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缺血性脑卒中后心理状态与中医证候关系的研究

2024-06-05 38 上传者：管理员

摘要：目的探讨缺血性脑卒中患者的心理状态与中医证候的相关性。方法选取2022年1月—2022年8月新余市人民医院收治的120例缺血性脑卒中患者作为研究对象，进行证候评分与诊断，并同时进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，对不同证候要素与有无神经心理障碍进行统计学相关性分析。结果缺血性脑卒中后患者抑郁焦虑障碍的总发生率为45.8%(55/120)，其中抑郁发生率为29.2%(35/120)、焦虑发生率为12.5%(15/120)、抑郁与焦虑混合状态发生率为4.2%(5/120)。痰湿、气虚证候与抑郁相关性高，内火、阴虚与焦虑相关性高，体质量指数（BMI）越小越容易出现抑郁焦虑状态（P<0.05）。结论缺血性脑卒中后抑郁焦虑的发生与中医证候存在相关性，痰湿、气虚证候易致抑郁，内火、阴虚证候易致焦虑。

关键词：
中医证候
中风
心理障碍
缺血性脑卒中
高致残率
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缺血性脑卒中是临床上的常见病和多发病，具有高致残率、高病死率和高复发率等特点[1]。患者生活质量低下，医疗经济负担大，治疗和康复时间长，因此常常合并烦躁、焦虑、抑郁等不良的心理状态。中风后情绪障碍是常见的脑血管病的并发症之一，而情绪障碍主要是焦虑、抑郁或二者的混合状态，总体发病率在40%～50%[2]。中风后情绪障碍不仅影响患者的生活质量，也对治疗过程产生不同程度的消极影响，有碍于患者的良好预后[3,4]。新余市人民医院通过科学方法，对缺血性脑卒中患者的心理状态与中医证候的关系进行相关性分析，具体如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

按时间顺序选取2022年1月—2022年8月来新余市人民医院治疗的120例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，其中男性71例，女性49例；年龄39～80岁，平均（68.00±8.66）岁；平均体质量指数（BMI)(22.73±2.67)kg/m2；文化程度文盲者35例，小学39例，中学37例，大专以上9例。

1.2入选标准

1.2.1纳入标准

符合人民卫生出版社出版发行的第8版《神经病学》[5]中急性缺血性脑卒的诊断标准，且发病后10 d美国国立卫生研究院卒中量表（National Insti⁃tuteof Health stroke scale,NIHSS）评分≥4分者；年龄范围为18～80岁；自愿参与本研究。

1.2.2排除标准

意识模糊、存在沟通障碍者；合并心、肺、肾等重要脏器严重器质性疾病者；患有恶性肿瘤者。

1.3观察指标

(1）心理状态的诊断和评定：以精神科的临床医生面对面询问的方式于发病10 d后对入组对象进行评定，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA），评定入组者是否存在抑郁、焦虑状态；其中采用17项HAMD评定抑郁状态，分值在7～17分为轻度、18～24分为中度、>24分为重度；采用14项HAMA评定焦虑状态，分值在7～13分为轻度、14～21分为中度、>21分为重度。（2）由神经内科临床医生根据NIHSS对入组对象进行评分，于入院时和发病10 d后分别评定1次。（3）根据“缺血性中风证候要素诊断量表”[6]将中医证候要素分为内风、内火、痰湿、气虚、血瘀、阴虚共6种，由3名中医专家同时独立判断，并取其中2名及以上的一致意见作为最终结果，充分保证其客观公正性。

表1 120例患者心理状态与性别、学历的相关性

表2 120例患者心理状态与年龄、BMI、NISHH评分的相关性

1.4统计学方法

将数据进行数字化处理并建立数据库，采用SPSS 24.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，符合方差齐性者，用t检验，不符合者，用秩和检验；计数资料采用率（%）表示，用x2检验；多因素相关性分析采用多元Logistic回归进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1心理状态分布特点

本研究共120例患者，其中无抑郁焦虑障碍的共65例，占54.2%。有抑郁焦虑障碍的共55例，发生率为45.8%；其中抑郁状态共35例（发生率为29.2%），焦虑状态共15例（发生率为12.5%），抑郁与焦虑混合状态共5例（发生率为4.2%）。

2.2中医证候要素分布特点

根据“缺血性中风证候要素诊断量表”将中医证候要素分为内风、内火、痰湿、气虚、血瘀、阴虚共6种，按各证候发生率从高到低，排序如下：内风证[56.7%(68/120）]、血瘀证[40.0%(48/120）]、痰湿证[31.7%(38/120）]、气虚证[24.2%(29/120）]、内火证[16.7%(20/120）]、阴虚证[11.7%(14/120）]。

2.3心理状态与其他相关因素的关系

有抑郁焦虑障碍组与无抑郁焦虑障碍状态组性别、年龄、学历、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明这些方面与心理状态变化无明显相关性。而在BMI方面，无抑郁焦虑障碍组与有抑郁焦虑障碍组差异有统计学意义（P<0.05）。根据数据可知，BMI越小越容易出现抑郁焦虑状态。见表1、表2。

2.4心理障碍的证候特点

以无抑郁焦虑障碍组为参考，抑郁组中，痰湿与气虚证候OR值>1且P<0.05，表明痰湿和气虚证候与抑郁有强相关性；而内风、内火、血瘀、阴虚则与抑郁差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。焦虑组中，内火与阴虚证候OR值>1且P<0.05，表明内火和阴虚证候与焦虑有强相关性；而内风、痰湿、血瘀、气虚则与焦虚无明显相关性（P>0.05）。见表4。

3、讨论

抑郁主要表现为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退的“三低”症状[7]。而焦虑是由紧张和烦躁不安或身体症状所伴随的、对未来危险和不幸的忧虑预期，是人处于负性情境中的消极适应现象[8]。本研究初步探讨了急性缺血性脑卒中患者的心理状态与中医证候的关系。脑卒中患者病因多元化导致中医临床证型呈现多样性，故临床上，中风患者中医证型大多以复合证候形式存在，单一者占比较少[9]。故本次研究以证候形式代替传统证型，更具科学性、合理性。

表3抑郁与证候的相关性下

表4焦虑与证候的相关性

中医认为中风多属本虚标实，本研究也证实了这一观点。其中，与抑郁状态相关性较高的证候依次是痰湿、气虚，且这一组合出现频率较高，共同组成气虚痰湿证。另一组出现频率较高的证候是内火和阴虚，且与焦虑状态相关性较高，这两组证候共同组合则构成阴虚火旺证。有研究[9]发现抑郁、焦虑患者大多存在下丘脑垂体肾上腺（HPA）轴功能异常。而下丘脑垂体肾上腺轴所合成并分泌的抗利尿激素，参与和控制人体内水液代谢，这可能与气虚痰湿、阴虚火旺证候的形成有一定关系[10]。从中医病因病机分析，中风患者多年老体弱、积损正衰，或素体气血亏损，久则脑脉失养。正如《景岳全书·非风》所言：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然”，故其多有正气虚损的基础。中风后情志不畅，肝郁脾虚，聚湿生痰，阻碍气机致气郁不舒，故出现胸部闷塞、食欲减退、体质量减轻、全身乏力，或反应迟钝、入睡困难等各种精神躯体性症状。如疾病损伤后情志不畅，郁而化火，耗伤气血津液而致肝肾阴虚、水不涵木、虚阳上亢，则见烦躁易怒、多汗、手足颤抖等躯体性焦虑症状；肾阴亏虚、阴虚内热，则可见口干、潮红等自主神经系统症状；肝阴亏虚，不能藏志，可见情绪不宁、害怕、惊恐等行为紧张的表现；虚阳上扰心神，可见心悸、怔忡等心血管系统症状；故焦虑的诸多表现与阴虚火旺密切相关[11]。而据本试验统计学分析发现，BMI越小者越容易出现抑郁焦虑状态，考虑可能与抑郁焦虑状态可对食欲产生负影响，再加上中风患者发病前即多有正气虚损的病理表现，二者相互影响，致BMI与抑郁焦虑呈负相关；固有印象多认为NISHH评分越高，越可能出现心理障碍，但本研究通过统计学分析，未发现其相关性，可能与本研究主要针对急性缺血性脑卒中有关，如时间允许，或可将试验拉长至中风后恢复期。

有研究[11,12]表明，中风后抑郁焦虑状态可明显影响患者治疗效果，加重患者的躯体及精神疾患，引起睡眠障碍，甚至导致生活质量、工作能力及社会适应性下降，以及注意力不能集中、记忆力减退等认知功能障碍，进而影响神经功能康复。故明确缺血性脑卒中后焦虑抑郁的证候分布规律，对提高缺血性脑卒中的临床疗效具有十分重要的现实意义。本次研究因时间有限、搜集病例数不多，或可导致试验数据出现偏差，但本研究从多因素分析缺血性脑卒中后心理状态的变化，可为临床治疗提供指导意见，具有较大参考价值。缺血性脑卒中后心理障碍发生率较高，据此可早期进行积极干预，使用中医情志疗法及汤药、针灸等治疗，减轻患者痛苦、缩短住院时间、降低医疗费用。

参考文献:

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