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稽留流产患者心理状况调查及影响因素分析

2024-09-02 65 上传者：管理员

摘要：目的调查研究稽留流产患者心理状况及影响因素。方法采用方便抽样法，选取2021年7月—2022年6月福建医科大学附一闽南医院收治的80例稽留流产患者作为研究对象，采用症状自评量表（the self-report symptom inventory symptom check-list 90,SCL-90）调查受试者的心理健康状况，采用一般资料问卷调查其影响因素。结果 80例稽留流产患者的SCL-90总分为（139.42±5.61）分，SCL-90量表中抑郁、焦虑、偏执、强迫、躯体化、人际关系敏感因子得分及总分均高于全国常模，差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示，不同年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、稽留流产次数的稽留流产患者的SCL-90评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。以SCL-90评分为因变量，以经单因素分析存在统计学意义的年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、稽留流产次数为自变量，进行多因素COX回归分析。结果显示，年龄、文化程度、稽留流产次数是影响稽留流产患者心理状况的重要因素。

关键词：
不良妊娠
发育停滞
心理健康
稽留流产
过期流产
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稽留流产又称过期流产，是临床上常见的不良妊娠结局，是指胚胎或胎儿发育停滞，在宫腔内滞留数天或数周，子宫颈保持闭合未自然排出，表现为子宫缩小、早孕现象消失[1]。近年来，稽留流产发病率呈现逐年升高趋势。有研究报道，稽留流产在育龄期妇女中发病率高达15%～20%[2]。育龄期妇女因稽留流产而身心受创，心理感受复杂，常导致创伤后应激障碍，表现出内疚、愤怒、羞愧、忏悔、焦虑、抑郁等负性情绪，对身体有所担忧，担心再次妊娠时发生胎停，并担心流产对身体造成伤害，导致饮食失调，甚至失去自信，消极应对未来治疗，或产生睡眠障碍，严重影响其生活质量[3]。因此，医务人员需要了解稽留流产患者的心理状况，及时予以针对性的心理健康干预，减轻患者的心理压力，减少其身心痛苦。基于此，本研究对稽留流产患者进行调查研究，了解患者的心理健康现状，分析引起消极情绪的重要因素，为临床针对此类患者开展心理健康干预提供借鉴与参考，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

采用方便抽样法，选取2021年7月—2022年6月福建医科大学附一闽南医院收治的80例稽留流产患者作为研究对象。80例患者中，初产妇47例（58.75%），经产妇33例（41.25%）；年龄20～47岁，平均年龄（29.47±4.36）岁；孕周8～16周，平均孕周（12.47±2.32）周；稽留流产次数1～3次，平均稽留流产次数（1.47±0.62）次；婚姻状况，已婚58例（72.50%），未婚19例（23.75%），离异3例（3.75%）；文化程度，小学及以下6例（7.50%），初中14例（17.50%），高中或中专21例（26.25%），大专及以上39例（48.75%）；家庭人均月收入，<2 000元的17例（21.25%),2 000～2 999元的22例（31.25%),3 000～4 999元的27例（33.75%),>5 000元的14例（17.50%）；户籍所在地，农村31例（38.75%），城镇49例（61.25%）；医疗费用支付方式，自费6例（7.50%），城镇职工医疗保险23例（32.50%），城镇居民医疗保险31例（38.75%），新型农村合作医疗保险20例（25.00%）。

1.2入选标准

纳入标准：经妇科彩超确诊为宫内早孕，胚胎停育，符合稽留流产的诊断标准[4]；妊娠时间≤12周；有明显停经史，停经后出现腹痛、阴道不规则出血等症状；年龄≥20岁；具有正常认知和沟通交流能力；病例资料完整；患者及其家属均知情同意。

排除标准：伴妇科恶性肿瘤者；伴凝血功能障碍者；伴严重心脑血管疾病无法配合调查研究者；调查资料收集完成度<95%者。

1.3调查工具

1.3.1一般资料调查问卷

采用自拟一般资料调查问卷收集稽留流产患者的一般情况和临床资料，包括年龄、文化程度、户籍所在地、婚姻状况、家庭人均月收入、稽留流产次数、医疗费用支付方式等。

1.3.2 SCL-90量表

采用SCL-90量表测评稽留流产患者的心理健康状况。SCL-90量表由DEROGATIS等[5]编制，由我国学者王征宇[6]翻译为中文版，其中包括强迫、躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、人际关系敏感、精神病性9个因子，共90个条目，采用Likert 5级计分法，从无症状到严重症状，按1～5分计分，评分越高说明患者的心理健康水平越低。评估结果与2006年全国常模[7]结果进行比较。

1.4调查方法

调查开展前对调查人员进行统一培训，调查人员需掌握本次调查的目的、内容和注意事项。从门诊部妇产科获取稽留流产患者的名单，采用方便抽样法选取研究对象。由专人发放调查问卷，采用匿名方式填写问卷，填写问卷前讲解调查目的、问卷填写方式和注意要点，强调问卷不会涉及身份信息及隐私，所有个人资料均严格保密，仅供研究人员查阅，保护研究对象的个人隐私。当场发放问卷，问卷由研究对象在安静环境下一次性独立填写完成，填写完成后当场回收，共发放80份问卷，回收有效问卷80份，有效回收率100%，录入数据后由电脑逻辑较错。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验；采用多因素COX回归模型分析影响稽留流产患者心理状况的因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1稽留流产患者SCL-90评分与全国常模比较

80例稽留流产患者的SCL-90评分为（139.42±5.61）分，SCL-90量表中抑郁、焦虑、偏执、强迫、躯体化、人际关系敏感因子得分及总分均高于全国常模，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2影响稽留流产患者心理状况的单因素分析

单因素分析显示，不同年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、稽留流产次数的稽留流产患者的SCL-90评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3影响稽留流产患者心理状况的多因素分析

以SCL-90评分为因变量，以经单因素分析存在统计学意义的变量———年龄、文化程度、家庭人均月收入、稽留流产次数为自变量，进行量化赋值，见表3。经多因素COX回归分析发现，年龄、文化程度、稽留流产次数是影响稽留流产患者心理状况的重要因素（P<0.05），见表4。

3、讨论

稽留流产是妇科较为常见的疾病之一，其发病原因多种多样，可能与自身免疫性因素、生殖器官解剖学异常、染色体异常、细胞凋亡、妊娠相关因子与蛋白失衡、TORCH感染，其他因素比如电离辐射、噪声、与有毒物质密切接触等有关，部分患者早期无明显临床表现，可能会出现腹痛、阴道不规则出血等症状[8]。稽留流产不可避免地会对患者造成身心伤害，患者一开始沉浸在即将成为母亲的喜悦情绪里，对妊娠结果抱有较大期望，当发生稽留流产后，患者内心受到极大冲击，给患者造成沉重的心理负担，尤其是反复发生胚停者，内心充满失望和无奈，会出现严重焦虑、抑郁等负性情绪，担心反复流产会对身体造成伤害，承受着身体和精神的双重压力，不仅不利于疾病转归，还会影响患者再孕信心的重建。很多患者对再次怀孕充满恐惧，心理压力较大，担心下次怀孕还会流产，甚至严重影响患者的社会功能和生活质量[9]。随着生物-心理-社会医学模式的发展，心理因素在疾病治疗和康复中的作用逐渐引起医务人员的高度重视。研究稽留流产患者的心理健康问题，能够全面掌握患者的心理健康状况，便于及时实施针对性的心理健康干预，帮助患者消除心理健康问题，对疾病转归有积极作用。

表1稽留流产患者SCL-90评分与全国常模比较（±s)

表2影响稽留流产患者心理状况的单因素分析

表3自变量赋值表

表4影响稽留流产患者心理状况的多因素分析

本研究采用横断面调查法对80例稽留流产患者的心理健康状况进行调查，结果发现，稽留流产患者SCL-90量表中抑郁、焦虑、偏执、强迫、躯体化、人际关系敏感因子得分及总分明显较全国常模更高（P<0.05），与石敏等[10]研究结果相似。稽留流产患者存在明显的心理健康问题，以抑郁、焦虑、偏执等负性情绪表现突出，分析原因可能为，稽留流产是一种心理创伤和应激性生活事件，对于已有妊娠准备、期待成为母亲的患者而言，妊娠阶段最大的期望就是分娩一名健康的新生儿，当患者面对稽留流产这一不良妊娠结局时，其情绪可能处于极度崩溃边缘，会出现强烈的心理应激反应，产生焦虑、抑郁、恐惧、绝望等负性心理，引起机体产生痛苦体验，使得心理活动失衡，并导致神经活动、内分泌功能失调，造成机体心理、生理机能降低，对其心理、生理造成双重创伤。因此，医务人员需要高度重视稽留流产患者的心理健康，及时进行心理健康评估，针对患者存在的心理问题实施相应的心理健康干预，以消除其负性情绪，减轻心理应激程度，改善心理健康状况，帮助重建再孕信心[11]。

为进一步了解影响稽留流产患者心理状况的因素，通过一般资料调查问卷收集患者的年龄、文化程度等资料进行单因素和多因素分析，以SCL-90评分为因变量，以经单因素分析存在统计学意义的变量———年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、稽留流产次数为自变量，进行多因素COX回归分析。经多因素COX回归分析发现，年龄、文化程度、稽留流产次数是影响稽留流产患者心理状况的重要因素（P<0.05），与周丽英等[12]研究结果相似。高龄是引起稽留流产患者心理健康问题的危险因素，部分妇女随着年龄不断增长，其卵巢功能会逐步降低，自然受孕率也随之降低，给生育带来较大困难，所以随着年龄的不断增加，高龄妇女对生育的要求也更迫切，加之高龄妇女的妊娠风险较大，这些都会造成较大的心理压力，引起较严重的负性情绪和躯体症状，增加痛苦体验[13]。文化程度也会影响患者的心理健康状况，文化程度较高，对稽留流产相关知识掌握更准确、全面，能够积极配合治疗和护理；文化程度较低的患者缺乏对疾病的相关知识，会存在较多疑虑，加重心理压力，更易产生负性情绪[14]。稽留流产次数与稽留流产患者心理状况有关，初产妇的生育期望更高，一旦出现稽留流产，失望感会更大，对未来生育的担忧也更大，流产次数越多，越易出现心理健康问题[15]。稽留流产患者存在明显的妊娠压力，家庭、经济、工作、身体状况、妊娠期间生活改变等均会增加患者的妊娠压力，导致患者出现心理障碍，这会启动患者下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致机体内皮素、一氧化氮水平失调，出现血管痉挛，血小板激活，进而造成微循环障碍，母胎供血被抑制，最终造成早期胎停。因此，在孕早期需要密切关注孕妇的心理健康状况，及时采取干预措施减轻其心理压力，减少稽留流产的发生。对于已经发生稽留流产的女性，需要关注患者的心理状态，耐心倾听患者主诉，鼓励患者勇敢表达内心感受，并在沟通交流过程中充分体现人文关怀，适当使用共情等心理干预技巧，帮助患者重新审视自己，正确看到稽留流产这一负性事件带来的影响，引导患者产生正性体验，通过积极心理干预方法帮助患者正面挫折与挑战，促进患者创伤后成长。同时，稽留流产患者会对再次怀孕产生恐惧心理，虽然对成功孕育孩子有极大的渴望，但是存在较大的心理压力，容易再次发生稽留流产。因此，护理人员需要为患者提供多元化信息支持，讲解稽留流产发生的病因、预防措施，告知患者流产后的注意事项和应对措施，向患者强调孕前医学检查的重要性，提高患者对孕前风险筛查及干预的重视程度，并且重视构建患者的社会支持体系。良好的社会支持能够使患者面临负性事件时减少负面情感及体验，增加积极情绪，提高其心理适应能力，促使心境向正性转归，帮助积极面对未来。本研究也存在一些不足之处，比如仅选取福建医科大学附一闽南医院收治的患者，样本量较少，样本覆盖面较窄，且仅采用横断面调查，未长期随访，可能会对研究结果造成干扰，下一步将扩大样本量进行多中心研究，展开长期干预与随访工作，验证本次研究结果。

综上所述，稽留流产患者存在明显的心理健康问题，以抑郁、焦虑、偏执等为主，年龄≥40岁、文化程度在小学及以下、稽留流产次数≥3次是引起稽留流产患者心理健康问题的独立危险因素，临床需高度重视，及时进行心理健康干预，改善稽留流产患者的心理健康状况。

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