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腰椎穿刺术属于儿科中常见的侵入性检查,由于儿童忍耐力差、害怕疼痛,常表现出恐惧、哭闹、紧张、挣扎等,使得体位无法固定,致使穿刺失败。有研究指出,腰椎穿刺期间儿童疼痛程度越高则其父母的焦虑状态便越严重,故而针对陪护家长进行心理护理,以患儿家属的角度出发关心、理解其紧张、焦虑情绪,加以有效的心理护理,改善其不良情绪十分必要。
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髋关节发育异常也称髋关节发育不良,是临床常见的骨关节畸形,主要由遗传、基因差异、地域因素等引发,此外,家族史、母体羊水不足、胎位不正等因素也会导致先天性髋关节发育不良[1,2]。该疾病患儿常出现皮肤褶皱不对称、下肢不等长、走路跛行、髋关节外展受限等症状,严重影响患儿运动功能和日常生活[3]。
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桡骨远端骨折是一种常见的儿童前臂骨折,其中桡骨远端骨折占所有儿童骨折的35%,造成骨折的原因多为跌倒摔伤及暴力外伤所致[1,2]。目前治疗方法大多首选传统的闭合复位联合外固定,但由于传统闭合复位外固定容易出现骨折畸形愈合、腕关节障碍、创伤性关节炎及神经卡压综合征等,因此对于部分桡骨远端软组织嵌顿、卡压的骨折,专家建议手术修复或采用经皮针固定[3,4]。
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随着婴儿猝死综合征(SIDS)发病率的居高不下,1992年美国儿科学会(AAP)[1]提出了仰卧位睡姿,SIDS的发生率有了明显降低,但LOOMAN等研究结果显示婴儿扁头畸形发生率出现了惊人的升高。婴儿扁头综合征(DPB)是指婴儿头骨后、侧位出现畸形,导致脑结构生长错位、受限,从而损伤脑发育机能出现神经发育、行为等一系列问题。
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机体的营养水平是各类疾病发病率和死亡率相关的重要影响因素[1]。儿童营养水平是衡量社会营养发展情况的指标之一。确定影响此人群营养的有关因素可为制定减轻儿童营养不良及其后果的计划提供支持[2]。临床营养科的作用日益得到重视,营养治疗作为传统疾病治疗方式的有力补充,它所发挥的治疗效果是不言而喻的。
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小儿隐匿性阴茎是病因不明的阴茎海绵体发育过程中出现筋膜发育不良,使海绵体不能正常伸展,阴茎表皮、海绵体难以正常附着,患儿表现为生殖器短小、包皮上翘,年长儿可能出现阴茎生长缓慢[1]。外科手术舒适化着重体现在安全有效的麻醉和减小术后疼痛的刺激,隐匿性阴茎手术患儿舒适化医疗至关重要。全身麻醉是小儿外科手术的常用麻醉方式,骶管麻醉是适用于下腹部、直肠及肛门手术的硬膜外麻醉,通过将麻醉药物注射进椎管段硬膜外腔,阻滞脊神经并麻醉该段神经支配区域。
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小儿疝气是外科常见疾病,以男性患儿为主,常采用手术治疗。疝气修补术具有创伤低、疗效确切、效率高等特点,在治疗中得以广泛应用。但由于小儿身心状态的特殊性,其机体系统、器官发育尚未完全,静脉通路、插管难度均较高,因此术中麻醉风险也随之提升。小儿疝气手术虽然在全身麻醉下进行,但无需深度麻醉,应合理选择麻醉方案。
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急性阑尾炎是外科较为常见的急腹症,其发生率居各种急腹症的首位,男性发生率略高于女性。小儿急性阑尾炎以5岁以上的儿童多见,发病率虽较成人低,但病情较成人严重,严重时可能致死,是特殊类型阑尾炎之一,手术是首选的治疗方法。传统的急性阑尾炎切除术具有切口长、瘢痕大、对身体损伤较大、术后恢复慢和住院时间长等缺点。
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非气管插管臂丛神经阻滞复合静脉全麻是一种外周神经阻滞术[5],它通过在腋窝附近鞘管内注射麻醉药物,可逆性阻断臂丛神经的传导,这种全身麻醉与神经阻滞的组合,既减少了全身和局部麻醉麻醉药剂的用量,又起到术中和术后的镇痛效果,适用于上肢的手术。
孟氏骨折占儿童前臂骨折的1%,但是该类骨折的漏诊率为16%~50%。目前将受伤超过4周的称为陈旧性孟氏骨折,给外科治疗带来挑战,并且产生诸多并发症。尺骨截骨、肱桡关节切开复位是目前广泛应用的治疗方案,Body入路为常用入路,但是部分研究认为该入路对于桡神经和肱桡关节前方暴露不充分,并且可能导致异位骨化、肱骨小头桡骨头骨性融合等术后并发症。
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胫骨骨折在临床具有较高的发生率,也是儿童骨折的常见类型之一。因小腿解剖结构较为特殊,所以胫骨骨折多以开放性骨折为主,甚至为粉碎性骨折。胫骨开放性骨折严重损伤软组织,若未采取合适的手段进行处理,则容易增加相关并发症的发生风险[1-2]。目前临床治疗儿童胫骨开放性骨折多采用手术方法,包括外固定、内固定两种形式。
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脉管畸形病变不仅影响患儿生长发育,也影响美观,甚至影响生理功能。有些血管畸形还会终身伴随,无法达到彻底治愈。随着介入治疗方法日臻成熟,因其损伤性小,住院时间短,术中出血量少,恢复快一般术后48 h均能出院等优点,该方法逐步在临床应用,且被家属及患者接受。
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小儿疝气由体内组织或器官脱离正常解剖位置入侵至腹膜鞘状突导致,伴有牵引痛等症状,严重者可造成嵌顿或绞窄,若不及时治疗,可发生肠梗阻等并发症。腹腔镜疝修补术为目前临床上常用的治疗方法,具有操作方便、创伤小等优点。但由于患儿身心发育不成熟,全身麻醉和手术的陌生感为手术前儿童最紧张的事件。
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挑四缝是一种至今仍广泛应用于中医儿科临床的外治疗法,自古用于治疗疳证,如今对小儿脾虚仍颇有疗效且依然常用,如治疗典型的小儿营养不良、脾虚积滞等。随着生活质量的提升,儿科疾病谱也发生了变化,据统计,近30年,消化系统疾病增长5.27%,小儿精神类疾病增长0.6%,小儿恶性肿瘤增长3.54%,循环系统疾病增长2.85%。
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腹股沟疝是儿童群体常见的腹外疝疾病,早期无明显症状,但病情进展较快,如未及时诊治,可能会导致穿孔、腹膜炎等较严重的并发症,危及患儿的生命安全[1]。手术是主要治疗手段,但传统的开放性疝气修补术创伤大,易出现感染、疼痛异常等术后并发症,影响患儿生长发育[2]。
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