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使用骨化率进行超声骨龄评估时左右侧肢体的一致性研究

2025-02-07 146 上传者：管理员

摘要：目的:应用超声测量骨化率对儿童进行骨龄评估时左、右侧肢体是否一致,以及左、右侧肢体超声骨龄与X射线骨龄的一致性。方法:回顾性纳入2022年10月至2023年11月于贵州医科大学附属医院3～18岁儿童共526例,采用超声测量儿童的左、右侧尺骨、桡骨和股骨的骨化率,计算超声骨龄;同时在超声骨龄检测前后两周内所有受检儿童进行左手X射线骨龄检查。比较使用超声评估骨龄时双侧尺骨、桡骨、股骨的骨化率差异,并进一步对左、右侧超声骨龄和X射线骨龄间的差异进行比较。结果:在超声检测中,左侧尺骨骨化率为48.0%,低于右侧的49.5%,其差异有统计学意义(W=25425.5,P<0.001);左侧股骨骨化率为77.0%,高于右侧的76.0%,其差异有统计学意义(W=57829,P=0.041);左侧尺骨、桡骨和股骨的总骨化率为184.0%,低于右侧的185.0%,其差异有统计学意义(W=46314.5,P<0.001);左侧肢体的超声骨龄为10.1岁,低于右侧的10.3岁,其差异有统计学意义(W=67958.5,P<0.001)。纳入儿童的X射线骨龄中位数为10.2岁,左侧肢体的超声骨龄与X射线骨龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:使用超声检测儿童骨化率评估骨龄时,左右侧肢体存在差异,使用超声评估骨龄时应对左侧和右侧同时进行评估。

关键词：
BA
OR
超声
骨化率
骨龄
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骨龄(boneage,BA)是评估儿童生长状况的指标之一,其在检测骨骼成熟程度方面极其重要[1]｡通常以左侧手部和腕部X射线骨龄检查来评估,原因包括左手不容易受伤､大部分人是右利手等[2]｡传统的观点认为,在使用X射线评估整体骨龄时,同一患者手和腕部左右两侧无统计学差异[3-4]｡但是,越来越多的研究发现,如果将骨骼一一进行比对时,左右侧则存在横向不对称性[5–7]｡

骨化率(ossificationratio,OR)是常规超声测骨龄时所用的指标之一,其为骨化中心高度与骨骺高度的比值,已被越来越多的研究所证实和认可[8-9]｡一般情况下,超声骨龄由左侧桡骨､尺骨和股骨的骨化率之和得出[10]｡但是在超声骨龄的判断中,右侧尺骨､桡骨､股骨的骨化率与左侧的骨化率用于判断超声骨龄的异同还鲜有研究｡因此,本研究的目的是应用超声对儿童进行骨龄评估时左侧肢体和右侧肢体是否一致,以及左､右侧肢体超声骨龄与常规X射线骨龄的一致性｡

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究回顾性连续性纳入了2022年10月至2023年11月于贵州医科大学附属医院儿童生长发育门诊需要行骨龄超声检测的所有儿童共计526例,其中男童168例(占31.94%),女童358例(占68.06%),中位年龄10.2岁｡本研究经本院医学伦理委员会批准(审批号:2024伦审第173号)｡

1.2纳入与排除标准

纳入标准:①受检儿童为3~18岁;②左侧和右侧肢体均进行了超声评估骨龄检测｡

排除标准:未在超声评估骨龄前后2周内行X射线评估骨龄的患者｡

表1526例儿童双侧肢体不同部位的骨化率及总骨化率以及超声骨龄结果比较

1.3仪器设备

采用IU22彩色多普勒超声诊断仪(荷兰Philips公司);StrataDXX射线机(日本TOSHIBA公司)｡

1.4超声评估骨龄

超声评估骨龄由1名具有5年以上肌肉骨骼诊断经验的超声医师完成｡应用IU22彩色多普勒超声诊断仪配备的线阵探头进行检测｡超声成像根据文献[9-10]中的报道进行改良后进行｡检测时患儿取平卧位,将探头分别置于桡骨茎突､尺骨茎突和股骨内上髁进行成像,记录测量骨化中心的最大高度､骨骺的最大高度以及骨干的远端部分的数据｡计算骨化率,即骨化中心高度与骨骺高度的比值｡根据文献报道[11]将患者桡骨､尺骨､股骨的骨化率相加并乘以100,以求得患者的超声骨骼成熟度评分,将桡骨､尺骨及股骨的OR输入至超声骨龄评估软件系统(www.ultraba.net)获得超声骨龄｡

1.5X射线评估骨龄

对所有儿童的左手及腕部拍摄X射线正位片,手腕在拍摄时需与影像板紧贴,左手五指取功能位自然伸开,保持第三掌骨基底部与中心线对齐,并且在儿童其他无须拍摄的部位做好防护｡拍摄条件:管电压45~50kV,管电流300mA,焦片距75~90cm｡所有X射线片由华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科专家共同判读,采用Tanner-Whitehouse,记分法的TW3法[12]评估儿童X射线骨龄｡

1.6统计学方法

采用R(V.4.2.1)和RStudio(V.2023.09.1-494)软件进行分析及作图｡不服从正态分布的计量资料以中位数(四分位数)表示,采用Wilcoxon配对符号秩和检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

在纳入儿童的左､右侧超声骨化率和超声骨龄的差异性分析中,左侧尺骨骨化率为48.0%,低于右侧的49.5%,其差异有统计学意义(W=25425.5,P<0.001);左侧股骨骨化率为77.0%,高于右侧的76.0%,其差异有统计学意义(W=57829,P=0.041);左侧尺骨､桡骨和股骨的总骨化率为184.0%,低于右侧的185.0%,其差异有统计学意义(W=46314.5,P<0.001);左侧的超声骨龄为10.1岁,低于右侧的10.3岁,其差异有统计学意义(W=67958.5,P<0.001);X射线骨龄为10.2岁,高于左侧超声骨龄,但差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

3、讨论

骨龄是与儿童身体外部测量的数据无关的､可靠的能够评价真实发育情况的重要指标,可以客观表达儿童的生长发育情况和骨生长潜能｡传统的左手和腕部X射线评估骨龄由于其能够准确反映患者的生物学年龄,常被儿科医生用于诊断患儿生长发育相关的内分泌和代谢性疾病[1]｡但X射线所带来的辐射方面的风险也常常为患儿家属和临床医师所担忧[13]｡近年来,由于超声无辐射､便捷的特点,超声评估骨龄已开始被广泛应用于国内外各大医院的临床骨龄评估工作中,并且已经取得了许多进展｡在大多研究中,由于传统的X射线骨龄评估时认为左侧和右侧肢体之间的差异基本可以忽略,并且左手更不容易受伤,超声评估骨龄时通常也建议使用左侧肢体进行[3]｡超声与X射线测量骨龄不同的是测量骨龄时需要测量桡骨､尺骨､股骨的骨化率,但是有越来越多的研究指出,如果将同一儿童的左､右侧肢体骨骼逐个进行比较,则确实存在左侧和右侧的不一致现象[5-6,14]｡因此,探究超声测骨龄时的左､右侧肢体之间的差异以及左侧和右侧超声骨龄检测与常规X射线骨龄检测之间的一致性,对于临床骨龄评估和辅助疾病诊断具有重要意义｡

本研究发现,在所有的纳入儿童中,右侧桡骨､尺骨的骨化率整体略高于左侧,并且右侧总骨化率､超声骨龄的中位数均高于左侧｡这与Zhao等[2]的研究结果一致,通过192个患儿的研究队列发现,女童右侧桡骨骨化率和右侧超声骨龄均显著高于左侧｡但有研究均认为X射线骨龄检测中并不存在左侧与右侧存在差异[7,15]的现象,这可能与X射线骨龄评估所使用的方法与超声骨龄检测的差异有关｡在X射线骨龄评估中,不论是常用的GreulichPyle法或Tanner-Whitehouse(TW)法,骨的连续发育过程都被任意的划分成了不同的等级或阶段,这种半定量的评估方法可能是引起左侧和右侧的骨龄检测结果没有差异的原因[12]｡而与X射线骨龄评估不同,超声骨龄评估的理论基础是基于骨化率,在不同骨骼中骨化率的计算是从0%增加到100%的连续性过程,并非被随意划分的[10]｡因此,这可能是本研究通过超声骨龄检测发现儿童左侧和右侧肢体骨骼的骨化率和超声骨龄均存在差异的主要原因｡

在左侧和右侧肢体超声骨龄的一致性分析中,本研究发现儿童左侧和右侧肢体超声骨龄之间存在差异｡这一观点与当前对骨龄评估方法的研究相一致,尤其是在儿童和青少年中,骨龄的准确评估对于判断生长发育是否正常至关重要｡使用超声评估骨龄的研究表明,超声测量的骨龄与传统X射线方法之间存在显著的相关性[16]｡此外,自动化骨龄评估系统的出现也为提高评估的准确性提供了新的可能性[17]｡然而,任何评估方法的选择都应考虑到其对临床决策的影响,尤其是在需要精确判断生长发育的情况下[18]｡另一方面,左侧肢体超声骨龄与X射线骨龄无差异,因此,如右侧肢体超声骨龄检测不能满足相应的临床需求,则不建议使用右侧肢体超声骨龄评估代替X射线骨龄检测｡超声骨龄评估与X射线骨龄评估在健康儿童中显示出高度一致性｡然而,在某些情况下,超声测量可能会低估骨龄,尤其是在骨龄较小的儿童中[19–21]｡有研究表明,超声技术在评估骨龄时具有良好的敏感性和特异性,能够有效地反映儿童的生长发育状态[19,22]｡尽管如此,超声评估的准确性可能受到多种因素的影响,包括儿童的生理特征和生长发育阶段的不同[23-24]｡因此,在临床实践中需要结合多种评估方法更为有效,从而确保对儿童骨龄的准确判断｡

本研究具有以下局限性｡本研究纳入的儿童仅为贵州儿童,而儿童的骨龄受饮食､运动习惯等多个因素影响,上述发现仅基于本地区的小样本,未来还需进一步进行多中心､多地区､更大样本量的研究｡本研究连续性纳入了1年间所有来本院就诊的符合纳入标准的儿童,这些儿童就诊原因复杂多样,如根据就诊原因进行分组排除相关的混杂因素,则儿童数量太少不足以支持分析结论｡本研究未对纳入儿童进行随访,未来还需进一步随访进行纵向研究,探究出现左､右侧肢体超声骨龄评估差异的时间相关因素｡

4、结论

通过超声检测骨化率评估左､右侧肢体骨龄存在差异｡临床工作中应根据儿童的就诊原因来选择使用何种方式评估骨龄,当使用超声评估骨龄时应对左侧和右侧肢体同时进行评估｡

基金资助:贵州省卫生健康委科学技术基金(gzwkj2023-068)~~;

文章来源:张莉,陈娜,吴明翠,等.使用骨化率进行超声骨龄评估时左右侧肢体的一致性研究[J].中国医学装备,2025,22(01):68-71.