心脏骤停是重要的致命性紧急临床事件的直接原因[1,2]｡早期进行高质量的心肺复苏术(Cardio-pulmonaryresuscitation,CPR)既能提高救治率,也能减少并发症带来的医疗负担[3,4]｡研究资料表明,我国医院对心脏骤停患者心肺复苏成功率只有2%,如何提高医务人员心肺复苏能力尤为重要,医务人员专业娴熟的操作是提高抢救效率,改善抢救质量的重要保障[5]｡住院医师规范化培训是我国医学教育中承上启下的必经阶段,也是医学员成长为合格临床医师的必然途径｡因此,CPR技能培训是住院医师规范化培训中必备技能｡然而,住院医师急救能力参差不齐,特别在一些非急诊专业住院医师中,CPR技能欠缺尤为明显[6],其培训同质化质量与师资的带教能力密不可分[7]｡本文在基于ADDIE模型基础上结合TBL情境教学旨在提高心肺复苏师资培训的同质化发展｡

一、ADDIE模型及应用实践

1.ADDIE模型简介:ADDIE模型是目前国际广泛应用的一种教学培训模式,具有简单､清晰等特点;包括Analysis(分析)､Design(设计)､Development(开发)､Implementation(实施)､Evaluation(评估)5个主要内容[8]｡在住院医师规范化培训的师资､护士入职培训､护士科研能力培养等方面均采用此模型进行培训[9-11],本文主要以心肺复苏导师继续教育培训班为例,分析了如何更好地将ADDIE模型结合TBL情境教学应用[12,13]､课前通过组建微信群,群内统计参与培训学员在实际教学中遇到的问题[14],根据前期调研学员所遇到的问题进行设计与开发培训课程､实施课程培训､采用问卷星结合实践进行考核以更好地达到培训的目的｡

2.ADDIE模型应用实践:(1)分析(analysis):分析是整个培训过程的首要环节,是整体培训的基础环节,在整个培训中具有举足轻重的地位｡本研究以2023年参与心肺复苏导师技能提升班的继续教育培训学员53名为研究对象,其中参与基础生命支持培训学员43名,高级生命支持培训学员28名,年龄范围在30~58岁,学员背景均为具有培训心肺复苏资格的培训导师,在课程培训前采用调查问卷搜集研究对象在日常的心肺复苏急救技能培训过程中存在的实际教学困惑及学习目标(如图1,见表1)｡(2)设计(design):以分析阶段搜集的问卷调查为基础,明确此次培训的目的,制定相应的培训课程,对于整体的培训设计,采用6大要素:Who(针对于谁)､Why(为什么培训)､When(何时进行)､Where(何地培训)､What(培训目标与内容是什么)､How(采取何种方式进行培训｡①针对于第一个要素的“Who”,学习者为具备心肺复苏资质的导师｡②第二个要素的“Why”,以解决在培训中导师所遇到的问题和促进心肺复苏同质化教学,通过理论与实践相结合的形式,形成一支同质化的心肺复苏教师团队,不断提升师资的培训能力,这也是我们的培训的目｡③When与Where主要是集中于一天的时间,培训教师与参加培训的学员全员脱岗进行连贯学习,此次实践的地方在中日友好医院心肺复苏技能培训室｡④What所指就是课程内容,在课前通过问卷星､微信班级群､电话沟通等方式了解参与学员的需求,根据学员的需求,构建课程框架,完善课程的内容,课程内容主要是为了解决学员在日常授课中所遇到的困难,通过解决学员遇到的实际问题使学员通过培训真正能有所收获(具体课程及安排见表2)｡⑤最后一个要素“How”指的是如何开展此次培训课程,课程主要内容包括以下四个方面:培训前针对于以往授课过程中存在问题的问卷调查,心肺复苏与急诊急救体系建设经验分享,心肺复苏课程的教学示范其中包括课程前准备､运行､测试与考核､复盘､教学困惑与教学重难点的经验讨论,以及培训后的问卷反馈,此次继续教育培训以提高具有医学背景人员的实践能力为导向,通过系统学习与训练,规范培训教师的教学方法,提高心肺复苏培训的教学能力,以此推进心肺复苏教学的同质化｡(3)开发(development):在完成上述分析､设计后,根据各位参加培训的教师特点与课程培训内容要求,中日友好医院心肺复苏教师团队在中日友好医院教育处的统一安排下,对参培学员在课前问卷与微信群中的问题进行学情分析,将培训课程编排合理,讲练结合,每一个方面在授课前都需要经历多次备课,选取培训授课教师均为主任导师,在培训前采取试讲,根据试讲意见修正培训内容,不断进行复盘与反思,通过不断的努力使得最终参与培训的教师能够真正地学到东西,用于以后的心肺复苏培训之中,此外,针对于学员课前与课后的调查问卷､课程中的形成性考核､实操和最后的总结与建议进行复盘｡(4)实施(implementation):在前期的分析､设计和开发的基础上,实施的过程如下:①第一阶段:所有报名参加此培训的老师均需要填写课程前调查问卷,明确各位老师的基本情况与既往培训过程中所遇到的问题或困惑;②第二阶段:心肺复苏与急诊急救体系建设的经验分享;③第三阶段:在课前学员将心肺复苏教材带入课堂,由讲师团主任导师讲解复苏科学教育理念,通过教具尽可能形象地讲解最新心肺复苏的更新要点､挑战性学员教学技巧､心肺复苏课程中的重难点,本次实践将TBL情境教学融入其中,能够更好地提升学员的参与感,加快学员进入角色,首先随机地进行人员分组,每组成员6~8人,分批次参加工作坊的Megacode示范,其余小组进行观察,整体培训采用实战演练､角色扮演､分层团队的互动,并在小组团队实操结束后进行小组讨论,自我反思与评价以及指导教师的反馈[15]｡(5)评估(evaluation):评估不是单独的､割裂的,是一个连续的过程,贯穿在整个课程的培训中｡采用柯式四级模型进行培训效果的评估[16],主要分为:阶段性评价､总结性评价和随访评价｡在分析､设计､开发与实施的每个阶段形成阶段性评价或反馈,在整体完成课程后形成总结性评价[17],根据学员在完成整体课程后的一段时间再次进行业务结果评价和行为改进程度的评价｡此次培训主要是通过问卷调查完成,根据评估情况及时调整课程设置和制定培训方案,在课程的实施阶段不断优化此模型｡

表1学员课前问卷调查

表2设计心肺复苏课程培训表

图1研究对象基本情况

二、结果

在本次培训后通过问卷调查､微信群反馈等方法,所有参与培训的学员均在课后参与了课堂反馈,表示对本次培训课程收获颇丰,从此次课程中能收获到新的知识和授课技巧,包括:团队合作､导师手册的高质量实用和授课形式的更新等内容,同时对课程的设计和授课形式均满意(具体满意度见表3)在完成此次培训并通过考核后颁发继续教育培训证书,完成规定的教学目标｡

表3满意度分层(%)

在学员对此次课程拥有高满意度的同时也对我们以后课程的不断优化提出意见,具体意见主要包括:(1)课程整体时间紧凑,对于课程内容不能很好内化;(2)具体操作不够细节化;(3)对于部分问题不能够及时回答,后期将学员的意见进行归纳整理将后期的课程不断地优化｡

三、讨论

基于ADDIE模型结合TBL情境教学提高心肺复苏师资教学能力｡日前国务院办公厅发布关于加快医学教育创新发展的指导意见指出要着力加快医学学科建设,尤其是针对于麻醉､儿科､重症等学科加大建设力度,强化实践能力的培养[18],其中心肺复苏术作为必须掌握的技能｡因此,我们基于ADDIE模型来更好地探索心肺复苏师资培训方法,该模型强调以学习者为中心,通过在分析阶段给培训教师布置相应的任务,让参与培训的学员带着问题进入课堂或任务参与,使参与培训的教师成为学习的决策员,更能够激发参培人员对学习的兴趣[9],因TBL情境教学法目前在临床教学的众多领域应用,通过TBL情境教学在儿科教学中的实际应用,相较于传统教学方法而言,情境教学能够提高学员对知识的掌握程度,激发主动学习的能力[19];在针对于肿瘤科学习的学生应用TBL情境教学相比于常规教学方法对于临床思维的培养更具有优势[20];针对于口腔科学生在临床轮转中发现实操能力弱的问题,通过采用TBL教学法对于实践能力有明显提升,同时对知识的巩固起到良好作用[21,22]｡因此我们将TBL情境教学与ADDIE模型相结合,旨在能够更好地提高学员学习的主观能动性;此模型的五个主要部分前后相呼应,每个步骤所得到的信息对于其下一个步骤与上一步骤均具有反馈作用,可以及时调整课程的框架与内容,使整个培训课程不断优化,有利于以后的培训课程,基于此模型师资培训体系,可以更好地分析出目前心肺复苏培训师在授课过程中所遇问题和需求,通过设置相应的培训课程｡同时将评估环节贯穿于整个培训体系内,通过阶段评价不断优化培训内容｡经过培训前的问卷调查以及在培训过程中通过主任导师对于重难点的讲授､团队为基础的情境教学使参与的学员更好地进入角色进行实践以及培训后的反思提升,能够及时地思考自己在平时教学中的不足之处和参与培训后的提高之处,提高学员后期培训的带教水平｡培训一方面采用线下小班教学,对心肺复苏知识进行巩固与提高;另一方面采用工作坊的形式,随机分组后团队协作进行心肺复苏模拟训练,并在训练后进行反馈与复盘,尽最大可能使参与培训教师能够应用于以后的教学｡

基于ADDIE模型结合TBL情境教学提高培训课程满意度及教学质量｡在乳腺外科实践教学中TBL情境教学相较于传统授课形式学员对聚焦解决专业问题与主动学习能力得到明显提升[23];同时TBL情境教学在胃肠外科实习教学和心肺康复教学等研究中发现基于此方法在教学中也可以激发学员主动学习和提高教学满意度等优点[24,25]｡因CPR培训主要强调实践性与实用性,在此次培训中,将TBL情境教学与此模型相联系,工作坊的Megacode紧贴临床,在掌握基本心肺复苏知识的基础上要求团队协作能力,每个人分工不同,但又有着相同的工作,提高了团队的工作效率,帮助每一位学员掌握正确的心肺复苏流程,达到高质量CPR｡通过此种方式进行教学,在学员课后问卷调查与微信群反馈中,学员对此种培训形式有着较高的满意度,也说明了学员对于授课内容的肯定,参与培训的导师学员,通过此次培训将所学到的知识应用于培训学员,在后期的教学中教学质量得到了明显提升,但由于本研究未设置传统教学组进行对照,得出的结论相对较弱,需要在以后的培训中进行进一步设置传统教学组与其进行验证分析｡

通过以上分析,基于ADDIE模型可以更好地提升师资培训的效果,结合TBL情境教学后,学员们在实操过程中能够更快地进入角色,有意识地去进行团队合作,提高团队的协作能力,有利于心肺复苏质量和复苏率的提高,我们在以后的培训班中依旧会采取此模型的形式,针对学员反馈不断优化,向更加成熟､完善的方向发展,为建立更完备的急诊急救体系而努力｡

参考文献:

[2]中国心脏骤停与心肺复苏报告编写组,徐峰,陈玉国.中国心脏骤停与心肺复苏报告(2022年版)概要[J].中国循环杂志,2023,38(10):1005-1017.

[3]邓小军.Lucas心肺复苏装置辅助胸外按压在临床急诊工作中对心肺复苏质量以及救治效果的影响[J].中国医刊,2024,59(4):392-395.

[4]顾伟,孙子程,张文博.中国老年心肺复苏急诊专家共识[J].中国急救医学,2024,44(5):369-375.

[6]张瑛琪,高原,褚晨晨,等.住培医师心肺复苏技能掌握情况分析及思考[J].中国继续医学教育,2021,13(35):68-72.

[8]闫辉,桑田,张欣,等.基于ADDIE模型完善儿科住院医师临床思维课程的探索与实践[J].中国毕业后医学教育,2023,7(5):399-403.

[9]陈韶华,张文欣,陈艳,等.ADDIE模型在浙江省住院医师规范化培训高级师资培训中的应用[J].中国毕业后医学教育,2019,3(4):355-357.

[10]陈杞巧,罗亚芳,高莺.ADDIE模型在外科新入职护士培训中的应用[J].中国高等医学教育,2022(8):106-116.

[11]杨剑,贺学宇,陈杰.基于ADDIE模型的混合式科研培训模式在提高护士科研能力中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(12):1664-1668.

[12]谭树芬,何利平,杨琳琳,等.TBL与工作坊整合教学法在妇科肿瘤学临床教学中的应用[J].基础医学与临床,2024,44(7):1054-1057.

[13]游清,孙强,姚骏,等.TBL教学法在外科住培学员腹腔镜手术基本操作教学中的应用[J].中国继续医学教育,2024,16(11):38-42.

[14]张朝晖,徐小云,瞿星光,等.PBL-多媒体-模拟人三位一体教学法在急诊医学教学中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2019,14(5):478-479.

[15]蒋鹏,熊艳,詹红,等.TBL结合情境模拟在全科心肺复苏团队急救师资培训中的应用[J].岭南急诊医学杂志,2021,26(6):581-583.

[16]冯玉波,朱滨海,占伊扬,等.基于柯式模型的住院医师规范化培训医学模拟师资培训效果评价[J].中国毕业后医学教育,2023,7(6):438-441.

[17]陈肖庚.ADDIE教学设计模型在成人教育培训中的应用[J].成人教育,2011(1):38-40.

[18]李芮.国务院办公厅印发«关于加快医学教育创新发展的指导意见»[J].中医药管理杂志,2020,28(19):151.

[19]于秀华,尹嘉宁,王纺,等.TBL结合情境模拟教学法在小儿呼吸科本科生临床实习中的应用[J].中国高等医学教育,2024,(1):96-97.

[20]薛成芳,王艳芳.TBL教学法联合情境模拟在肿瘤内科实习生中的应用[J].中国继续医学教育,2022,14(22):65-69.

[21]盛婷,曾素娟,彭博,等.情境模拟结合CBL教学法在儿童牙髓病中的应用[J].中国高等医学教育,2023(1):100-101.

[22]冯晓洁,张妍,温国琛,等.情境模拟结合CBL､TBL教学法在口腔颌面外科学理论课教学中的运用效果研究[J].中国高等医学教育,2023(8):96-97.

[23]王妍妍,陈开波,张宇杰.TBL联合翻转课堂在乳腺外科实习生临床教学中的应用研究[J].中国高等医学教育,2024(8):114-115.

[24]梁林虎,张峥嵘,程正武,等.PBL联合TBL教学法在胃肠外科实习临床教学中的应用价值[J].中国继续医学教育,2024,16(15):63-67.

[25]郝世杰,马山,庄贺,等.TBL联合CBL教学法在心肺康复教学中的应用[J].中国高等医学教育,2024(7):110-111.

基金资助:中央高水平医院临床科研业务费资助(2022-NHLHCRF-LX-03);北京市住院医师规范化培训质量提高项目(2021023);首都医科大学2024年教育教学改革研究课题(2024JYY295);2022年北京市重大疫情防治重点专科项目(2022-ZX-007);

文章来源:任德志,丛鲁红,段军.基于ADDIE模型结合TBL情境教学在心肺复苏师资培训中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2025,46(11):1097-1101.