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通州区哨点医院儿内科严重急性呼吸道感染住院病例特征

2024-11-27 49 上传者：管理员

摘要：目的分析2019—2022年北京市通州区儿内科严重急性呼吸道感染(SARI)住院病例的病原谱及流行特征，为疾病防控提供依据。方法选取2019年1月—2022年12月首都医科大学附属北京潞河医院收治的379例SARI住院患儿为研究对象，进行回顾性分析。采集患儿鼻咽拭子、呼吸道分泌物，应用多重实时荧光聚合酶链反应(qPCR)技术检测病原种类，分析其流行病学和临床特征。结果 379例SARI患儿中，男性205例，女性174例；0～5岁196例，6～10岁129例，11～15岁54例；175例患儿检测到明确病原。175例SARI病例中，由病毒引起的SARI病例最常见的病原为呼吸道合胞病毒和副流感病毒；由细菌引起的SARI病例最常见的病原为肺炎支原体和肺炎链球菌。≤5岁患儿SARI主要由病毒引起，最常见病原体为呼吸道合胞体病毒；>5岁患儿SARI主要由细菌引起，最常见病原体为肺炎支原体。自2019年起北京市通州地区≤15岁儿童开始流行肺炎支原体病原菌。结论北京市通州区≤5岁儿童需重点关注呼吸道合胞病毒感染，>5岁儿童则需要重点防控肺炎支原体感染。不同年份流行毒株不同，需针对本地优势流行毒株制订治疗方案和防控措施。

关键词：
SARI病例
严重急性呼吸道感染
呼吸衰竭
呼吸道合胞病毒
肺炎支原体
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严重急性呼吸道感染(sever acute respiratory infection,SARI)是指具有明显临床症状(发热、咳嗽等)并需住院治疗的急性呼吸道感染病例，严重时可造成呼吸衰竭甚至死亡，婴幼儿、老年人等免疫力低下群体发病风险较高[1]。近年来，全球范围内SARI病例频发，不仅影响患者身体健康，还可引发广泛的群体传播，加重医疗系统的负担。因此，研究SARI住院病例的病原谱具有重要意义。引起SARI的病原种类较多，涵盖多种细菌、真菌、病毒等病原微生物。

中国对SARI的监测于2009年12月正式启动，于2015年扩大监测范围，以有效预防大规模呼吸系统传染病的发生，在甲型H1N1[2]、禽流感H7N9[3]、新型冠状肺炎疫情中均发挥重要作用。既往研究中，受到诊断技术的限制，部分病原体未能得到准确的识别。随着分子生物学技术的进步，特别是多重实时荧光聚合酶链反应(qPCR)的应用，可精准、高效地对病原体进行检测和鉴定。基于此，本研究选取379例SARI患儿为研究对象进行回顾性研究，分析北京市通州区儿内科SARI住院病例的病原谱及流行特征，以期为疫情后儿童呼吸系统疾病早期防控提供参考依据，现报道如下。

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2019年1月—2022年12月首都医科大学附属北京潞河医院收治的379例SARI住院患儿为研究对象，进行回顾性分析。收集患儿性别、年龄、临床症状、住院时间等相关信息，进行后续分析。纳入标准：急性病、发热(腋下温度≥38°C)、咽痛或咽红、咳嗽或呼吸因难、需住院治疗者[4]。

1.2研究方法

⑴核酸提取。分别采集患儿鼻咽拭子、呼吸道分泌物于一次性采样管(购自北京恩海情谊科技有限公司)中，涡旋振荡混匀1 min，加入磁珠法总核酸提取及纯化试剂盒(购自浙江医脉赛科技有限公司)中，设置提取程序，程序运行完成后将提取的核酸全部吸出，4℃环境暂存，保存于-80℃环境待检。⑵荧光定量检测。将试剂盒内温度平衡至室温，涡旋混匀后按照试剂盒说明书混匀后分装，取适量待检核酸加入，瞬时离心后置于荧光定量PCR仪(赛默飞世尔科技公司，型号：ABI 7500)中，检测程序参数如下：以95℃3 min；95℃10 s，60℃30 s为1个循环，共40个循环，每个循环结束后收集荧光信号。根据对应的试剂盒说明书判定结果。

1.3统计与分析

应用Excel进行数据的初步统计，应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例(%)]表示，组间采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1年龄及性别分布情况

379例患儿中，男性205例，女性174例。0～5岁196例，6～10岁129例，11～15岁54例，见图1。

图1北京市通州区2019年—2022年SARI住院患儿年龄及性别分布图

2.2病原分布情况

379例SARI病例中，204例未检测到常见的病毒和细菌，175例检测到明确病原。其中，呼吸道相关病毒引起的共70例，占40.0%；相关细菌引起的共127例，占72.6%，由两种以上病原(包括两种细菌、病毒或一种病毒一种细菌)引起的共41例，占23.4%。由病毒引起的SARI病例中，最常见的病原为呼吸道合胞病毒(27例)、副流感病毒(17例)，其次是甲型流感病毒(6例)、冠状病毒(6例)、鼻病毒(5例)，见图2。由细菌引起的SARI病例中，最常见的病原为肺炎支原体(72例)和肺炎链球菌(23例)，其次是卡他莫拉菌(20例)、流感嗜血杆菌(12例)和单胞菌(11例)，见图3。

图2病毒病原分布

图3细菌病原分布图

2.3年龄与病原分布的相关性分析

可检测到明确病原的175例SARI病例中，≤5岁患儿SARI主要由病毒引起，最常见病原体为呼吸道合胞体病毒，其余常见病原体为副流感病毒、甲型流感病毒、肺炎链球菌、肺炎支原体；>5岁患儿主要是由细菌引起，最常见病原体为肺炎支原体，其余常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，见图4。

图4病原与年龄分布热图

2.4不同年份SARI病原分布情况

2019年流行肺炎支原体、肺炎链球菌；2020年流行副流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、卡他莫拉菌；2021年流行呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、卡他莫拉菌；2022年流行肺炎支原体；自2019年起北京市通州地区≤15岁儿童开始流行肺炎支原体病原菌，见表1。

3、讨论

SARI的病原种类较多，常见病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等，常见细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。由于病原体在不同地区、不同季节的流行特征各异，同一患者由多种病原体感染。同时，抗生素的不合理使用也是导致SARI细菌性病原体耐药性逐渐增加的重要原因。因此，准确识别病原体对疾病的诊疗具有重要的意义，深入了解SARI病原谱对合理使用抗生素和抗病毒药物也具有重要指导作用。通过对SARI病原谱在不同人群、不同时间内的流行特征进行分析，可为公共卫生政策的制定提供基础数据支持，实现降低SARI发病率及患者住院率和死亡率的目标。

受新冠疫情影响，2020—2022年SARI病例数量较2019年少[5]。2017—2019年北京市房山区SARI住院病例病原学特征分析结果表明，0～5岁患儿主要感染呼吸道合胞病毒和肠道病毒，6～14岁患儿主要感染肺炎支原体[6]。本研究结果显示，175例SARI病例中，由病毒引起的SARI病例中，最常见的病原为呼吸道合胞病毒和副流感病毒；由细菌引起的SARI病例中，最常见的病原为肺炎支原体和肺炎链球菌；≤5岁患儿主要由病毒引起，最常见病原体为呼吸道合胞体病毒；>5岁患儿主要由细菌引起，最常见病原体为肺炎支原体，与北京市外的部分地区相似，如绵阳市[7]、广州市[8]等。但也与部分地区的监测结果有差异：上海市主要病原体为流感病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒/肠道病毒、肺炎支原体等[9]；兰州市病毒类病原主要为流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、偏肺病毒、冠状病毒等，细菌类病原主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体[10]；宁波市2020年儿童急性呼吸道感染常见病原体检测分析中发现，鼻病毒检出率最高[11]。

相同地区不同年份的流行毒株也不相同。有研究分析2015年9月至2017年8月首都医科大学附属北京潞河医院儿童中心收治的急性呼吸道感染患儿中，肺炎支原体阳性检出最多，其次是乙型流感病毒[12]；2011年1月至2018年6月该院就诊的544例急性呼吸道感染患儿主要由鼻病毒和流感病毒所致[13]。本研究结果显示，自2019年起北京市通州地区≤15岁儿童开始流行肺炎支原体病原菌。因此，实时监测不同地区SARI流行状况有利于当地针对流行毒株，有目的性制订治疗方案和防控政策。

本研究结果显示，呼吸道合胞病毒在≤5岁儿童中流行严重。谢智博等[14]对2017—2020年漯河市呼吸道合胞病毒流行特征进行研究，发现呼吸道合胞病毒主要感染≤5岁儿童，其中2岁以下婴幼儿是防控重点人群；黄鑫鑫等[15]收集并分析2018—2022年广东省广州市住院严重急性呼吸道感染病毒病原谱，发现0～3岁呼吸道合胞病毒检出率最高；陈晓玲等[16]对2021年2月至2022年1月泉州市儿童SARI病例病毒病原谱特征进行分析，发现呼吸道合胞病毒检出率较高；有研究对2019—2021年嘉兴市急性呼吸道感染住院儿童非典型病原体流行特征分析，发现呼吸道合胞病毒在28 d～1岁患儿中检出率均为最高，肺炎支原体在28 d～14岁的各年龄组患儿中检出率最高[17]。多地的监测结果都反映呼吸道合胞病毒在≤5岁儿童中流行严重，与本研究结果一致，这提示相关部门应加强关注该病毒在幼儿中的传播情况，及时做好防控措施。

综上所述，北京市通州区≤5岁儿童需重点关注呼吸道合胞病毒感染，>5岁儿童则需要重点防控肺炎支原体感染。不同年份流行毒株不同，需针对本地优势流行毒株制定治疗方案和防控措施。

表1不同年份SARI病原分布表(例)

参考文献:

[1]彭质斌,郑建东,姜慧,等.全国住院严重急性呼吸道感染病例哨点监测阶段性分析[J].疾病监测,2017,32(1):3-5.

[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.急性上呼吸道感染基层诊疗指南(实践版·2018)[J].中华全科医师杂志,2019,18(5):427-430.

[5]龚震宇.在新型冠状病毒肺炎大流行背景下解释流感监测数据[J].疾病监测,2020,35(10):965-966.

[6]田竞,魏柯雯,龚成,等.2017—2019年北京市房山区严重急性呼吸道感染住院病例病原学特征分析[J].河南预防医学杂志,2021,32(9):685-688.

[7]马瑜珊,侯钧,康月茜,等.急性呼吸道感染住院儿童病原学流行特征分析[J/CD].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2022(4):4-8.

[8]李静静,黄建英,刘妙玲,等.广州地区2017—2022年儿童呼吸道感染疾病负担及常见病原体流行特征[J].中国感染控制杂志,2023,22(1):44-51.

[9]顾文超,唐海丰,李晓君,等.上海市普陀区515例住院严重急性呼吸道感染病例监测结果分析[J].职业与健康,2020,36(11):1492-1495.

[10]于德山,李红育,姜中毅,等.兰州地区严重急性呼吸道感染住院病例病原谱研究[J].中国病毒病杂志,2012,2(1):42-46.

[11]毛碧波,刘文渊,卢文波.2020年宁波市7 954例儿童急性呼吸道感染病原体的流行特征分析[J].中国卫生检验杂志,2022,32(5):614-618.