

1.3 生化指标检测

所有调查对象需禁食8h以上，于次日清晨采集空腹静脉血和OGTT2小时静脉血，检测空腹静脉血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、三酰甘油(TG)和OGTT2h静脉血糖。实验室检测按照常规标准方法进行。

1.4 诊断标准

糖尿病及糖调节异常(IGR)的定义参考《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[2]；血脂异常的诊断标准参考《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[3]中的中国ASCVD一级预防人群血脂“合适水平”；体重指数(BMI)24～28kg/m2为超重人群，BMI>28kg/m2为肥胖人群；男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm为腹型肥胖。

1.5 统计学方法

问卷数据统一录入EpiData3.0数据库，采用SPSS22.0软件进行统计分析，异常率的比较采用χ2检验，均值比较采用t检验，影响因素采用多因素非条件logistic回归分析，α=0.05。

2、结果

2.1 基本情况

本次研究共调查3195人，共有3185人完整应答，应答率为99.69%。调查对象中男性1374人(43.14%)，女性1811人(56.86%)；年龄最大者92岁，最小者35岁，平均年龄(61.06±10.077)岁。所有调查对象均检测空腹静脉血糖和糖化血红蛋白，平均值分别为(5.980±1.543)mmol/L和(5.965±0.918)%；调查对象中，调查前未确诊过糖尿病者2816人，均口服75g无水葡萄糖2h后采集静脉血，平均OGTT2h血糖为(6.951±2.922)mmol/L。

2.2 糖尿病、糖前期患者检出情况及患病情况

本次调查共发现655名糖尿病患者，患病率为20.57%。其中男性317例，患病率为23.07%，女性338例，患病率为18.66%；在发现的糖尿病患者中，有369例调查前已确诊过糖尿病，剩余286例为调查中新发现的糖尿病患者，糖尿病未诊断率为43.66%；发现糖调节异常患者(IGR)664人，检出率为20.85%，其中，糖耐量受损患者472人(71.08%)，空腹血糖受损患者192人(28.92%)。

2.3 单因素分析糖尿病患病率的影响因素

本次研究纳入性别、年龄、吸烟、饮酒、文化程度、睡眠质量、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、BMI、腹型肥胖、血压、家族史、IGR史、心脑血管疾病史和静坐时间共17项因素，通过χ2检验发现，性别为男性、吸烟、高TG血症、低HDL-C血症、肥胖和超重、腹型肥胖、高血压(现场测量)、家族史、IGR史和心脑血管疾病史的人群糖尿病患病率高于一般组(P<0.05)，见表1；通过t检验发现，糖尿病患者组的年龄和静坐时间高于正常组(P<0.05)，见表2。

表1不同危险因素对糖尿病患病的影响

2.4 糖尿病患病率的影响因素logistic回归分析

将是否患有糖尿病(否=0，是=1)作为因变量，选取性别、IGR史、家族史、心脑血管疾病史、吸烟、静坐时间、高TC血症、低HDL-C血症、超重肥胖、腹型肥胖、高血压和年龄作为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示：有IGR史、IGR史不详、家族史、静坐时间、高TG血症、超重和肥胖、高血压及年龄是影响糖尿病患病的独立危险因素，见表3。

3、讨论

我国约有1.14亿糖尿病患者，约占全球糖尿病患者的27%，已经成为世界上糖尿病患者最多的国家[4]。从上海市来看，1980年上海市10万人的调查结果显示[5]，糖尿病患病率为1.01%;2002年上海市疾病控制中心对14401名15～74岁社区居民进行流行病学调查发现，2型糖尿病患病率高达8.6%[6];2013年上海市慢性病危险因素调查数据[7]显示，35岁及以上人群糖尿病患病率已达17.57%。提示我市糖尿病患病率仍然呈现快速上升趋势。本次研究结果显示，上海市嘉定区35岁及以上居民糖尿病患病率为20.57%，高于同期其他地区的糖尿病患病率(甘肃10.6%，长春12.84%，重庆15.74%，河南9.21%，湖南8.9%，长沙雨花区10.99%，安顺市西秀区4.72%)[8,9,10,11,12,13,14]，这与往年学者的研究结果一致，可能是由于经济发展与人口老龄化等原因共同导致[15]，而且研究结果还显示IGR患病率也超过20.0%，这很有可能对今后数年的糖尿病患病率控制产生负面影响。除此之外，本次调查发现糖尿病的未诊断率达到43.66%，即有接近半数的患者并不知道自身已经患病，虽然相比于2013年中国慢性病危险因素调查的结果(63.5%)[1]要低，但也反映了嘉定区居民对糖尿病的认知程度还不够，健康教育工作有待进一步加强，应使糖尿病患者得到早期诊断和早期治疗，从而减少或延缓糖尿病并发症的发生与发展。

本研究结果显示，有IGR史、IGR史不详、家族史、静坐时间、高TG血症、超重和肥胖、高血压及年龄是影响糖尿病患病的独立因素。从可改变的行为因素看，每日静坐时间每增加3小时，患病风险增加22.3%，应当建议糖尿病高危人群增加活动时间，减少静坐时间。与此同时，可充分结合调整饮食结构，实现改善超重和肥胖的现状。更值得注意的是，存在IGR史的人群患糖尿病的相对风险超过一般人群的100倍以上。国内已有学者研究发现，IGR患者如果在不增加任何干预的情况下，1年内转化为糖尿病的比例为9.12%，对于IFG的患者还存在两年期糖尿病转归率高于一年期的现象[16]。因此，在卫生资源有限的情况下，适当增加IGR病人的筛查和干预对控制区域糖尿病患病率和个人的疾病负担有着重要意义。

表2家庭收入、静坐时间和年龄对糖尿病患病率的影响

表3糖尿病患病率影响因素分析

参考文献：

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.

[3]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华健康管理学杂志,2017,11(1):7-28.

[5]上海市糖尿病研究协作组.上海地区十万人口中糖尿病调查报告[J].上海第一医学院学报,1980(2):137-138.

[6]李锐,卢伟,贾伟平,等.上海市2型糖尿病患病情况现状调查[J].中华医学杂志,2006,86(24):1675-1680.

[7]上海市疾病预防控制中心.2013上海市慢性病及其危险因素监测报告[M].上海:上海科学普及出版社,2014.

[8]宋凤香.长春市居民糖尿病现状调查与影响因素分析[D].长春:吉林大学,2014.

[9]张琦,李杨,田利民,等.甘肃省常住居民糖尿病患病率调查[J].中国糖尿病杂志,2019,27(1):3-6.

[10]丁贤彬,沈卓之,毛德强,等.重庆市成年人糖尿病患病率及其影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2016,24(1):1-4.

[11]高莉,周刚,冯石献,等.河南省居民糖尿病流行特征调查[J].郑州大学学报(医学版),2014,49(01):123-126.