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预见性护理对ICU重症机械通气患者呼吸道感染预防效果

2025-04-03 49 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于循证的预见性护理在重症监护室(ICU)重症机械通气患者中的应用效果｡方法选取2022年03月至2024年03月南阳市中心医院ICU收治的重症机械通气患者86例,按随机数字表法分为两组,各43例｡对照组实施常规护理,观察组实施基于循证的预见性护理,均持续护理至患者出院｡比较两组呼吸道感染发生率､临床指标､血气分析指标､舒适度以及患者满意度｡结果观察组呼吸道感染发生率低于对照组(P<0.05);观察组机械通气时间､入住ICU时间均短于对照组(P<0.05);观察组护理后动脉二氧化碳分压(PaCO2)低于对照组,血氧饱和度(SaO2)､动脉血氧分压(PaO2)均高于对照组(P<0.05);观察组护理后舒适状况量表(GCQ)各项评分均高于对照组(P<0.05);观察组患者满意度各项评分均高于对照组(P<0.05)｡结论基于循证的预见性护理可减少ICU重症机械通气患者呼吸道感染的发生,有效改善患者血气分析指标,缩短其机械通气时间,还可提升患者舒适感受,有助于疾病治疗和康复,故患者对护理服务更加满意｡

关键词：
呼吸道感染
循证
机械通气
舒适度
血气分析
重症监护室
预见性护理
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机械通气在重症监护室( Intensive Care Unit,ICU)中广泛使用,可为重症患者提供呼吸支持,确保患者的氧气供应和二氧化碳排出,以维持正常的气体交换[1,2]｡但机械通气患者通常需要气管插管或气管切开,常会导致病原菌进入呼吸道,加之重症患者病情急､身体抵抗力差､各种侵入操作频繁､使用抗菌药物多等多种因素影响,进一步增加呼吸道感染风险,不仅会导致机械通气时间延长,增加患者身心痛苦,还会加重患者､家庭､社会的经济负担[3,4]｡因此,加强对ICU重症机械通气患者的护理干预尤为重要｡常规护理凭借护理人员以往护理经验实施,护理方法单一且缺乏针对性,未能获得理想的护理效果｡而基于循证的预见性护理模式是一种前瞻性的护理方法,强调将科研结论､临床经验与患者愿望相结合,并对患者的病情和自身认知情况进行了解,预测患者可能出现的风险和问题,提前采取相应的护理措施,以预防不良事件的发生｡鉴于此,本研究予以ICU重症机械通气患者基于循证的预见性护理,分析其对呼吸道感染的预防效果,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法将南阳市中心医院ICU2022年03月至2024年03月收治的86例重症机械通气患者分为两组,各43例｡对照组男23例,女20例;体重指数20.3-26.7 kg / m2,平均体重指数(23.57±0.54) kg / m2;年龄30-75岁,平均年龄(52.59±5.21)岁｡观察组男24例,女19例;体重指数20.4-26.8 kg / m2,平均体重指数(23.60±0.57) kg / m2;年龄32-73岁,平均年龄(52.62±5.24)岁｡经比较,两组资料无统计学差异(P>0.05),有可比性｡研究获南阳市中心医院医学伦理委员会批准,患者均知晓本研究内容｡纳入标准:均在ICU内开展机械通气治疗;患者年龄≥18岁;机械通气时间>24 h;临床资料完整;患者签署知情同意书｡排除标准:合并血液系统疾病;入ICU前已发生呼吸道感染;合并恶性肿瘤;处于妊娠或哺乳期妇女;伴自身免疫系统缺陷;智力障碍或精神异常｡

1.2方法

对照组实施常规护理:对病房严格的消毒,减少探视时间以及人群的流动,密切观察患者各项生命体征变化,发现异常表现立即汇报处理,及时清理呼吸道中的内分泌物,抬高床头45°,协助患者采取半卧位｡观察组实施基于循证的预见性护理:(1)循证支持｡由1名护士长､5名责任护士组成循证护理小组,对ICU重症机械通气患者病情进行全面分析,确定循证护理问题,以“机械通气”､“呼吸道感染”､“预防”等为关键词,在知网､万方等数据库检索,并对文献的真实性和可靠性进行确认｡(2)证据引入｡依据实际工作情况总结患者并发呼吸道感染的危险因素,如呼吸机管路的污染､病房消毒空气不彻底等,结合上述循证证据制定预见性护理方案｡(3)预见性护理措施｡ ①ICU的管理｡保持室内空气清新､湿润,保持室温在22℃ 左右,相对湿度以50% -60%为宜,每月行细菌学检测,保证ICU空气菌< 200cfu / m3,物体表面<5 cfu / cm2｡ ②提高医护人员的防范意识｡严格限制人员流动,所有人员进入ICU前需更衣换鞋,佩戴专门的口罩和工作帽,医护人员在执行各项检查､操作前后,均采用“七部洗手法”认真洗手｡ ③呼吸道管理｡加强呼吸道湿化,并及时清除呼吸机管路内的冷凝水,呼吸机管路每7d更换1次,定时监测气管内导管套囊的压力,保持气管内导管套囊压力在25-30 cm H2O,每日评估是否可以撤机和拔管,尽早拔除气管导管｡④吸痰管理｡当患者气道压力较高､喉头部有痰鸣音时应及时有效的吸痰,采用一次性负压吸痰管,吸痰管外径不得超过气管套管口径的1 / 2,吸痰时动作轻巧,由深向外旋转式提出,禁止盲插,单次负压吸痰时间不超过15 s,负压保持在100-150 mmHg,吸痰前后可给予1 min的纯氧吸入,在吸痰的同时配以翻身､拍背,每1 - 2h进行1次｡⑤口腔护理｡测量患者口腔pH值,依据测量结果选择相应的口腔清洗液,pH>7时选用2% -3%硼酸溶液;pH中性时选用1% -3%过氧化氢溶液或生理盐水;pH<7时可选用碳酸氢钠溶液;每日使用漱口液清洗口腔3-6次｡ ⑥营养护理｡予以患者鼻饲进行营养干预,每次鼻饲前应先吸痰并取半卧位,鼻饲后30 min内不宜翻身､叩背､吸痰等｡均持续护理至患者出院｡

1.3观察指标

比较两组呼吸道感染发生率､临床指标､血气分析指标､舒适度以及患者满意度｡(1)评定两组呼吸道感染发生情况,参照卫生部制定的《医院感染诊断标准》[5]将感染部位分为上呼吸道感染､下呼吸道感染以及胸膜腔感染｡(2)记录两组患者机械通气时间､入住ICU时间｡(3)护理前和护理后抽取两组患者桡动脉血2 mL左右,采用全自动化血气分析仪检测血气分析指标,包括动脉二氧化碳分压( Partial Pressure of CarbonDioxide,PaCO2 )､血氧饱和度(Oxygen Saturation OfBlood,SaO2 )､动脉血氧分压( Partial Pressure ofOxygen In Arterial Blood,PaO2 )｡(4)采用舒适状况量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)从心理舒适(10个条目,分值10-40分)､环境舒适(7个条目,分值7-28分)､社会文化(8个条目,分值8-32分)及生理舒适(5个条目,分值5-20分)4个维度评价患者护理前和护理后的舒适度,共30个条目,采用1-4分计分法,分数和舒适度呈正相关｡(5)使用本院自制护理满意度调查表调查患者对护理服务的满意度,该调查表Cronbach’ sα系数为0.860,信效度较高,包括ICU环境设施､人文关怀､服务可及性､需求满足情况､基础护理以及健康教育6个方面,各项满分均为100分,分数高则表示患者对护理服务越满意｡

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0处理数据,以x±s)表示计量资料,用t检验,以n(%)表示计数资料,用 χ2检验,P<0.05差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组呼吸道感染发生率比较

观察组呼吸道感染发生率较对照组低(P<0.05),见表1｡表1两组呼吸道感染发生率比较

2.2两组临床指标比较观察组机械通气时间､入住ICU时间均较对照组短(P<0.05),见表2｡表2两组临床指标比较

2.3两组血气分析指标比较

护理后观察组血气分析指标较对照组优(P<0.05),见表3｡

2.4两组GCQ评分比较观察组护理后GCQ各项评分均高于对照组(P<0.05),见表4｡

2.5两组患者满意度评分比较

观察组患者满意度中基础护理､服务可及性､需求满足情况等评分均较对照组高(P<0.05),见表5｡表3两组血气分析指标比较

表4两组GCQ评分比较

表5两组患者满意度评分比较

3、讨论

在现代医学领域,尤其是在重症医学中,机械通气已经成为一项至关重要的技术,能够为ICU无法自主呼吸的重症患者提供呼吸支持,大大提高了临床抢救､治疗的成功率,延长了患者的生命[6,7]｡但机械通气患者由于年龄大､基础疾病多､免疫功能下降,加上机械通气时间长､呼吸管路的维护管理不当等因素影响,致使呼吸道感染发生率较高,从而延长ICU入住时间,加重患者医疗负担[8,9]｡因此,积极预防呼吸道感染在使用机械通气过程中非常重要｡基于循证的预见性护理遵循循证护理的原则,以护理研究为依据,与临床实践相结合,并通过提前识别潜在的风险和采取相应措施,旨在有效避免可能发生的护理相关不良事件｡

本研究所示,观察组呼吸道感染发生率较对照组低,各项临床指标优于对照组,护理后PaCO2低于对照组,PaO2､SaO2､GCQ各项评分､患者满意度各项评分均高于对照组(P<0.05)｡提示基于循证的预见性护理可减少ICU重症机械通气患者呼吸道感染发生,有助于缩短机械通气时间,提升患者血氧功能,增加患者舒适度,从而提升患者满意度｡采取基于循证的预见性护理,成立专业的护理小组,对患者护理过程中可能发生的问题进行全面分析,加强ICU环境管理,对病房严格的消毒,减少探视时间以及人群的流动,可保证环境的整洁,减少环境因素导致的感染,并强化医护人员的防范意识和无菌操作意识,能够有效提升医护人员的操作规范性,减少手的带菌率,防止患者间的交叉感染[10,11]｡强化呼吸道管理,维持气囊适宜的压力,既可防止气道黏膜的损伤,又能防止患者发生误吸,有效降低呼吸道感染发生风险[12,13]｡同时给予患者有效吸痰可保持呼吸道通畅,确保机械通气效果,有效改善患者血气分析指标,并主张尽早拔除气管导管,可减少细菌在生物膜内定殖,大大降低呼吸道感染发生风险,保护患者的健康和生命安全,进而缩短机械通气时间[14,15]｡通过有效的口腔清洁,能够减少细菌数量,来维持口腔的防御体系,减少呼吸道感染风险,还可提升患者口腔舒适度,有助于疾病康复｡此外,加强对危重症患者的营养支持干预,及时纠正水和电解质､酸碱失衡,可提高免疫力,有助于机体康复,从而提升患者满意度｡本研究虽取得一定效果,但同时也面临着个性化护理计划可行性､跨学科合作协调与沟通等挑战,尚需在往后的研究中通过技术创新和应用拓展,进一步提高预见性护理的准确性和效率,从而为患者提供更加精准的护理服务｡

综上所述,基于循证的预见性护理是一种以患者为中心的护理方法,它结合了循证医学的原则和预见性护理的实践,能够为ICU重症机械通气患者提供全面､系统地护理服务,有效减少或预防呼吸道感染的发生,确保患者护理安全,进而缩短患者机械通气时间,利于血气指标的改善,进一步提升患者身心舒适度,对于疾病康复具有积极意义,从而获得更高的护理满意度｡

参考文献:

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文章来源:候彬彬.基于循证的预见性护理对ICU重症机械通气患者的呼吸道感染的预防效果[J].航空航天医学杂志,2025,36(04):477-479.