首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 小儿外科论文 > 咪达唑仑与芬太尼在小儿日间手术腹股沟斜疝麻醉中应用效果

咪达唑仑与芬太尼在小儿日间手术腹股沟斜疝麻醉中应用效果

2024-11-08 85 上传者：管理员

摘要：目的比较咪达唑仑与芬太尼在小儿日间手术腹股沟斜疝麻醉中的应用效果。方法选取2022年3月—2024年3月于景德镇市第一人民医院手术的腹股沟斜疝患儿60例为研究对象，采用随机数字表法分为咪达唑仑组、芬太尼组，各30例。咪达唑仑组给予咪达唑仑麻醉，芬太尼组给予芬太尼麻醉。比较2组麻醉诱导前、术后生命体征[血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及呼吸频率（RR）],麻醉持续时间、苏醒时间、麻醉诱导时间、躁动发生率、术中面罩吸氧耐受率、镇静效果良好率，术后1 h、6 h儿童手术后疼痛行为量表（FLACC）评分，术后3个月内不良反应。结果麻醉诱导前，2组SpO2、SBP、DBP、HR及RR比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后，2组SBP及DBP与麻醉诱导前比较均升高（P<0.01）,但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后，2组SpO2、HR及RR与麻醉诱导前比较及组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。咪达唑仑组麻醉持续时间长于芬太尼组，苏醒时间及麻醉诱导时间均短于芬太尼组（P<0.05或P<0.01）。咪达唑仑组术中面罩吸氧耐受率及镇静效果良好率均高于芬太尼组，躁动发生率低于芬太尼组（P<0.05或P<0.01）。术后6 h, 2组FLACC评分均高于术后1 h,咪达唑仑组术后1 h及6 h FLACC评分高于芬太尼组（P<0.01）。咪达唑仑组与芬太尼组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（6.67%vs. 20.00%,χ2=2.308,P=0.129）。结论与芬太尼相比，咪达唑仑可提高腹股沟斜疝患儿日间手术的麻醉效果、面罩吸氧耐受率及镇静效果，减少术中躁动，但镇痛效果较差。

关键词：
咪达唑仑
小儿
日间手术
腹股沟斜疝
芬太尼
加入收藏

腹股沟斜疝是常见的腹壁先天性发育缺陷，临床表现为腹股沟区域出现可回纳、呈圆形且具有弹性的肿块，多发于儿童[1]。日间手术是治疗小儿腹股沟斜疝的主要方法之一，麻醉是手术过程中至关重要的环节。日间手术是指患者在单一工作日内实现从入院、手术到出院的整个流程，可缩短患者住院时间，降低医疗成本，减少医院感染[2]。但由于小儿生理和心理特点，日间手术对麻醉要求较高，需要麻醉药物具有起效快、作用时间短、苏醒快、不良反应少等特点。咪达唑仑与芬太尼是目前小儿麻醉中的常用药物，其中咪达唑仑具有典型的苯二氮艹卓类药理活性；芬太尼是阿片类止痛药。近年来，咪达唑仑与芬太尼在小儿麻醉中广泛应用，可提高麻醉效果，减少术中及术后的不良反应[3]。关于咪达唑仑与芬太尼在小儿日间手术腹股沟斜疝麻醉中的应用研究尚不多见，具有创新性。本研究比较咪达唑仑与芬太尼在小儿日间手术腹股沟斜疝麻醉中的应用效果，以期为小儿日间手术的麻醉提供更科学的麻醉方案。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3月—2024年3月于景德镇市第一人民医院手术的腹股沟斜疝患儿60例为研究对象，采用随机数字表法分为咪达唑仑组、芬太尼组，各30例。咪达唑仑组男21例，女9例；年龄1～11(4.24±1.12)岁；体质量10～30(15.42±2.13)kg。芬太尼组男19例，女11例；年龄1～11(4.53±1.26)岁；体质量10～30(15.57±2.25)kg。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2病例选取标准

纳入标准：(1)经临床确诊为腹股沟斜疝[4];(2)美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ、Ⅱ级者；(3)初诊且无麻醉手术史者；(4)无呼吸道感染史者；(5)患儿监护人自愿签署知情同意书。排除标准：(1)研究药物过敏；(2)伴有精神疾病、认知障碍；(3)合并其他需进行腹腔手术的疾病；(4)存在手术禁忌证；(5)依从性差者；(6)合并凝血功能障碍。

1.3麻醉方法

2组术前均对患儿进行全面的身体检查，确保其身体状况符合手术要求，禁食8 h,禁水4 h;进入手术室后采用Philips MP50多功能监护仪连续监测心电图(ECG)、脉搏、血氧饱和度(SpO2)等生命体征，给予鼻导管吸氧；手术结束前静脉泵注丙泊酚4 mg·kg-1·h-1维持麻醉，腹股沟疼痛反射消失开始手术，如术中有躁动可追加丙泊酚1 mg/kg静脉注射。咪达唑仑组采用咪达唑仑进行麻醉：术前3 min使用咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产)0.2 mg/kg静脉注射。芬太尼组采用芬太尼进行麻醉：面罩吸氧2 min后给予枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业生产)2.0μg/kg静脉注射，15 s内注射完毕。麻醉过程中，监测呼吸、心跳、血压等生命体征；保持患儿自主呼吸，经面罩持续吸氧。手术结束前5 min,停用丙泊酚。手术结束后，待自主呼吸良好，不吸氧且SpO2>95%时，均送至麻醉复苏室进行继续监测；在复苏室，患儿可能会出现苏醒期的不适(如哭闹、呕吐等),由医护人员根据情况给予相应的处理。

1.4观察指标与方法

(1)生命体征：麻醉诱导前及术后记录2组SpO2、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及呼吸频率(RR)。(2)麻醉效果：比较2组麻醉持续时间、苏醒时间及麻醉诱导时间。(3)躁动发生率、术中面罩吸氧耐受率及镇静效果良好率：使用躁动分级评分量表[5]评估术中躁动发生情况，该量表共5分，评分越高，表示术中躁动情况越严重。根据躁动评分评估患儿面罩吸氧耐受情况，即患儿佩戴面罩时未发生躁动则表示其对面罩吸氧耐受；发生躁动则表示其对面罩吸氧不耐受。通过Ramsay镇静评分系统[6]评估术中镇静效果，总分1～6分，其中1分为镇静不足，2～4分为镇静效果良好，5～6为镇静过度。(4)术后疼痛程度：手术后1 h及6 h,通过儿童手术后疼痛行为量表(FLACC)[7]评估术后疼痛程度，主要内容包括5个维度，每个维度0～2分，总分0～10分，评分越高，表示疼痛程度越严重。(5)不良反应：统计术后3个月内不良反应发生情况。

1.5统计学方法

应用SPSS 23.0统计软件处理和分析数据。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1生命体征比较

麻醉诱导前，2组SpO2、SBP、DBP、HR及RR比较差异无统计学意义(P>0.05);术后，2组SBP及DBP与麻醉诱导前比较均升高(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后，2组SpO2、HR及RR与麻醉诱导前比较及组间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2麻醉效果比较

咪达唑仑组麻醉持续时间长于芬太尼组，苏醒时间及麻醉诱导时间均短于芬太尼组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2芬太尼组与咪达唑仑组麻醉效果比较

2.3躁动发生率、术中面罩吸氧耐受率及镇静效果良好率比较

咪达唑仑组术中面罩吸氧耐受率及镇静效果良好率均高于芬太尼组，躁动发生率低于芬太尼组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表1芬太尼组与咪达唑仑组生命体征比较

表3芬太尼组与咪达唑仑组躁动发生率、术中面罩吸氧耐受率及镇静效果良好比较[例(%)]

2.4 FLACC评分比较

术后6h,2组FLACC评分均高于术后1h,咪达唑仑组术后1h及6h FLACC评分高于芬太尼组(P<0.01),见表4。

表4芬太尼组与咪达唑仑组术后FLACC评分比较

2.5不良反应比较

咪达唑仑组与芬太尼组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(6.67%vs. 20.00%,χ2=2.308,P=0.129),见表5。

表5芬太尼组与咪达唑仑组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

腹股沟疝为小儿外科常见疾病，分为腹股沟斜疝和直疝，其中斜疝较常见。我国腹股沟疝的发病率较高，严重影响患儿生活质量，故对于腹股沟疝患儿建议早发现、早诊断、早治疗。腹股沟斜疝的发病原因多与遗传、肥胖等有关，以保守及手术治疗为主要方法，但保守治疗仅适用于婴幼儿和症状较轻的患儿[8]。手术治疗是腹股沟斜疝的根治方法，适用于所有患儿，主要包括开放手术和腹腔镜手术[9]。近年来，日间手术迅速发展，麻醉药物及技术也随之不断发展，选择合适的麻醉药物对提高患儿手术麻醉的安全性和有效性有重要意义。因此，本文对咪达唑仑与芬太尼在小儿日间手术腹股沟斜疝麻醉中的应用效果进行比较。

本研究结果显示，术后，2组SBP及DBP与麻醉诱导前比较均升高，但组间比较差异无统计学意义；术后，2组SpO2、HR及RR与麻醉诱导前比较及组间比较差异无统计学意，咪达唑仑组麻醉持续时间长于芬太尼组苏醒时间及麻醉诱导时间均短于芬太尼组。说明咪达唑仑用于小儿腹股沟斜疝的麻醉安全有效。分析原因在于：麻醉持续时间是指麻醉药物作用于患者，使其达到手术所需的无痛状态的时间；麻醉苏醒时间是指患者从麻醉状态恢复至意识清醒的时间；麻醉诱导时间是指从给予麻醉药物到患者意识消失的时间。咪达唑仑是一种苯二氮艹卓类药物，可通过增强大脑中的神经递质γ-氨基丁酸的作用，降低神经元的兴奋性，产生抗焦虑、镇静、催眠等作用，术前使用咪达唑仑可有效缓解患儿情绪，有助于手术及麻醉的顺利实施，从而延长麻醉持续时间，提高麻醉管理的有效性；咪达唑仑可通过与其他麻醉药物联合使用产生协同作用，提高麻醉效果，降低单一药物的剂量和使用风险；咪达唑仑对心血管系统、呼吸系统及循环系统的影响较小，不会对患儿的心率、血压等生命体征造成明显波动，具有较高的安全性。咪达唑仑分子结构中含有咪唑环和腺苷结构，可迅速透过血脑屏障进入大脑，与大脑中的受体结合，快速发挥麻醉作用，缩短麻醉诱导时间。

本研究结果显示，咪达唑仑组术中面罩吸氧耐受率及镇静效果良好率均高于芬太尼组，躁动发生率低于芬太尼组，表明咪达唑仑可提高患儿面罩吸氧耐受率及镇静效果，减少术中躁动。分析原因在于：在手术过程中，患儿可能会因为恐惧、疼痛等原因产生躁动，不仅影响手术顺利进行，还可能增加术后不良反应发生风险。咪达唑仑最初作为一种治疗失眠的镇静催眠药物，通过肌内或静脉给药后，可导致短暂的顺行性遗忘，进而使患者无法回想起药物作用高峰期内发生的事件，使其具有较好的镇静效果；咪达唑仑可通过作用于中枢神经系统，产生良好的镇静、催眠和抗焦虑效果，可改善患儿的情绪状态，降低其对手术和麻醉的恐惧感，从而减少术中躁动，提高面罩吸氧的耐受率。术后疼痛是患儿恢复过程中常见的困扰因素，合理的镇静镇痛可以有效缓解患儿的疼痛感受，提高其术后舒适度[10]。咪达唑仑无镇痛作用，但可增强其他麻醉药的镇痛作用；芬太尼是通过与阿片受体结合在中枢产生镇痛效果的阿片类强效止痛剂。本研究证实，术后6h,2组FLACC评分均高于术后1h,咪达唑仑组术后1h及6h FLACC评分高于芬太尼组。由于本研究样本量较少等原因，手术结束后3个月内，2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，需后期扩大样本量进行进一步探讨。

综上所述，与芬太尼相比，咪达唑仑可提高腹股沟斜疝患儿日间手术的麻醉效果、面罩吸氧耐受率及镇静效果，减少术中躁动，但镇痛效果较差。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

[1]王宣,徐四七,陈永权,等.口服不同剂量咪达唑仑对腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿术前焦虑的影响[J].临床麻醉学杂志,2024,40(5):493- 496.

[2]佘应军,宋兴荣,王怀贞,等.髂腹股沟/髂腹下神经阻滞在小儿日间手术中的应用[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2013,9(3):315-318.

[3]杨净月,徐美玉,吴尤佳,等.芬太尼联合咪达唑仑在早产儿机械通气中的镇静镇痛效果[J].中国临床医学,2022,29(6):939- 944.

[4]颜道茹.超声检查在腹股沟疝围手术期的应用[J].河北医科大学学报,2012,33(2):217-218,封3.

[5]袁碧英,单丽辉,张海萍.右美托咪定在七氟醚全麻下儿童扁桃体及腺样体切除术中的应用[J].四川医学,2023,44(2):150-154.

[6]白玥,金琪琪,蔡伟茶,等.术前口服咪达唑仑达满意镇静的时机对扁桃体腺样体切除术儿童麻醉诱导及苏醒期的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2024,29(3):296-302.

[7]吴征元,赵鑫,张雪,等.瑞马唑仑在龋齿患儿口腔日间手术全身麻醉中的应用效果[J].广西医学,2023,45(21):2587-2592.

[8]马秋月,刘小莉,孙蕊,等.手术治疗单侧腹股沟疝合并子宫圆韧带囊肿128例分析[J].中国实用外科杂志,2023,43(4):437- 439,448.

[9]许华,胡明超,顾建春.腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟斜疝中处理疝囊方式的应用效果研究[J].腹部外科,2022,35(5):363-366.