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积极心理支持联合分层护理模式在激光治疗白癜风患者中的应用

2021-08-23 219 上传者：管理员

摘要：目的:探讨积极心理支持联合分层护理模式在激光治疗白癜风患者中的应用效果。方法:选取2019年1月1日～2020年10月1日收治的60例白癜风患者,采用均等单盲法分为对照组和干预组各30例,两组均给予激光治疗,对照组实施常规护理模式,干预组实施积极心理支持联合分层护理模式;比较两组心理健康状况[采用症状自评量表(SCL-90)]和生活质量[采用健康调查简表(SF-36)]。结果:护理后,两组SCL-90评分低于护理前(P<0.01),且干预组低于对照组(P<0.01);护理后,两组SF-36评分高于护理前(P<0.01),且干预组高于对照组(P<0.00)。结论:在激光治疗的白癜风患者中应用积极心理支持联合分层护理模式,能够调节患者心理状态,缓解负性情绪,以更加健康积极的状态面对疾病治疗,从而有效提高患者生活质量。

关键词：
分层护理模式
心理健康
激光治疗
生活质量
白癜风
积极心理支持
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白癜风是临床常见的色素性皮肤病，好发于青少年和女性，主要表现为局限性或泛发性皮肤黏膜色素完全脱落。目前，临床尚无统一、具体的发病机制定论，而近年来临床研究表明，白癜风的发生与遗传、自身免疫及各种学说之间密切相关，不仅影响患者的面容形象，还会增加患者并发皮肤癌的风险[1]。现阶段，临床针对白癜风的治疗方式较多，包括药物治疗和物理治疗等，其中药物治疗以激素类药物为主，虽然可以有效稳定白癜风病情的发展，但随着用药时间的延长容易增加药物治疗的不良反应，相比之下，免疫抑制剂(如他克莫司、吡美莫司等)可以有效规避长期激素治疗产生的不良反应，但单一治疗效果有效，因此，临床治疗中配合其他治疗方式[2]。激光治疗是如今临床治疗白癜风的常见手段，其临床效果已得到广泛的认可，但因患者存在不同程度的心理问题，加之对治疗方式的认知不足，导致患者依从性和配合度较低，对治疗效果产生一定的影响，故而在治疗期间辅以相应的护理干预缓解患者的不良情绪，提高生活质量[3]。常规临床护理措施以基础护理为主，普遍缺乏针对性，而积极心理护理则是通过挖掘患者最佳的功能，引导其产生积极的心理，最终达到提升幸福感的目的；分层护理模式体现“以人为本”的特点，在缓解患者负性情绪方面有显著作用[4]。2019年1月1日～2020年10月1日，我们对30例白癜风患者实施积极心理支持联合分层护理模式，效果满意。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取同期收治的60例白癜风患者作为研究对象。纳入标准：①均符合《皮肤性病学(第9版)》[5]中白癜风诊断标准者；②既往6个月内接受过传统光疗或药物治疗且疗效不佳者；③征求患者知情同意并签署同意书；④临床资料完整者。排除标准：①患有皮肤癌者；②妊娠期或哺乳期的女性患者；③存在精神障碍、意识障碍或认知障碍者；④近1个月内接受其他治疗措施者，如口服或外用光敏剂药物。采用均等单盲法将患者分为对照组和干预组各30例，干预组男9例、女21例，年龄(32.91±3.52)岁；病程(4.03±0.89)年；临床分期：稳定期14例，进展期16例；皮损位置：面部16例，躯干11例，四肢3例。对照组男8例、女22例，年龄(32.86±3.47)岁；病程(3.95±0.87)年；临床分期：稳定期13例，进展期17例；皮损位置：面部15例，躯干10例，四肢5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院医学伦理委员会的审批。

1.2方法

1.2.1治疗方法

两组均给予激光治疗，设备选用美国EX-308准分子激光治疗系统，氯化氙气体为工作物质，308 nm激光波长，探头与皮肤之间设立半封闭透明舱，舱高1.5 cm。参考患者实际情况选择起始照射量，每周照射1～2次，之后结合照射反应调整照射剂量，若患者治疗后红斑持续时间<24 h,下次照射剂量提高50～100 mJ/cm2;若患者红斑持续时间24～48 h,则下次照射维持原剂量；若患者红斑持续时间>48 h,则照射剂量降低50 mJ/cm2。

1.2.2护理方法

1.2.2.1对照组

采用常规护理措施，维持治疗环境整洁，加强健康教育，注意保护患者皮肤，对患者具体病情给予相应的饮食指导和心理干预，纠正患者不良的生活习惯，告知治疗重要性，从而提高患者配合度。

1.2.2.2干预组

采用积极心理支持联合分层护理模式，具体内容如下。①积极心理支持：与患者进行面对面的交流沟通，结合积极心理学理论和面对面交流的结果，制订具体的、针对性的心理支持护理。大致分为初期、中期和后期3部分，其中初期指在治疗前1～3周，邀请白癜风疾病治疗的相关专家，通过开展讲座的方式对患者开展认知教育，疏导患者负性情绪，加强患者对自身价值的认知；中期阶段主要指治疗4～7周，组织患者观看以感恩为主题的影视作品和文学作品，使患者体会感恩的心理，以积极心态促进自我价值的实现；而后期阶段主要是指治疗8～12周，组织患者欣赏以励志为主题的影视和文学作品，帮助患者建立希望，以积极的心态面对疾病的治疗。维持心理支持，1次/d,每次1 h,避免患者产生抵触心理。②分层护理模式：根据护士受教育程度和综合能力，将患者分为3个层次：a.第一层次为普通护士。负责患者日常护理工作，在每次治疗后维持患者皮损皮肤清洁干燥，注意保护患者皮损区域选择纯棉质衣服，避免因摩擦损伤皮损区域，嘱患者洗澡时勿用力搓洗皮损区域，严禁使用刺激性的肥皂和化妆品；监督患者维持规律的饮食和作息习惯，严禁在阳光下暴晒，在夏季外出时加强皮肤的防护措施，如涂抹防晒霜、穿防晒衣等；另外，观察患者激光治疗后照射区域皮肤变化，若患者治疗后局部皮肤出现轻度的红斑和烧灼感则无需特殊处理；若治疗后红斑和烧灼感症状严重者采用冰袋冷敷10～20 min,适当延长治疗时间；若治疗后出现水疱，告知患者让水疱自行吸收，严禁抓挠和挑破。b.第二层次为护师。负责检查护士的日常工作，解决护士日常护理过程中遇到的棘手问题；对患者具体情况制订护理措施，加强患者病情及心理状况的评估，同时组织患者及家属共同参与白癜风疾病的健康教育，详细向其介绍白癜风疾病和激光治疗的相关知识，告知患者及家属在疾病治疗过程需配合和注意事项，关注患者情绪变化，注意调节并疏导患者负性情绪，必要时邀请既往临床治疗过程中疗效理想的患者现身说教，以增强患者治疗的自信心。c.第三层次为主管护师。负责整个科室护理工作，耐心与患者沟通，参与突发事件应急处理，维持良好和谐的护患关系。

1.3评价指标

①心理健康状况：分别于护理前后，选用症状自评量表(SCL-90)[6]评价患两组心理健康程度，该量表共计包含90个自我评定项目，均采用1～5分5级评分方式，1分表示自觉无该症状、5分表示该症状的频率和强度十分严重，共测试患者躯体化(12个项目、12～60分)、强迫症状(10个项目、10～50分)、人际关系敏感(9个项目、9～45分)、抑郁(13个项目、13～65分)、焦虑(10个项目、10～50分)、敌对(6个项目、6～30分)、恐怖(7个项目、7～35分)、偏执(6个项目、6～30分)和精神病性(10个项目、10～50分)。②生活质量：分别于护理前后，采用健康调查简表(SF-36)[7]评价两组生活质量，该问卷共包括精力、生理职能、生理机能、社会功能、情感职能、躯体疼痛、精神健康和一般健康状况8个维度，共36题。每个维度的最终得分范围为0～100分，分值越高表示患者生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析处理数据。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以x¯±s表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组护理前后SCL-90评分比较

2.2两组护理前后SF-36评分比较

表1两组护理前后SCL-90评分比较(分,x¯¯±s)

表2两组护理前后SF-36评分比较(分,x¯¯±s)

3、讨论

白癜风属于一种慢性色素脱失性疾病，其发病率逐年升高。经研究发现，白癜风在临床治疗过程中存在治疗周期长、治愈困难和易反复发作的特点，加之其特殊的临床表现，极易诱发患者产生严重的心理障碍，如抑郁、自卑、焦虑和恐惧等，无形之中加剧心理负担[8]。激光治疗是目前白癜风患者最常见的治疗方式，存在康复快、疗程短、费用少和安全性高等优势，能够减少疾病反复发作，其作用原理是经过液体光导传输照射后，促使白癜风皮损内活化的T细胞凋亡，从而使皮损不仅在肉眼水平上完全消失，且在微观水平上其组织结构能够有效恢复正常[9]。此外，白癜风的发病、发展和转归与心理因素密切相关，因此，为保障患者治疗效果，还需辅以相应的心理干预措施[10]。

本研究结果发现，护理后，两组SCL-90评分低于护理前(P<0.01),且干预组低于对照组(P<0.01)。由此可见，积极心理支持联合分层护理模式的实施有助于维持患者心理健康，调节负性情绪。究其原因可以发现，积极心理支持可以不断向患者灌输希望，给予一定的希望支持，通过知识讲座、播放感恩和励志类视频及阅读文学作品，帮助患者寻找一定的归属感，丰富情感并借助互动和引导给予积极的情感体验，从而帮助白癜风患者形成积极的心理品质，有效疏导恐惧、抑郁和焦虑等负性情绪[11,12]。分层护理模式的实施将科学的护理理念和态度作为动力，由不同层次的护理人员将疾病知识的健康教育、心理护理和应急事件处理等方法自然融入患者护理中，最大可能满足不同患者不同需求。本研究结果证实，护理后，两组SF-36评分高于护理前(P<0.01),且干预组高于对照组(P<0.05)。分层护理对临床护理工作有着明确的分工，不仅有助于调动不同层次护理人员的工作积极性，还能提高工作效能和增强责任感，在帮助年轻护士积累经验同时，给予最优质的护理干预措施，从而有效提高生活质量[13]。

综上所述，将积极心理支持联合分层护理模式运用于激光治疗的白癜风患者中，不仅有助调节患者心理状态，缓解负性情绪，还可以提高生活质量，以更加健康积极的状态面对疾病，从而保障患者治疗效果。

参考文献：

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[2]程贤敏,侯松燕,陈克琼,等.肿瘤科护士应用分层团队管理模式对护理工作质量的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(3).291-293,302.

[3]张劫,周筠,许红阳.分层级护理模式对心脏外科患者生活质量和积极性的影响[J].国际护理学杂志,2019,38(13):2006-2009.

[4]吕江丽,罗文君.分层级护理管理模式在骨科风险防控及护理质量改进中的应用价值[J]国际护理学杂志,2020,39(13):2329-2332.

[5]张学军,郑捷.皮肤性病学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[6]崔璨,刘芳.心肌梗死患者积极心理品质､社会支持与心理健康的相关性[J].中国健康心理学杂志,2020,28(1):18-21.

[7]钱冬,范新宇,刘彬.中医情志护理应用于白癜风疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(9):208-210.

[8]高燕,王海霞,刘佳.308 nm准分子激光治疗白癜风护理体会[J].中国麻风皮肤病杂志,2016,32(5):311-312.

[9]王美玲,王保强,刘华绪.COz点阵激光联合308 nm准分子激光治疗白癜风疗效和安全性meta分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2021,37(1):13-18.

[10]黄红玫.健康教育在白癜风患者认知､态度和行为改变中的作用[J].齐鲁护理杂志,2013,6(23):41-42.