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密室逃脱教学法在心内科实习护生心肺复苏术教学实践中的应用

2024-09-26 209 上传者：管理员

摘要：目的:探讨密室逃脱教学法在心内科实习护生心肺复苏术教学实践中的应用效果。方法:选取2022年7月—2023年7月在安徽省某三级甲等医院心内科实习的护生78人作为研究对象，按入科先后顺序将编号1～39号的实习护生设为对照组，40～78号实习护生设为观察组，对照组进行常规临床实践教学，观察组在常规临床实践教学基础上开展心肺复苏急救主题的密室逃脱教学。实习结束后，对两组实习护生的出科理论考试成绩、心肺复苏操作考核成绩、批判性思维、团队合作能力、学习投入水平进行评价。结果:教学前两组实习护生的批判性思维得分、团队合作能力评分及学习投入评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05);教学后观察组的批判性思维得分、团队合作能力评分、学习投入评分、出科理论考试成绩及心肺复苏操作考核成绩优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:密室逃脱教学法应用于实习护生临床急救教学实践工作中，能有效提高实习护生的批判性思维能力、团队合作能力及学习投入水平，有助于提升临床实践教学效果。

关键词：
团队合作
实习护生
密室逃脱教学
心内科
心肺复苏术
批判性思维
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心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation, CPR)在心搏骤停病人的急救过程中起着关键作用，心肺复苏是所有医疗工作者必须熟练的技能之一[1]。现阶段，心肺复苏的教学已在临床教学工作中广泛开展。然而，传统的心肺复苏教学模式以临床带教老师为核心，学生只能被动、机械地学习，不利于学生对知识的理解和掌握，抑制了学生的创新思维和批判性思维能力[2-3]。当前护理实践教学中的一个挑战是如何激发实习护生的学习热情，提高学习投入，并更有效地培养他们的批判性思维能力。密室逃脱教学是一种针对教学目标设计的闯关解谜游戏[4-5]。近年来，密室逃脱教学已在护理教学方面成功应用[6-7],但目前国内未见密室逃脱教学在心肺复苏急救教学实践运用。本研究将密室逃脱教学法用于实习护生心肺复苏实践教学中，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

2022年7月—2023年7月，采用便利抽样法在安徽省某三级甲等医院的心血管内科选择78名实习护生作为研究对象。按照实习护生入科的顺序进行编号，将1～39号的实习护生设为对照组，将40～78号护生设为观察组。对照组中，男3人，女36人；年龄19～25(21.52±0.77)岁；受教育程度：专科27人，本科12人；实习前专业课成绩：内科护理学得分为(77.84±5.21)分，基础护理学得分为(83.64±3.29)分，急危重症护理学得分为(76.35±4.48)分。观察组中，男5人，女34人；年龄20～24(22.26±0.85)岁；受教育程度：专科30人，本科9人；实习前专业课成绩：内科护理学得分为(79.11±4.88)分，基础护理学得分为(82.32±4.53)分，急危重症护理学得分为(78.09±3.79)分。两组实习护生一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2教学方法

1.2.1对照组

进行常规临床实践教学，实习时长为4周。第1周～第4周由总带教老师按照心内科实习生的教学计划，通过教师讲解重点、组织课堂活动进行理论课教学的方式为学生讲解心内科理论知识；采用播放操作视频、教师讲解和演示以及学生分组练习的方法进行实践课程操作。

1.2.2观察组

在对照组的基础上进行密室逃脱教学。

1.2.2.1密室逃脱教学设计

1)主题挑选：基于心血管内科疾病的发病率和死亡率等特征以及实习大纲对心内科护理操作的需求，研究小组最后选择了心肺复苏作为示范主题，进行密室逃脱教学设计。2)职责分配：成立教学团队，负责规划游戏任务、场景、游戏规则等内容，成员包括4名心内科护理学带教老师。医院的4个护理实训室被布置成密室。每个实训室设有1个任务场景。密室设计完成后，邀请4名实习护生和2名临床护士进行试玩，对游戏流程和体验提出建议。在密室逃脱教学法的心肺复苏术教学实践中，由心内科护士长进行过程把控，以判断整个密室逃脱教学的过程是否正确有序进行。此外，教学结束后心内科护士长还会对实习护生在密室逃脱过程中的表现进行综合评价，为她们提供有针对性的反馈意见，帮助其提高心肺复苏技能。

1.2.2.2密室逃脱教学实施流程(以心肺复苏为主题)

1)解释流程和关键注意事项。本主题包括4个密室，每个密室对应4个任务站点。参与者通过随机抽签方式分组，抽到相同字母的2个人形成1个团队，共同完成密室任务。整个活动的时长为1 h,用时最短的团队将获得胜利。2)密室背景描述。通过《解救吾先生》视频展示故事背景，吾先生喜欢吃快餐食品、熬夜，日常生活中频繁吸烟和饮酒。一天，他在家中突然意识丧失，心跳呼吸停止，倒在地上。他的女儿立刻拨打了急救电话，并按照电话指示开始进行心肺复苏术，但吾先生始终没有反应。急救车抵达后，医生们对他进行了全面检查，发现他的情况非常危急。视频结尾，一行红色字体“你能成功挽救他的生命吗?”作为此次解救任务，开启密室之旅。游戏流程及任务设计见表1。

表1密室逃脱游戏流程和任务设计

1.3评价方法

在实践教学开始前和结束后，心内科的带教老师统一对实习护生进行批判性思维和学习投入情况的调查。为了保证问卷调查的客观性和真实性，所有的问卷都采用匿名方式填写，同时所有的问卷都被成功回收。1)批判性思维。采用批判性思维能力测量表(Critical Thinking Dispositions Inventory-Current Version, CTDI-CV)对实习护生的批判性思维能力进行评估[8]。该量表包含7个维度，每个维度包含10个项目，共计70个条目。量表使用6分评分法，从“非常不赞同”到“非常赞同”赋值1～6分，总分为70～420分。该量表具有较好的信效度。2)学习投入。使用学习投入问卷[9]对实习护生的学习投入水平进行评估，该问卷涵盖3个维度，共20个条目。量表采用Likert 5级评分法，“完全不符合”到“完全符合”依次赋值1～5分，总分为20～100分，得分越高，提示学习投入度越高。该量表具有较好的信效度。3)团队合作能力：采用团队合作能力评估量表评估实习护生的团队合作能力[10]。该量表包含2个维度，共有11个条目，采用Likert 4级评分法，每个条目为1～4分，总分为11～44分，总分越高提示团队合作能力越强。该量表的信效度较好。4)出科考试成绩。在教学后由科室的总带教老师对实习护生进行理论考核，理论考核试卷包括4个部分(案例分析、心电图识别、心肺复苏小讲课、基础知识考核),每部分为25分，总分为100分。操作考核则是以情景案例题的形式进行，涵盖心肺复苏和电除颤两项技能操作，每项50分，总分为100分。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差表示，行t检验；定性资料采用频数、百分比(%)表示。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1两组出科理论及操作考核成绩比较(见表2)

表2两组出科理论及操作考核成绩比较

2.2两组教学前后批判性思维、学习投入、团队合作能力得分比较(见表3)

表3两组教学前后批判性思维、学习投入、团队合作能力得分比较单位：分

3、讨论

3.1密室逃脱教学能有效提升实习护生的批判性思维能力和团队合作能力

严肃游戏逐渐应用于医疗相关教育背景下，密室逃脱教学在医学和护理教育中显示出良好的应用效果[11-12]。如何有效培养护生的批判性思维是当前护理教育领域关注的重点问题[13]。既往研究表明，常规临床实践教学在提高实习护生批判性思维能力方面效果不一[14]。此外，传统的急救技能培训并不利于团队协作能力的提升[15]。国外研究者提出了密室逃脱教学模式，并已成功将其应用于护理教育[16]。密室逃脱教学通过设计特定的情境和任务，要求学生在限定时间内解决一系列问题，从而达到学习目标。这种教学模式不仅要求学生掌握专业知识，更注重其在真实情境中问题解决的能力、决策能力和创新思维。国内学者在临床实践教学中开展密室逃脱教学，结果发现密室逃脱教学能有效提升实习护生的批判性思维能力和团队合作能力[15,17]。本研究结果显示，与常规教学相比，密室逃脱教学能有效提升实习护生的批判性思维能力和团队合作能力，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因为，首先密室逃脱教学是一种互动性强的教学方法[18],在解谜的过程中，护生需要运用所学的医学和护理知识，结合实际情况，通过分析显性或隐藏信息，实施正确及时的护理操作技能，破解谜题的同时对出现的各种问题进行分析和解决。这种实践性强的教学方式，能够有效促进护生批判性思维的发展，使其在遇到复杂临床问题时，能够更加独立和理性地思考，从而做出正确的判断和处理。其次，密室逃脱教学以团队为单位进行游戏，为护士提供团队合作的机会[19],在解题过程中，护生需要相互沟通、协作，共同完成任务。这种合作不仅锻炼了他们的团队协作能力，也提升了他们的沟通技巧和团队意识。

3.2密室逃脱教学能有效激发护生的学习投入，提高学习成绩

既往研究显示，实习护生学习投入总体水平较低[20],而良好的教育环境感知有助于提高护生的学习投入[21]。本研究结果显示，与常规教学模式相比，密室逃脱教学能有效提升实习护生的学习投入水平、理论考核成绩及心肺复苏操作考核成绩，差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因为，密室逃脱教学注重护生的学习体验，密室逃脱教学的优点在于其真实的医疗设备操作、沉浸式的医疗环境布置，极大地增强了护生对教育环境的感知度。密室逃脱教学将学习内容融入有趣的情境中，使护生在轻松愉快的氛围中学习，这种情境教学方式能够激发护生的学习兴趣，从而有助于激发护生的学习投入[22];同时，密室逃脱教学中的团队协作和互动交流也能够增强护生的学习动力，使其在学习过程中保持积极投入的状态。在提高实习护生学习成绩方面，一方面密室逃脱教学以解决问题为核心，护生在解题过程中需要运用所学的理论知识和技术，这使得学习过程更具挑战性和实践性。护生需要在有限的时间内，通过团队合作，分析问题、寻找线索、解决问题，这种高强度的思维活动和实践操作能够使护生更加深入地理解和掌握知识，提高学习效果。另一方面，密室逃脱教学通过创造真实的医疗环境和情境，使护生能够更加深入地理解和掌握专业知识，从而有效提高学习效果和学习成绩。同时，密室逃脱教学还注重实习护生动手能力的培养，密室逃脱教学将学习内容融入具体的医疗情境中，使实习护生在实际操作中学习。这种情境教学方式能够激发实习护生的学习兴趣，提高实习护生的实践操作能力。同时，密室逃脱教学中的团队协作和互动交流也能够增强实习护生的操作技能，使其在实际工作中能更加熟练地应对。

4、小结

综上所述，将密室逃脱教学法融入实习护生的临床急救教学实践中，可以提升实习护生的批判性思维、团队协作能力以及学习投入水平，从而提高临床实践教学的质量。然而，由于本研究受到空间、人员和设备的制约，部分密室的难度级别不够，线索不够明显，实施时间和次数都相对较少。因此，本研究计划在未来逐步在临床实践教学中扩大密室逃脱的应用范围。

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