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左西孟旦配伍新活素对射血分数降低的心力衰竭的影响

2025-04-21 173 上传者：管理员

摘要：目的观察左西孟旦配伍新活素在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的作用。方法选取2022年1月至2023年12月在广西南宁市第二人民医院心血管内科二病区治疗的98例HFrEF患者。根据治疗方法分成两组，对照组41例予以新活素治疗，联合组57例予以左西孟旦联合新活素治疗。比较两组的治疗效果，分析治疗前后的左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）、左室短缩率（LVFS）、左室舒张末内径（LVEDD）、血清脑钠肽（BNP）含量，统计治疗不良反应。结果联合组的总有效率高于对照组，前者达96.49%，后者为80.49%(P <0.05)。治疗后，LVEF和LVFS呈现增强趋势，LVESD和LVEDD呈现下降趋势，且联合组LVEF、LVFS高于对照组，LVEDD低于对照组（P <0.05）。此外，BNP水平呈现下降趋势，联合组的BNP水平低于对照组（P <0.05）。两组之间的不良反应发生率差异无统计学意义（P> 0.05）。结论左西孟旦配伍新活素在改善HFrEF患者具有显著优势，可提高临床疗效，增强心功能，同时不增加患者的不良反应风险。

关键词：
HFrEF
呼吸困难
射血分数降低的心力衰竭
左西孟旦
急性心力衰竭
重组人脑钠肽
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射血分数降低性心力衰竭(heartfailurewithreducedejectionfraction,HFrEF)是一种复杂的综合征,主要表现为呼吸困难､活动耐量受限､水钠潴留,其特征是急性发作､多器官功能障碍､高病死率和高住院率,预后通常不佳[1]｡利尿剂､血管扩张剂､洋地黄及非洋地黄类正性肌力药物目前被广泛用于治疗HFrEF,但疗效有限｡左西孟旦是钙增敏药物,可促进心肌肌钙蛋白C与Ca2+在心肌细胞中结合,并具有正性肌力和血管扩张作用[2]｡新活素有效成分是重组人脑钠肽(recombinanthumanbrainnatriureticpeptide,rhBNP)具有血管扩张､利尿及冠脉扩张作用[3]｡本研究主要评估左西孟旦配伍rhBNP对左心室结构及心力衰竭标志物的影响｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月至2023年12月在广西南宁市第二人民医院心血管内科二病区治疗的98例HFrEF患者｡根据用药方案将患者分为两组,联合组(57例)接受左西孟旦配伍新活素治疗,对照组(41例)接受新活素治疗｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡纳入标准:①符合《2016ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》[4]对HFrEF的诊断标准;②标准治疗后心力衰竭症状无明显改善;③年龄18~80岁;④纽约心脏病协会(NewYorkHeartAssociation,NYHA)Ⅲ~Ⅳ级患者;⑤患者或其亲属同意并签署知情同意书;②有急性心肌梗死､心源性休克､先天性心脏病､收缩性心包炎､主动脉狭窄､肥厚型心肌病史;③肿瘤患者;④严重肝肾疾病;⑤全身感染或严重心律失常;⑥不能配合研究药物治疗｡本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求｡

1.2方法对照组:予以新活素｡新活素1.5μg/kg静脉冲击(规格:0.5mg/(500U·瓶),国药准字S20050033,成都诺迪康制药有限公司),以0.0075μg/(kg·min)的剂量静脉输注24h,持续3d｡联合组在新活素基础上加用左西孟旦注射液[规格:12.5mg/(5ml·瓶);国药准字H20100043,齐鲁制药(海南)有限公司],以6~12μg/kg的起始剂量静脉输注超过10min,随后以0.1μg/(kg·min)的速度静脉输注24h｡两组治疗效果在用药7d后进行评估｡

1.3观察指标①心脏功能:测量左室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)､左室收缩末内径(leftventricularend-systolicdiameter,LVESD)､左室短缩率(leftventricularfractionalshortening,LVFS)､左室舒张末内径(leftventricularend-diastolicdiameter,LVEDD)｡②脑钠肽(brainnatriureticpeptide,BNP):在用药7d前后,于早晨空腹状态下静脉抽血5ml,以3000r/min离心5min(离心半径15cm),使用德国罗氏Cobase602型全自动电生化发光分析仪检测血浆BNP水平｡③治疗效果:治疗总有效率=(有效+显效)/总例数×100%｡治疗后患者临床症状明显改善,心脏功能提高2级以上为显效;患者临床症状改善,心脏功能提高1级为有效;如不能满足上述要求甚至病情恶化,计为无效｡④并发症:统计并发症发生情况,包括恶心､呕吐,头晕､头痛､电解质失调､低血压等｡

1.4统计学方法数据分析使用SPSS22.0处理｡计数资料结果以[n(%)]形式呈现,采用χ2检验｡若计量资料呈正态分布,采用(x-±s)形式呈现,采用t检验;若计量资料不呈正态分布,采用[M(P25,P75)]形式呈现,采用Mann-WhitneyU检验｡P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组临床效果比较联合组有效25例,显效30例,无效2例,总有效率为96.49%,对照组有效17例,显效16例,无效9例,总有效率为80.49%｡联合组治疗总有效率更高(P<0.05)｡2.2两组心功能参数的比较治疗后,两组心脏功能均改善,LVEF和LVFS呈现增强趋势,LVESD和LVEDD呈现下降趋势,且联合组LVEF､LVFS高于对照组,LVEDD低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表1两组一般资料比较

表2两组心功能指标比较(x-±s)

2.3两组血浆BNP水平的比较治疗后,BNP水平下降,联合组BNP水平低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组血浆BNP水平的比较[M(P25,P75),ng/L]

2.4两组不良反应的比较在治疗过程中,对照组出现恶心呕吐1例,头晕头痛1例,电解质失调1例,低血压1例,总发生4例(9.8%);联合组出现恶心呕吐2例,头晕头痛1例,电解质失调2例,低血压2例,总发生7例(12.3%)｡两组之间的不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.004,P=0.947)｡

3、讨论

根据相关流行病学调查,中国35岁以上成年人中约有1.3%患有心力衰竭,预计未来10年或更长时间内心力衰竭的患病率将持续上升[5]｡当前对HFrEF的治疗主要依靠强心剂､血管紧张素转换酶抑制剂､血管紧张素受体拮抗剂､利尿剂､血管扩张剂､β受体阻滞剂､醛固酮受体拮抗剂等,临床疗效并不佳｡

本研究中,联合组的总有效率为96.49%,高于对照组的80.49%(P<0.05)｡治疗后,两组心脏功能均改善,联合组LVEF､LVFS高于对照组,LVEDD低于对照组(P<0.05);两组血浆BNP水平均下降,且联合组BNP低于对照组(P<0.05)｡这表明左西孟旦配伍新活素较单独使用新活素可提高HFrEF患者治疗有效率,改善HFrEF患者的心功能指标｡原因可能是新活素的主要成份为rhBNP,其机制主要为松弛血管平滑肌,扩张血管,增加心输出量､利尿和利钠(对钾无影响),有效缓解心力衰竭症状;对肾素-血管紧张素-醛固酮系统及其交感活性有明显的拮抗效应[6-8]｡左西孟旦是一种新型的钙增敏药物,其机制为直接与肌钙蛋白结合,改善心脏功能;降低磷酸二酯酶3的活性,增加细胞内环磷酸腺苷水平,增强心肌收缩力;增加冠脉阻力和外周静脉容量,减轻缺血-再灌注损伤,减轻心脏前后负荷;对心肌细胞具有抗炎､抗氧化､抗凋亡作用[2,9]｡在新活素扩张血管､强化利尿以及增加心输出量的作用下,左西孟旦作为钙通道增敏药物直接与肌钙蛋白结合,在心率､心肌耗氧无明显变化的同时增加心肌收缩力,同时激活三磷酸腺苷敏感的钾通道使血管扩张,降低心脏负荷,并具有抗炎､抗氧化､抗凋亡的作用[9-10],多途径改善心功能｡左西孟旦及新活素治疗HFrEF患者,最常见不良反应包括恶心､呕吐,头晕､头痛,电解质失调,低血压等｡本研究结果亦表明,左西孟旦配伍新活素与单独使用新活素治疗HFrEF,两组发生不良反应率无差异,此外,两组均未出现治疗期间发生危重症或死亡的现象,这表明联合治疗具有良好的安全性｡

综上所述,左西孟旦配伍新活素治疗在改善HFrEF患者具有显著优势,可提高临床疗效,促进心功能的改善,有效降低血浆BNP水平,同时不增加患者的不良反应风险｡

参考文献:

[3]中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组,苏州工业园区心血管健康研究院.钙增敏剂在心力衰竭中的临床应用专家建议[J].中华心血管病杂志(网络版),2021,4(1):1-8.

[4]田朝伟,陈晓辉.急性心力衰竭的诊治进展:2016ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华急诊医学杂志,2016,25(7):854-857.

[6]中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会,中华医学会急诊医学分会,中国医师协会急诊医师分会,等.急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)[J].中华急诊医学杂志,2022,31(8):1016-1041.

[8]冯雪,吴岳,孟颖,等.重组人脑利钠肽对重症心力衰竭患者的疗效和安全性:一项前瞻性多中心临床研究[J].中华危重病急救医学,29(6):520-524.

[10]王大强.左西孟旦对急性心力衰竭患者心功能和NT-proBNP､hs-CRP､IL-6､sST2水平的影响[J].慢性病学杂志,2020,21(5):666-669,673.

文章来源:刘礼敬,陆元喜,胡文标,等.左西孟旦配伍新活素对射血分数降低的心力衰竭的影响[J].中国医药指南,2025,23(11):59-61.