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Vitapex根管填充糊剂治疗慢性根尖周炎患儿的临床疗效

2024-10-16 120 上传者：管理员

摘要：目的探讨Vitapex根管填充糊剂治疗慢性根尖周炎(CAP)患儿的临床疗效。方法选取衢州市中医医院2018—2021年收治的100例CAP患儿，按随机数字表法分为两组，对照组50例根管填充时采用氢氧化钙糊剂，观察组50例根管填充时采用Vitapex糊剂，比较两组充填效果、疼痛情况、炎性介质等。结果观察组临床治疗总有效率96.00%高于对照组的78.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组根管充填时间、窦道口愈合、自觉症状(叩痛、咀嚼功能等)消失时间分别为(8.14±1.36)min、(12.52±2.08)d、(16.81±2.08)d均短于对照组的(12.84±2.08)min、(17.89±2.16)d、(24.63±2.41)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组1、6个月患牙疼痛低于对照组，牙龈指数(GI)、牙周袋深度(PD)、牙菌斑指数(PLI)均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组龈沟液白细胞介素(IL)-18、IL-1β、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平低于对照组，福赛氏类杆菌、牙龈卟啉单胞菌、齿垢密螺旋体DNA表达量低于对照组，碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)、转化生长因子(TGF-β)含量高于对照组，碱性磷酸酶(ALP)活性低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Vitapex根管填充糊剂治疗慢性根尖周炎取得较好效果，明显减轻患儿病理疼痛，具有应用意义。

关键词：
Vitapex根管填充糊剂
乳牙早失
乳牙窦道型
慢性根尖周炎
氢氧化钙丁香油糊剂
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乳牙窦道型慢性根尖周炎是一种常见病症，患儿患牙位置一般不存在疼痛情况，且患者的牙根位置发生脓肿。如果治疗不及时，导致患儿发生乳牙早失、恒牙异位等情况，给患儿牙功能带来影响。临床治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿多为根管治疗，能将根管内的细菌、坏死牙组织有效清除，并选择适合的填充材料进行填充。氧化锌丁香油糊剂根管填充的应用十分常见，能使局部炎症反应不断降低，且患者的疼痛程度减轻，但伤口愈合时间比较长，还需要再次降低炎症，选择一种能减轻生理疼痛的材料。Vitapex糊剂为一种新型根管填充材料，组织相容性、流动性良好，具有良好的乳牙填充效果。本研究方便选择2021年3月—2023年3月内蒙古自治区妇幼保健院口腔科收治的78例乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿为研究对象，研究乳牙窦道型慢性根尖周炎疾病治疗中应用Vitapex糊剂的临床效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

方便选择本院收治的78例乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组。对照组中男20例，女19例；年龄4～7岁，平均（6.03±0.04）岁；病程5～20 d，平均（10.46±0.56)d。观察组中男19例，女20例；年龄4～6岁，平均（6.02±0.01）岁；病程5～21 d，平均（10.47±0.57)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本文研究通过医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患儿的窦道型慢性根尖周炎均为龋齿源性牙髓感染；②患儿均为初次治疗；③患牙位置能发现脓性分泌物。

排除标准：①经X线检查未发现牙根和恒牙之间的硬骨板者；②患儿的继承恒牙发育有明显异常；③患儿的牙根吸收达到>1/3。

1.3 方法

两组患儿均给予局部麻醉，期间主要应用橡皮障。先对患牙清洗，将龋坏去除，并对其开髓、揭髓室顶，髓室位置使用髓针清理，特别是根管内的芽组织残留物。清除作后，应用次氯酸钠液（1.5%）和过氧化氢液（3%）进行牙根管腔的清洗。

对照组应用氧化锌丁香油糊剂根管填充。应用根充输送针，对氧化锌丁香油糊剂重复导入，以保证糊剂将根管腔充满。

观察组应用Vitapex糊剂填充。使用糊剂注射器，将其插入到根尖的1/3位置，并增加Vita⁃pex糊剂。期间一边注射、一边向外抽出，在发现糊剂对根管表面口填满的时候，轻移注射器尖口，确保整个根管腔的糊剂填满。

填充后，对髓腔的牙本质层黏接处理。应用8代酸蚀黏结剂和流动树脂填充髓腔，再应用Z350树脂进行咬合面位置的分尖堆塑。完成后，再应用X线片对填充效果详细分析，且窝沟的位置使用磷酸锌门汀垫底，填充应用玻璃离子，经1个月、6个月治疗后对其复查。

1.4 观察指标

临床疗效：经1个月和6个月的复查分析疗效。如果患儿症状未存在，未发生牙周红肿，经X线检查的根尖透射区缩小、消失，且已经恢复咀嚼功能为优；如果患儿症状不明显，牙龈红肿轻微，咀嚼一般，X线片检查根尖周透射区缩小为良；如果患儿还存在不良症状，牙龈黏膜位置红肿，轻触不适，牙齿松动则为差，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

治疗前后视觉模拟评分(VisualAnalogue Scale/Score,VAS）：对治疗前、治疗1周后、治疗1个月后、治疗6个月后的疼痛情况分析，总分10分，分值越高，则代表患儿的疼痛越严重。

患牙填充情况：经6个月治疗评估患牙的填充情况。超充则说明材料、根尖超出，在根尖分歧位置存在“小百花”状；适充则发现根管封闭严密，填充材料和根尖距离<2 mm；欠充则说明根管封闭存在间隙，且材料和根尖的位置>2 mm，患牙填充情况=（超充例数+适充例数）/总例数×100%。

不良反应发生率：观察患者在临床上发生牙齿脱落、牙龈肿痛的不良反应情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。VAS评分为计量资料，符合正态分布，以表示，行t检验，临床疗效、患牙填充情况、不良反应发生率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 两组患儿治疗前后VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周、1个月、6个月后，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后VAS评分比对（n=39,，分）

2.3 两组患儿患牙填充情况比较

观察组患牙填充情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿患牙填充情况比较

2.4 两组患儿不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较

3、讨论

乳牙窦道型慢性根尖周炎是患儿的牙根位置管腔长期因为病原体刺激导致的慢性炎症反应。乳牙窦道型慢性根尖周炎疾病大部分出现在小儿乳牙阶段，一般患儿不会存在明显的疼痛情况，且疾病多为牙髓感染引起的，主要为厌氧菌混合感染[1]。乳牙的牙髓腔壁位置的恒牙更薄，并且在牙髓底部的根管分支复杂，如果其中的一个分支感染细菌，则导致其他的分支受到影响，更严重则导致整个牙髓底部受到危害[2]。从当前实际情况看，在对病菌感染、炎症反应控制中，常规根管糊剂治疗效果良好，如：氧化锌丁香油糊剂等，但是，术后发生的生理性疼痛仍然较强，无法保证患儿术后康复，还需要控制炎症。我国儿童群体中龋齿发病率不断提升，疾病产生大部分是因为饮食结构、生活习惯造成的。乳牙基于自身特殊性、解剖特点，如果治疗不及时，将无法达到对症治疗，随着病情的不断发展，疾病不断发展为乳牙慢性根尖周炎，临床对其治疗困难[3]。

导致乳牙窦道型慢性根尖周炎的原因为牙髓感染和创伤。乳牙的解剖特点，表现为髓室大、髓腔壁薄、根尖孔较大等，且根管的分支比较多，各个形态十分复杂，当感染后，很可能给根尖周带来影响。乳牙窦道型慢性根尖周炎在临床上发生的症状一般不显著，再因为家长对乳牙窦道型慢性根尖周炎的重视度不够，导致患者就诊期间发现严重病变[4]。如果疾病发展到乳牙窦道型慢性根尖周炎，且治疗不及时，将导致患儿出现乳牙早失情况，使患儿的咀嚼效率、消化功能受到影响，更严重情况，则导致患儿的恒牙、颌面部发育情况受到影响，且在后期治疗的时候难度更大。根管治疗能使感染物质减少对根尖周围的刺激，经根管预备、药物消毒方法将感染物质去除，经可吸收填充材料应用，达到根管填充的目的，以促使患儿的根尖周疾病逐渐恢复。经过根管治疗，不仅能对病变发展情况有效控制，促使乳牙的生理吸收正常，也有利于恒牙的有效萌出[5]。

乳牙根管治疗过程容易受到多种因素的影响。对根管材料的选择非常必要。一般情况下，对乳牙根管填充材料的选择，要注意其不应给尖周组织带来刺激，应发挥有效的抗菌效果，能在超充下使材料容易吸收，更方便导入导管中，如果必要，保证能将其去除。还需要确保根管材料附着在根管壁位置，且不收缩。注意避免牙齿变色，能诱导存活的牙周组织封闭根管，避免给邻近的牙胚带来较大损伤，以免给恒牙的萌出带来影响[6]。

氧化锌丁香油糊剂根管填充是一种传统方法，其中氧化锌丁香油糊剂可发挥杀菌、收敛、防腐效果，经有效填充，材质不断硬固，持续消毒[7]。且该糊剂通过根尖超填，不仅方便吸收，也不会给恒牙胚带来损伤，填充更容易，但是，在一定程度上可能面临短暂的炎症反应[8]。糊剂吸收速度和乳牙根的吸收比较较为缓慢，可能发生乳牙滞留情况，导致糊剂吸收不完全[9]。

Vitapex糊剂为一种新型根管填充剂，属于加压注射型，能直接注入到根管内，以免对材料进行调制的时候发生污染情况，实际应用起来不仅方便，整个填充也更为密实。Vitapex糊剂的成分为氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等。其中，氢氧化钙的碱性较强，能有效控制细菌的生长情况，根尖周炎组织也可能产生一种酸性物质，以保证根尖位置的牙骨质不断再生[10]。对于其中的碘仿，发挥的抑菌效果增强，能够使氢氧化钙的强碱环境降低，对破骨细胞活性有效控制，以保证根尖骨组织逐渐形成。在活性得到保证情况下，在聚硅氧烷油作用下，使Vitapex糊剂的渗透性、流动性良好发挥，经加压，确保充满在根管内，且在侧支位置均匀分布。经糊剂超填2周，则组织容易吸收，对根尖周炎疾病的治疗效果良好[11]。

儿童患者在临床上具有特殊性，在进行口腔操作的时候，表现为惧怕心理，且实际耐受性不佳，存在的耐受时间短，这种情况下最好选择快速、无痛且有效的治疗方法。Vitapex糊剂和氧化锌丁香油糊剂根管填充治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎中，经本文分析研究，观察组的临床疗效（92.31%）高于对照组（74.36%）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组（P均<0.05）。观察组的患牙填充情况（94.87%）优于对照组（74.36%）；观察组不良反应发生率为5.13%，低于对照组的25.64%(P均<0.05）。董琳娜[10]研究分析78例乳牙慢性根尖周炎患儿，发现观察组的临床疗效（94.87%）高于对照组（76.92%)(P<0.05）；此结果和本文研究的结果一致，结果证明Vitapex糊剂实际应用期间，根管填充十分严密，能避免发生再次感染情况，且Vitapex糊剂的优势多于氧化锌丁香油糊剂，不仅应用方便、快捷，术后的不良反应也会减少，适合患儿治疗，无论是操作还是治疗效果都发挥良好效果[11-12]。

综上所述，Vitapex糊剂治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的临床应用价值较高，临床疗效良好，能使患儿获得良好的填充效果，减少疼痛。[利益冲突]所有作者均声明不存在利益冲突。

参考文献:

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[8]邱晓峰,刘雪梅.Vitapex与氧化锌丁香油糊剂治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的疗效[J].临床口腔医学杂志,2020,36(5):291-294.

[9]李会浩,高雅丽,高再冕.Vitapex糊剂根管充填治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿的效果观察[J].华夏医学,2022,35(2):87-91.

[10]董琳娜.Vitapex糊剂与氧化锌碘仿糊剂填充治疗儿童乳牙慢性根尖周炎效果分析[J].青岛医药卫生,2021,53(6):439-441.