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手法复位联合外固定治疗儿童尺桡骨远段骨折的临床观察

2025-02-06 46 上传者：管理员

摘要：目的分析儿童尺桡骨远段骨折行手法复位联合外固定治疗的效果。方法将我院收治的64例尺桡骨远段骨折患儿采用双盲法分为对照组和观察组。两组均采用不同方法治疗，比较两组临床疗效。结果治疗后，观察组的治疗总有效率、桡骨相对高度、尺偏角、掌倾角均优于对照组，并发症发生率低于对照组，症状缓解时间、Mayo腕关节功能评分、VAS评分均优于对照组（均P<0.05）。结论手法复位联合外固定在治疗儿童尺桡骨远段骨折中的效果较为满意，可改善患儿的腕关节功能，减轻疼痛，加快骨折愈合时间。

关键词：
外固定
尺桡骨远段骨折
并发症
手法复位
腕关节参数
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尺桡骨远段骨折是临床常见骨折类型,好发于儿童与青壮年群体,多为摔倒后手部着地导致,可牵拉前臂肌群和骨间膜,导致前臂短缩､旋转､侧方移位等不良情况的出现[1]｡对儿童来说,骨骺闭合还不完全,骨生长的速度较快,在骨折损伤后很容易导致肢体出现畸形､肢体不等长等情况,所以需要及时处理[2]｡弹性髓内钉内固定等方法在治疗中的创伤较小,但是治疗花费较高,而且相关操作对医师的要求较高,在推广上存在一定的难度[3]｡手法复位联合外固定是治疗尺桡骨远段骨折的主要方法,其操作简单,而且能够减轻患儿的疼痛程度｡基于此,本文分析儿童尺桡骨远段骨折行手法复位联合外固定治疗的效果,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2020年1月—2022年12月我院收治的64例尺桡骨远段骨折患儿,均明确诊断为尺桡骨远段骨折,家长对本研究内容知情同意,本研究经院伦理委员会审核批准｡排除资料缺失者,精神异常､无沟通能力者,凝血功能异常者｡采用双盲法将其分为对照组和观察组,每组各32例｡对照组:男17例､女15例,平均年龄(8.52±1.69)岁,平均病程(2.24±1.10)d,跌倒致伤11例､滑板摔伤9例､车祸伤12例;观察组:男18例､女14例,平均年龄(8.55±1.65)岁,平均病程(2.22±1.15)d,跌倒致伤9例､滑板摔伤8例､车祸伤15例｡两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法对照组采用传统方法治疗(切开复位克氏针内固定):前臂吊带将患肢悬高,于尺桡背行4~6cm纵向切口,挤压骨折端,牵引远端复位,复位满意后,选择克氏针进行固定,弹性髓内钉固定远端,折弯针尾,全部操作完成后对切口冲洗缝合｡观察组采用手法复位联合外固定治疗:指导患儿坐位姿势,患肢屈曲90°,保持放松,前臂向前,患肢肘关节与手腕握紧,前臂纵轴方向用力牵引,掌背侧对向对骨折端挤压,拇指指腹对骨折断端顺骨折方向牵引,远端向近端滑过,对短缩等情况进行纠正,骨折远端持续牵引,适当上提骨折近端,适当掌屈或背伸腕关节,触摸骨折端,平整没有台阶说明复位成功｡根据患儿的肢体长度等选择夹板,肘关节屈曲90°,普通木质夹板进行固定,掌背侧2块,桡尺侧各1块,若稳定性较差则使用钢丝托板固定｡两组患儿均详细完成病情相关检查,结合患儿的情况进行功能锻炼等术后康复指导,以握拳､伸掌､耸肩等活动为主,循序渐进地完成主动和被动训练,每日锻炼至少3~4次,需在医师指导下做轻度腕关节的掌屈和背伸｡进行定期随访,嘱咐患儿家属定期复查X射线,分析骨折恢复情况,如果发现移位等不良情况需要及时处理,并且根据患儿的具体情况对夹板固定松紧度进行合理调节,结合骨折愈合情况去掉夹板｡

1.3观察指标(1)对比两组治疗效果,包括显效､有效､无效｡(2)对比两组腕关节参数,包括桡骨相对高度､尺偏角､掌倾角｡(3)观察两组并发症发生率,包括延迟愈合､手指僵硬､感染､腕管综合征｡(4)对比两组症状缓解时间,包括疼痛缓解时间､手背消肿时间､骨折愈合时间｡(5)对比两组Mayo腕关节功能评分､VAS疼痛视觉模拟评分｡

1.4统计学处理采用SPSS20.0统计学软件处理数据,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组治疗效果比较对照组:显效14例､有效10例､无效8例,治疗总有效率为75.00%;观察组:显效16例､有效14例､无效2例,治疗总有效率为93.75%｡观察组治疗总有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.267,P<0.05)｡

2.2两组腕关节参数比较术前,对照组和观察组桡骨相对高度分别为(6.15±0.58)､(6.13±0.56)mm,尺偏角分别为(18.35±1.89)､(18.37±1.92)°,掌倾角分别为(3.87±0.42)､(3.88±0.45)°,两组各腕关节参数比较,差异均无统计学意义(t=0.140､0.042､0.092,均P>0.05);术后3个月,对照组和观察组桡骨相对高度分别为(7.58±0.82)､(8.15±0.87)mm,尺偏角分别为(15.85±1.92)､(14.26±1.85)°,掌倾角分别为(2.68±0.28)､(2.42±0.25)°,观察组桡骨相对高度大于对照组,尺偏角､掌倾角小于对照组,两组比较差异均有统计学意义(t=2.697､3.373､3.918,均P<0.05)｡

2.3两组并发症发生率比较对照组:延迟愈合3例､手指僵硬2例､感染2例､腕管综合征3例,并发症发生率为31.25%;观察组:延迟愈合1例､手指僵硬1例､感染1例,并发症发生率为9.38%｡观察组并发症发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.730,P<0.05｡

2.4两组症状缓解时间比较对照组和观察组疼痛缓解时间分别为(4.02±0.88)､(3.25±0.85)d,手背消肿时间分别为(7.65±1.25)､(6.42±1.16)d,骨折愈合时间分别为(45.85±7.25)､(39.64±6.88)d｡观察组的疼痛缓解时间､手背消肿时间､骨折愈合时间均短于对照组,两组比较差异均有统计学意义(t=3.560､4.080､3.515,均P<0.05)｡

2.5两组Mayo腕关节功能评分､VAS评分比较治疗前,对照组和观察组Mayo腕关节功能评分分别为(35.64±4.32)､(35.62±4.31)分,VAS评分分别为(7.52±1.35)､(7.53±1.38)分;治疗1个月,对照组和观察组Mayo腕关节功能评分分别为(55.02±3.52)､(58.64±3.66)分,VAS评分分别为(5.84±1.24)､(4.75±1.16)分;治疗2个月,对照组和观察组Mayo腕关节功能评分分别为(65.52±5.32)､(70.52±5.64)分,VAS评分分别为(2.68±0.68)､(2.12±0.62)分｡两组治疗前Mayo腕关节功能评分､VAS评分比较,差异均无统计学意义(t=0.019､0.029,均P>0.05);观察组治疗1､2个月的Mayo腕关节功能评分､VAS评分均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(t=4.033､3.648､3.631､3.442,均P<0.05)｡

3、讨论

尺桡骨远段骨折是儿童较为常见的骨折类型,导致该部位骨折的原因较多,如车祸､跌倒等,均会提升该部位的骨折发生风险[4]｡手术治疗尺桡骨远段骨折的方法较多,包括闭合复位弹性髓内针固定､经皮外固定支架固定等,均是临床上较为常用的治疗方法,但是在术后易出现感染､瘢痕､断裂等并发症,且由于儿童对手术治疗的依从性较差,导致部分患儿可能需要二次手术,临床效果不够理想[5]｡切开复位内固定是治疗尺桡骨远段骨折比较常用的方法,可复位骨折部位,恢复前臂功能,其效果较好,但是治疗费用相对较高,一定程度上加重了治疗负担｡

手法复位能够对桡骨短缩及成角移位起到纠正作用,对儿童来说,由于其发育速度较快､骨折塑形能力较强,所以术后大部分患儿的骨折恢复情况良好,出现畸形愈合等情况较少｡而外固定具备骨强化的作用,可提升骨折端的稳定性,提升腕关节复位的效果｡在外固定治疗中,因固定需要的时间较短,所以出现感染的风险下降,进而降低掌骨应力骨折的风险,而且外固定方式可降低对损伤部位处理的难度,减轻治疗负担,其优势更为明显[6]｡在外固定期间患儿可以进行早期锻炼,可加快肿胀消除速度,更有利于关节功能的恢复｡手法复位联合外固定治疗尺桡骨远段骨折患儿能够体现出联合治疗的优势,能利用腕关节韧带､骨膜等软组织进行牵引､拉伸､挤压等,可提升复位骨折的稳定性,降低前臂肌肉的牵张力,短缩畸形的发生风险,持续牵引固定可加快骨折愈合｡本文结果显示,治疗后,观察组的治疗总有效率高于对照组,桡骨相对高度大于对照组,尺偏角､掌倾角小于对照组,并发症发生率低于对照组,症状缓解时间､Mayo腕关节功能评分､VAS评分均优于对照组(均P<0.05)｡证明了手法复位联合外固定治疗方案在治疗尺桡骨远段骨折患儿中更加具备优势,且效果确切,对腕关节改善效果较强,可提升治疗的安全性,缩短术后恢复时间,与患儿的治疗需求基本相符｡且该方案为保守闭合性复位治疗方法,对周围神经､血管､组织等产生的伤害较小,骨钙流失较少,使新骨生成较快速,能够缩短愈合时间｡

综上所述,儿童尺桡骨远段骨折治疗中采用手法复位联合外固定是比较理想的方案,可加快患儿骨折恢复进程,且安全性比较高,可结合患儿的病情合理选择,保证疗效｡

参考文献:

[1]刘兴坤,袁荣霞,贾敏,等.手法复位联合外固定治疗儿童尺桡骨远段骨折[J].临床骨科杂志,2022,25(6):842-845.

[2]阿巴拜科日·奥斯曼,帕尔哈提尔·赛买提,麦麦提江·阿卜拉,等.手法复位石膏外固定配合口服复方安息香蜜膏治疗尺桡骨骨折的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2020,20(21):174-175,183.

[3]景小博,程富礼.手法复位弹性钉固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效观察[J].医药与保健,2020,28(9):73-75.

[4]袁荣霞,赵纯,谢正虎,等.折顶手法复位夹板外固定与手法闭合复位克氏针联合弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折的比较研究[J].中医正骨,2022,34(2):36-39.

[5]赵军旗,张辉.少年尺桡骨闭合性骨折实施手法复位后采用双柏散外敷联合针灸治疗的效果探究[J].大医生,2020,8(8):66-67.

[6]张平,周三保,李华兵.手法复位后化瘀接骨散外敷联合针灸治疗青少年尺桡骨闭合性骨折临床观察[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022,12(8):98-100

文章来源:张建涛,朱宝英.手法复位联合外固定治疗儿童尺桡骨远段骨折的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(01):27-29.