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新疆煤矿工人肌肉骨骼疾患患病率及相关因素研究

2021-11-01 146 上传者：管理员

摘要：目的调查新疆煤矿作业工人肌肉骨骼疾患（musculoskeletaldisorders,MSDs）状况,并分析职业紧张与心理障碍对MSDs的影响。方法通过分层整群抽样的方法纳入1230名一线煤矿工人作为研究对象,采用自填式的基本情况调查表、付出-回报失衡（effort-rewardimbalance,ERI）问卷、症状自评量表（SymptomChecklist-90,SCL-90）和MSDs调查表对研究对象的MSDs现状进行评价。结果研究总共调查了1230名煤矿工人,有805名工人存在MSDs,患病率为65.45%,不同性别、年龄、工龄、倒班情况、工种、文化程度、月均收入间MSDs发生率差异均有统计学意义（分别为χ2=8.989、76.602、40.054、9.617、38.671、127.846、33.154,均P<0.05）;有615名工人存在职业紧张,患病率为50.00%,有630名工人存在心理障碍,患病率为51.22%,不同职业紧张和不同心理障碍组间MSDs患病率差异均有统计学意义（χ2=11.681,χ2=22.059,均P<0.05）;logistic回归分析发现:女性（OR=2.022,95%CI:1.292～3.159）、年龄（OR=1.532,95%CI:1.035～2.266）、采煤工（OR=1.801,95%CI:1.307～2.409）、受教育程度初中及以下（OR=9.453,95%CI:6.529～13.687）、职业紧张（OR=1.364,95%CI:1.030～1.806）、心理障碍（OR=1.826,95%CI:1.361～2.449）均是煤矿工人MSDs的危险因素（P<0.05）。结论研究表明煤矿作业工人目前发生MSDs状况不容乐观,职业紧张和心理障碍可以增加MSDs发生的风险。

关键词：
卫生保健
心理障碍
煤矿工人
职业紧张
肌肉骨骼疾患
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肌肉骨骼疾患(musculoskeletaldisorders,MSDs)常常是指工作过程因作业时间较长、劳动强度较大、从事重复性操作、强制性体位等诸多职业活动造成的包括腰背痛等一系列症状的肌肉骨骼损伤[1]。据报道，当今世界在许多工业化的西方国家中，MSDs已经逐渐成为最为常见的第二大职业性疾病[2],并且既往研究表明中国煤矿工人的职业紧张、心理疾患发生率逐渐增高，并且严重危害他们身心健康的发展[3]。在中国，人们长期以来将重点放在煤矿工人的肺部疾病上，因此对煤矿工人的肌肉骨骼疾患现状及其职业紧张、心理障碍对MSDs的影响知之甚少[4]。Yue等[5]研究表明，与MSDs有关的生理和病理的改变可由不良的心理因素导致，疼痛经常与不良情绪如抑郁，焦虑等同时存在，并且不良情绪的存在会导致MSDs发生的风险增加[6]。个体长期处于职业紧张中，不仅会导致工作效率下降、心情低落、幸福指数降低，而且会导致肌肉骨骼疾患发生风险的增加[7]。因此本研究调查了煤矿作业人员发生MSDs的现状并对MSDs影响因素予以分析，探索煤矿工人MSDs与职业紧张和心理障碍之间的相关性，为煤矿工人降低MSDs的发生和提高生命质量提供参考依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

通过分层整群抽样的方法，按年产量对新疆各煤矿企业规模进行分层，分为大型企业、中型企业和小型企业，随机抽取大型、中型、小型各两家煤矿企业的一线煤矿工人作为研究对象。现况研究的样本量依据如下公式计算：n=Zα2×pq/d2(其中，Zα=1.96,显著性水平α=0.05;p为预期患病率，q=1-p,d为允许误差，d=0.1p),据研究表明煤矿工人MSDs的发生率为63.50%[8],计算出n=221,考虑20.00%失访，将样本量增加到266人。其中纳入标准：①年龄≥18周岁；②工龄≥1年。排除标准：①有精神病史及其遗传史；②既往有严重器质性疾病或非工作原因导致的肌肉骨骼疾患史。

1.2 方法

1.2.1 一般人口学特征

采用自行设计的一般人口学特征调查表，包括性别、年龄、工龄、倒班情况、工种、文化程度、婚姻状况、月收入的情况。

1.2.2 职业紧张测定

采用Siegrist提出的付出-回报失衡(effort-rewardimbalance,ERI)模式而制定的ERI量表，其有23个条目。付出-回报评价方法：其指标ERI=E/(R×C),当ERI>1则表明其为低收获高付出的人，当ERI=1则表明其为付出与收获之间平衡者，当ERI<1则表明其为高收获而低付出的人，当ERI比率越大时，则表明职业紧张水平越严重[9]。

1.2.3 心理障碍测定

采用症状自评表(SymptomChecklist-90,SCL-90)进行心理健康测定。量表总共有90个项目，分为10个因子；心理障碍的评判标准：当总分≥160分或者任一因子>2分时，认为发生了心理障碍，其中越高的分数，则说明心理状况越不乐观[10]。

1.2.4 MSDs测定

采用杨磊等[11]制定的MSDs调查问卷，一共分为颈部、肩部、上背、肘部、下背、腕部、臀部膝盖和足部9个部位，收集近一年来因作业原因各部位呈现MSDs现患情况，而且病症连续时辰超越24h,9个部位有其中1个及以上部位出现MSDs病症者记为1例MSDs病例。

1.3 质量控制

调查前对问卷调查人员进行统一培训，明确问卷调查内容和填写要求。调查中对工人说明问卷调查的注意事项，鼓励调查对象仔细、如实、完整地填写问卷，对有疑问的选项现场解释。问卷回收后由双人检查、核对问卷的完整性和有效性。录入数据时采用双人平行录入，数据录入后进行核查。

1.4 统计学分析

应用EpiData3.1进行数据录入，采用SPSS25.0软件进行统计学分析，对符合正态分布的计量资料以x¯±s表示，计数资料用率及构成比进行表达，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05;将单因素分析中有意义的因素进行MSDs影响因素分析，采用logistic回归分析，变量赋值见表1。

2、结果

2.1 基本情况

2.1.1 问卷回收情况

此次研究发放1400份调查问卷，回收到有效问卷1230份，问卷有效率为87.86%。

2.1.2 一般情况调查

煤矿工人中男性1055人(85.77%),女性175人(14.23%);平均年龄(39.95±9.02)岁；患有职业紧张的工人有615人(50.00%),患有心理障碍的工人有630人(51.22%),见表2。

2.2 煤矿工人MSDs检出率

根据结果显示，有805例(65.45%)发生了MSDs,除婚姻状况外，其他各项MSDs发生率差异均有统计学意义(P<0.05);男性(63.79%)煤矿工人MSDs检出率高于女性(24.57%);年龄为50～60岁的煤矿工人MSDs发生率(85.26%)最高，年龄<30岁的发生率(43.15%)最低；工龄为15～42年的煤矿工人MSDs检出率(76.39%)最高，工龄为<5年的煤矿工人检出率(54.72%)最低，且MSDs检出率有随着工龄增加而增加的趋势；两班倒的煤矿工人MSDs检出率(71.10%)最高；不同工种中安监工的MSDs发生率(72.49%)最高，运输工的MSDs发生率(48.02%)最低；文化程度为初中及以下的MSDs检出率(78.16%)最高；月均收入<5000元的煤矿工人MSDs检出率(74.01%)最高，月收入>8000元的工人检出率(48.70%)最低；职业紧张组MSDs检出率(70.08%)高于非职业紧张组；心理障碍患病组MSDs检出率(71.75%)高于未患病组。见表3。

2.3 煤矿工人MSDs影响因素的logistic回归分析

以患MSDs为因变量，以表3中单因素分析中差异有意义的因素为自变量，经多因素logistic回归分析发现：男性(OR=2.022,95%CI:1.292～3.159)、年龄(OR=1.532,95%CI:1.035～2.266)、采煤工(OR=1.801,95%CI:1.307～2.409)、受教育程度初中及以下(OR=9.453,95%CI:6.529～13.687)、职业紧张(OR=1.364,95%CI:1.030～1.806)、心理障碍(OR=1.826,95%CI:1.361～2.449)均可独立影响煤矿工人MSDs的发生(均P<0.05);以采煤工为对照，运输工(OR=0.391,95%CI:0.251～0.611)是煤矿工人MSDs的保护因素；以初中及以下学历为对照，高中学历(OR=0.355,95%CI:0.248～0.509)和大专及以上学历(OR=0.106,95%CI:0.073～0.153)为工人MSDs发生的保护因素；以月均收入为<5000元为对照，月均收入>8000元(OR=0.365,95%CI:0.229～0.582)是MSDs的保护因素，见表4。

3、讨论

本次研究结果表明，煤矿工人的MSDs的患病率为65.45%,与何鼎盛[12]研究报道的新疆煤矿工人MSDs的患病率65.60%相接近。MSDs在煤矿工人中高发，这与煤矿开采较低的机械化水平和煤矿工人的特殊作业环境有关[13],导致煤矿工人极易发生MSDs。煤矿工人职业紧张的检出率为50.00%,心理障碍的检出率为51.22%,检出率均高于孙雪梅[14](分别为37.80%、45.40%)的研究结果，表明煤矿工人的身心健康现状不容乐观[15],特别是有一些新型的职业有害因素如社会心理因素等对煤矿工人的健康危害日益突出[16]。

通过本次对煤矿工人进行肌肉骨骼水平调查发现，男性工人MSDs检出率远高于女性工人，这与孙雪梅[14]的结论不相符，这与男性工人从事的工作较女性劳动强度较大、劳动负荷较重，特别是一些高强度作业的岗位有关。年龄在50～60岁组、工龄在15～42年、两班倒的煤矿工人MSDs发生率水平最高，这与雷蕾等[17]的研究结论相一致。究其原因，年龄越大、工龄越长其身体负荷会逐渐积累，而紊乱的上班时间会导致机体休息时间不充足，打乱机体的稳态平衡，肌肉骨骼的疲劳得不到有效的缓解，肌肉骨骼系统逐渐发生失代偿，进一步导致MSDs发生水平的增加[18]。本研究显示初中及以下学历、月均收入<5000元的煤矿工人发生MSDs的水平最高，同时伴着月均收入的增长，MSDs的发生率逐渐降低。本文的部分研究结果与既往部分学者研究结果不一致，原因可能是与本次研究为横断面调查、样本的选择特别是男性工人与女性工人纳入的比例有关。

多因素logistic回归分析表明男性、年龄、采煤工、初中及以下学历、职业紧张和心理障碍是煤矿工人发生MSDs的危险因素。本研究结果显示，存在职业紧张煤矿工人患MSDs的风险是无职业紧张工人的1.364倍，患有心理障碍的煤矿工人发生MSDs的风险是未患有心理障碍的1.826倍，有研究认为过大的精神压力会对工人的运动及身体协调性产生不利的影响[19],从而诱发MSDs;还有研究表明，不良的心理状态会导致工人产生不良情绪、降低工作效率、诱发不良行为习惯、降低人体的免疫力，从而导致MSDs患病风险的增加[20]。

煤矿工人属于特殊职业人群，大概有60%以上的煤矿工人从事的是井下工作，由于作业空间有限、作业时间长、工作负荷重、工作环境特殊，MSDs在煤矿工人中高发，与王雪涛等[20]的研究相一致。故相关部门可以采取相应的政策和措施，改善煤矿工人的工作环境并进行科学组织管理，合理安排工作任务和倒班制度，提高煤矿开采的机械化水平，从而降低煤矿工人的劳动强度；同时关注煤矿工人心理状况，通过开展心理咨询和辅导，缓解工人的紧张情绪，促进煤矿工人的身心健康发展，从而全面提高工人的健康水平和生活质量。

参考文献:

[1]冯简青,刘新霞,刘浩中,等.某电子制造企业工人职业性肌肉骨骼疾患现状与不良工效学因素的关联性探讨[J].职业卫生与应急救援,2020,38(6).558-562

[3]朱子豪.新疆煤矿工人职业紧张与肌肉骨骼疾患及其影响因素的调查[D],乌鲁木齐:新疆医科大学,2019.

[7]孙雪梅,薛巧云,葛华.新疆某铜镍矿矿工职业紧张与肌肉骨骼疾患现状及其关系研究[J].职业与健康,2020,36(4)449-452.

[8]韩凤,王东升,邹建芳,等.煤矿工人职业紧张与职业性肌肉骨骼疾患相关性研究[J].中国职业医学,2018,45(2):188-193.

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[11]杨磊,VH.Hildebrandt,余善法,等.肌肉骨骼疾患调查表介绍附调查表[J].工业卫生与职业病,2009,35(1):25-31.

[12]何鼎盛.新疆煤矿工人职业倦怠与肌肉骨骼疾患的流行病学调查及相关因素分析[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2017.

[13]曹贤文,廖雍玲,杨金星.某小型煤矿开采项目职业病危害评价分析[J].实用预防医学,2014,21(5):575-576,620.

[14]孙雪梅.煤矿工人心理健康与肌肉骨骼疾患的关系及基因-环境交互作用研究[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2020.

[15]伊然.发改委批准新疆大型煤炭基地建设规划[J].工程机械,2015,46(2):63.

[16]姚健,肖雨晴,米力吾叶提·努尔兰,等.491名煤矿工人职业紧张与心理健康的调查研究[J].新疆医科大学学报,2020,43(5).659-663.