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心理韧性在初产妇产后抑郁与自我接纳间的中介效应分析

2024-08-20 53 上传者：管理员

摘要：目的分析心理韧性在初产妇产后抑郁与自我接纳间的中介效应。方法回顾性收集简阳市人民医院和简阳市妇幼保健院2023年4月-2023年10月行产后复查的780例初产妇的临床资料，包括初产妇一般资料以及爱丁堡产后抑郁量表(EPDS,评分≥13分提示存在产褥期抑郁症)、自我接纳量表(SAQ,评分越高，提示初产妇自我接纳程度越高)、心理韧性量表(CD-RISC,评分越高，提示初产妇心理韧性水平越高)等检测资料。通过相关性分析、结构方程模型以及Bootstrap法对初产妇产后抑郁、自我接纳、心理韧性之间的关系进行分析。结果产后抑郁的初产妇共142例，产后抑郁发病率为18.21%,初产妇EPDS(总分0～30分)、SAQ(总分32～128分)、CD-RISC(总分0～100分)评分均值分别为(7.68±2.31)分、(44.27±4.38)分、(64.75±15.45)分；Logistic回归分析显示，心理韧性、自我接纳是初产妇产后抑郁的保护因素，心理韧性是初产妇自我接纳的保护因素(P<0.05);经Spearman相关性分析，初产妇EPDS评分与SAQ评分呈负相关，EPDS评分与CD-RISC评分呈负相关，SAQ评分与CD-RISC评分呈正相关(r值分别为-0.631、-0.682、0.657,P<0.05);初产妇心理韧性在产后抑郁与自我接纳之间发挥中介作用，中介效应在总效应中占比23.88%。结论初产妇产后抑郁风险较高，且与心理韧性、自我接纳相关，均可对其产后抑郁形成影响，且其心理韧性也间接影响其自我接纳程度。

关键词：
中介效应
产后抑郁
初产妇
心理韧性
自我接纳
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产后抑郁属于心理疾病，其可导致产妇对日常生活产生消极心理，甚至对自身或婴儿产生伤害行为[1]。有研究调查显示，全球产后抑郁的发病率大约达到17.7%,且呈增长趋势，而我国产后抑郁发病率约达到25%,略高于世界平均水平，故对产后抑郁的研究具有重要临床关注意义[2]。初产妇因首次经历分娩，对自身生理变化以及角色转变等各方面均缺乏经验，因此其相较于经产妇更容易产生应激反应，从而导致心理状态受到影响，进而导致产后抑郁风险升高[3]。而自我接纳是一种面对自我的态度，其主要受自我评价影响[4]。初产妇发生产后抑郁后，其自我认知也可受到影响，会逐渐对自身形成消极及怀疑认知，从而导致自我评价发生偏差，无法接纳自我[5]。但目前临床对于产后抑郁与自我接纳之间的具体影响机制尚未完全明确，因此可通过对两者的中介机制进行研究，帮助解决上述问题。心理韧性是心理评估的重要指标之一，具体指创伤性事件等逆境或高压时刻个体的适应能力，其对于心理健康具有一定的保护作用。有研究表明，心理韧性为产妇产后抑郁的重要影响因素[6];同时也有研究表明，心理韧性与自我接纳存在密切相关性。故产后抑郁可能通过影响初产妇心理韧性而对其自我接纳产生影响作用[7]。本研究主要经中介效应分析心理韧性在初产妇产后抑郁与自我接纳间的作用，从而探讨初产妇产后抑郁与其自我接纳间的关联。

1、资料与方法

1.1资料来源

回顾性收集简阳市人民医院、简阳市妇幼保健院2023年4月-10月行产后复查的780例初产妇的临床资料，纳入标准：①首次分娩，单胎；②分娩结束时，产妇及婴儿生理状况均良好；③均于产后42天复查，复查时理解能力正常，意识清楚；④均已接受产后抑郁、自我接纳以及心理韧性评估；⑤临床资料完整。排除标准：①存在严重妊娠合并症，如妊娠糖尿病等；②有精神疾病史；③婴儿存在严重性先天性病变，如先天性畸形；④其他原因造成母婴分离；⑤产妇合并恶性肿瘤等严重性疾病。

1.2研究方法

1.2.1一般资料收集

通过查阅相关资料，将可能影响初产妇产后抑郁与自我认知的相关资料进行收集和整理，主要包括初产妇年龄、受教育水平、分娩方式、医保方式以及家庭收入满意度等资料。

1.2.2产后抑郁评估

利用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对初产妇产后抑郁情绪进行评估，其中共含有10个评估条目，以Likert 4级法对各条目计分，第1、2个条目反向计分，总分值为0～30分，评分≥13分提示存在产褥期抑郁症，而分值越高，提示初产妇抑郁情绪越严重。量表Cronbach'sα系数为0.82。

1.2.3自我接纳评估

利用自我接纳量表(SAQ)对初产妇自我接纳程度进行评估，SAQ包括自我评价与自我接纳2个维度，共含有16个条目，每个条目计1～4分，程度由完全相反到非常相似，其中自我评价正向计分，自我接纳反向计分，总分值为32～128分，而评分越高，提示初产妇自我接纳程度越高。量表Cronbach'sα系数为0.77。

1.2.4心理韧性评估

利用心理韧性量表(CD-RISC)对初产妇心理韧性进行评估，CD-RISC包括乐观性、坚韧性以及力量3个维度，共含有25个条目，每个条目采用Likert 5级评分法计为0～4分，总分值为0～100分，而评分越高，提示初产妇心理韧性水平越高。量表Cronbach'sα系数为0.95。

1.3统计学方法

经统计学软件SPSS 24.0处理和分析数据，计数资料通过百分比(%)呈现，并由卡方检验进行差异分析；计量资料通过均数±标准差呈现，并由t检验进行差异分析。采用多因素Logistic回规方程分析初产产后抑郁、心理韧性及自我接纳之间的影响作用；采用Spearman相关性系数对初产妇心理韧性、产后抑郁及自我接纳之间的相关性进行分析；采用软件Amos 24.0行结构方程模型构建，对心理韧性在初产妇产后抑郁与自我接纳间的中介作用进行分析，以初产妇产后抑郁为自变量，以初产妇心理韧性为中介变量，以初产妇自我接纳为因变量，使用最大似然法检验模型拟合情况；采用Bootstrap法对中介效应置信区间进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本情况

本研究纳入的780例初产妇中，发生产后抑郁的初产妇共142例，产后抑郁发病率为18.21%,初产妇EPDS评分均值为(7.68±2.31)分，SAQ评分均值为(44.27±4.38)分，CD-RISC评分均值为(64.75±15.45)分。见表1。

2.2自我接纳、心理韧性与初产妇产后抑郁的关系

以产后抑郁为因变量，经Logistic回归分析显示，心理韧性、自我接纳为初产妇产后抑郁的保护因素(P<0.05)。见表2。

2.3初产妇产后抑郁、自我接纳、心理韧性的相关性分析

经Spearman相关性分析，初产妇EPDS评分与SAQ评分呈负相关，EPDS评分与CD-RISC评分呈负相关，SAQ评分与CD-RISC评分呈正相关(P<0.05)。见表3。

表1 780例初产妇基本情况例(构成比/%)

表2初产妇产后抑郁、自我接纳、心理韧性之间的影响分析

表3初产妇产后抑郁、自我接纳、心理韧性的相关性分析

2.4初产妇心理韧性在产后抑郁与自我接纳之间的中介效应分析

本研究将初产妇心理韧性总评分作为心理韧性预测值，将产后抑郁总评分作为产后抑郁预测值，将自我接纳总评分作为自我接纳预测值，建立结构模型进行中介效应分析。模型拟合度指标处于可接纳范畴的模型拟合度为理想状态。在中介效应分析中使用Bootsraps法(将自由抽样次数设置为5 000),结果显示，总效应量为0.67,中介效应量为0.16,占比23.88%(95%CI:0.331～0.914)。见图1和见表4。

图1初产妇心理韧性在产后抑郁与自我接纳间的中介效应模型(标准化)

表4初产妇心理韧性在产后抑郁与自我接纳之间的中介效应拟合指数

3、讨论

3.1初产妇心理韧性、产后抑郁与自我接纳的关联

近年来，产后抑郁临床发病率不断升高，逐渐在产科中受到重点关注。产后抑郁的形成受到产妇生理、心理以及社会环境等多个因素的影响，是导致产妇死亡的重要原因之一[8]。而产科产后护理质量的不断提高对于产妇死亡率虽然已发挥重要改善作用，但目前产后抑郁仍为产妇自杀的主要原因[9]。

而本研究结果显示，以产后抑郁为因变量，经Logistic回归分析显示，心理韧性、自我接纳是初产妇产后抑郁的保护因素；经Spearman相关性分析，初产妇产后抑郁与自我接纳呈负相关，产后抑郁与心理韧性呈负相关，自我接纳与心理韧性呈正相关，这与高雅琴[10]的研究结果较为一致。产妇分娩后体内雌、孕激素会骤然急剧下降，从而会造成产妇的血压、血容量、新陈代谢以及免疫系统均随之发生一系列变化，进而也会导致产妇情绪产生较为强烈的波动[11];且初产妇属于特殊群体，其首次经历妊娠、分娩以及产褥期等一系列生育过程，对于自身生理以及心理变化缺乏应对经验，对于生育过程中出现的意外事件和挫折也难以应付，因此心理状态较为脆弱，容易受到刺激而产生抑郁、焦虑等负性情绪[12];同时产妇分娩后还需承担照顾婴儿的责任，甚至部分产妇需要照顾整个家庭，从而导致产妇心理压力进一步加大，进而导致产后抑郁发生风险进一步升高[13]。初产妇发生产后抑郁后，其对于分娩以及角色变化的接受能力可受到情绪影响而下降，精神压力也进一步增大，并且通常无法对压力进行有效排解，从而导致产妇对自身能力产生怀疑，自我认知也出现严重偏差，进而将严重影响产妇的自我接纳程度。

心理韧性属于适应性系统，其主要帮助机体对压力性事件形成积极结果，可反映机体对于应激源的个性化应对特征。当产妇面对压力时，其心理可随之产生适应新变化，而心理韧性则在其中发挥积极作用，其可帮助产妇提高对生理变化以及环境变化的适应能力，缓解情绪波动范围[14]。故初产妇心理韧性越高，对于产后生理、心理以及环境变化的适应能力也越强，抑郁等负性情绪的产生风险则越低，对自我的评价也更加积极，从而自我接纳程度也就更高。

3.2初产妇心理韧性在产后抑郁与自我接纳之间的中介作用

初产妇产后生理与心理均处于脆弱状态，且状态极不稳定，心理韧性较差的初产妇对于自身内在与外在的保护性因子调动效果较差，因而会随之形成无法适应的心理变化，如形成产后抑郁等不良心理疾病[15]。而产后抑郁可进一步降低初产妇对内在、外在刺激的应对能力，从而使患者对自身以及应激源的认知出现偏差，自我信心受到严重影响。

本研究经中介效应分析显示，心理韧性在初产妇产后抑郁与自我接纳之间存在中介作用，中介效应占总效应量的23.88%。结果表明，当初产妇存在产后抑郁时，可能对其自我接纳程度产生直接影响，也可通过影响其心理韧性而间接影响自我接纳程度。临床对于心理韧性的具体概念尚未明确，临床研究关于心理韧性的界定主要从三个方面进行探讨：其一为人格特质，即有心理韧性属于个体中一种稳定的人格特质，同时也是个体经历灾难或不幸后，积极克服困难，将生活恢复正常的一种能力；其二是动态发展，即心理韧性是个体应对生活中压力较大或破坏性较大事件时的一种动态发展过程；其三为结果，即心理韧性是个体在遭受逆境或不良事件后的一种正面、良好的结果[16]。其中保护因子和危险因子是心理韧性概念中的核心，如压力是常见的危险因子来源，而保护性内在因子为个体所拥有的特质与能力，如智力、自尊、掌控力、积极自我概念等，初产妇分娩后经历自身生理指标的变化以及角色身份的转换，上述内在保护因子可帮助初产妇的应对能力，加强初产妇的坚韧性与适应能力，使初产妇自我认知与自我意识更加积极乐观[17]。而有研究表示，心理韧性可通过外界刺激与训练得到增强，其表明可通过提高初产妇心理韧性水平，降低其产后抑郁的发生风险，提高其自我接纳水平。

3.3研究启示

孕产妇作为健康管理的重点关注人群，其心理健康也具有重要关注意义，尤其是缺乏生产经验的初产妇。本研究结果显示，心理韧性在初产妇产后抑郁以及自我接纳之间存在重要中介作用，提示心理韧性在初产妇保健中具有重要意义。对于心理韧性较差的初产妇，临床应进行特别关注，避免其发生产妇抑郁等不良事件。

产后抑郁可严重影响初产妇的自我认知，造成其自我接纳程度下降，而心理韧性对于初产妇产后抑郁以及自我接纳均具有影响作用，在两者之间存在重要中介效应。因此，临床可通过对初产妇心理韧性进行干预，避免其产后抑郁的发生，促使产妇自我认知更加积极。但本研究样本量选取存在地区限制，后续可通过进一步扩大样本选取地区和样本量，对研究结果作进一步验证和探讨。同时，本研究中心理韧性在初产妇产后抑郁与自我接纳之间仅发挥部分中介作用，提示存在其他中介因素，后续可继续进行研究和探讨。

参考文献:

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基金资助:四川省科技厅国际合作与交流项目(2018HH0141);