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床旁肺部超声在新生儿肺炎的诊断价值分析

2020-09-22 226 上传者：管理员

关键词：
儿科
床旁肺部超声
新生儿肺炎
诊断价值
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新生儿肺炎是儿科中的常见疾病，具有较高的发病率。根据相关数据分析显示[1,2,3]，全球新生儿死亡高危因素分析中，新生儿肺炎占有较大的比例。由此可见，及时诊断新生儿肺炎对后期开展治疗具有十分重要的意义。现阶段，诊断新生儿肺炎主要根据临床症状、病史、胸部X线片检查等展开诊断，容易出现误诊，诊断为其他的呼吸系统疾病。随着床旁肺部超声在疾病诊断中得到有效应用，认为适用于儿童及成人检查中。研究表明，新生儿骨骼钙化不全，声波可以获取图像，是识别病变的有效方式之一[4]。故而本次研究分析新生儿经床旁肺部超声诊断新生儿肺炎的价值。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选择2017年1月至2018年12月于本院新生儿重症医学科新生儿90例作为研究对象，入组患者经医院伦理委员会审核。纳入标准：存在不同程度的发绀、流涕、咳嗽及发热等症状；入院24h内完善床旁肺部超声检查。排除合并先天畸形患儿。

1.2方法：

新生儿感染性肺炎诊断标准：主要体现在病史、临床表现及实验室检验和胸部X线片结果上：(1)病史：母亲出现感染高危因素、或是与感染病患有过接触。(2)临床表现：出现气促、流涕、发热或是体温不升、纳差等，干湿音。(3)实验室检验：采集血样实施血常规检查，做好痰培养，了解菌群情况，开展呼吸道病原检查。(4)胸部X线片：指肺部X线表现。综合上述症状可将新生儿感染性肺炎分为2种类型，一类是新生儿生出后7d内发生的肺炎，称之为早发性肺炎；另一种则是指生出7d后发生肺炎，称之为晚发性肺炎。

肺部超声影像由医院2位经验丰富的超声科医生在新生儿入院24h内完成。本次研究超声设备选择PhilipsCX50便携式超声诊断仪，频率（12～13)MHz。协助患儿取仰卧位，为患儿检查前胸，是否有气胸；随后按照顺序直至侧胸，查看是否存在胸腔积液或是肺部病变；最后，根据患儿的实际病情，帮助患儿取侧卧位、俯卧位，观察是否存在胸膜病变或是出现实变影。

肺部超声诊断肺炎标准如下：(1)胸膜线发生异常，中断或是消失等情况均有可能发生。(2)观察是否出现B线，B线指胸膜线与之垂直、放射状发散直至肺野深部，直到屏幕边界，空气与水比例会使得图像出现异常。(3)观察患儿肺实变部位和范围。(4)观察患儿是否存在胸腔积液；(5)若存在各项肺部并发症，并配合相关影像学做分析。(6)观察患儿是否出现肺部滑动征象。

1.3统计学方法：

经SPSS23.0软件分析，计量资料±s表示，行t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计意义。

2、结果

2.1患儿一般情况：

90例新生儿，男性38例、女性52例；胎龄36～42周，平均（38.5±2.4）周；平均出生体质量（3012±204)g。诊断为肺炎共52例（高位因素20例，占38%；血或痰培养阳性5例，占10%；早发性肺炎41例，占79%),38例为其他呼吸系统疾病（高位因素2例，占5%；无血或痰培养阳性例数）。其中确诊肺炎患儿的男性、体质量、剖宫产、高位因素及血或痰培养阳性与其他呼吸系统疾病患儿对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2肺部超声诊断价值评价及新生儿肺炎声像图分析：

超声诊断为新生儿肺炎共50例，诊断为其他呼吸系统疾病或是未得出检查结论的共40例。其中诊断敏感度为96%(50/52）、特异度为100%(38/38）、阳性预测值为100%(50/50）。

50例新生儿肺炎患儿中，超声声像图出现B线100%，异常胸膜线共38例，占76%；发生斑片状弱回声共18例，占36%；肺泡间质综合征13例，占26%；支气管充气征10例，占20%；肺滑动征消失4例，占8%；层状弱回声4例，占8%；胸腔积液共3例，占6%；肺不张共1例，占2%。

3、讨论

肺部超声是近年来应用较为广泛的诊断技术，是急诊科用于诊断成人肺炎的有效手段，根据相关研究提示[5]，该技术诊断敏感度高达95.00%。Nair等[6]研究，针对疑似肺炎儿童患者，经肺部超声诊断发现该方式具有较高的可行性。将肺部超声与胸部X线片相对比，其敏感度为95%；胸部X线片敏感度为77%。由此可见，肺部超声在诊断儿童及成人肺炎方面占有较大的优势。

本次研究主要分析早期新生儿呼吸系统疾病诊断价值，结果显示诊断敏感度为96%、特异度为100%、阳性预测值为100%。在研究中，分析新生儿重症肺炎，肺部超声图表现为肺实变伴不规则胸膜线，其敏感度、特异度均高达100%。本次研究结果发现肺部超声敏感度在重症肺炎小儿诊断中偏低，这可能是由于50例确诊肺炎患儿多为轻度早期胃炎的缘故，易诊断为其他肺部疾病，但其得到的敏感度可满足临床诊断需求。

表12组患者临床资料比较

研究结果分析中，50例患儿均出现B线，部分患儿出现肺泡间质综合征、支气管充气征等。有部分患儿图像未见弱回声区域，临床诊断为非肺炎。这可能与感染时期相关，如果肺部观察发现有渗出的情况，一般情况表现为B线、肺泡间质综合征，如果没有出现弱回声区域，无法识别肺部超声[7,8]。现阶段，弱回声2mm是目前肺部超声可扫查的最小范围，因此，临床上遇到该情况易发生漏诊或是误诊的情况[9]。针对肺炎2种类型，其图像是否有明显差异，目前还未展开深入研究。本次研究对50例肺炎患儿展开随访，发现5例患儿超声提示为新生儿肺炎声像图，肺炎样改变，患者的临床表现及检查结果显示其并未发生感染，临床表现与肺炎诊断标准有着较大的出入，合并呼吸困难的症状，但经24h后得到缓解，诊断该情况为新生儿吸入综合征。可见，肺部超声不能作为最终决定标准，还需结合病史等其他因素的考虑。

综上所述，肺部超声操作简便且安全，可用于肺部疾病诊断中，床旁肺部超声在新生儿肺炎方面具有较高的诊断敏感度、特异度。但鉴于本次样本量较少，诊断数据可能出现偏差，下一步将扩大样本量做深入分析。

参考文献：

[2]刘从兵,何金朋,马建,等.高频肺部超声在新生儿肺炎诊断中应用价值分析[J].中国超声医学杂志,2019,35(5):405-408.

[3]杨新.肺部超声对诊断新生儿肺炎的临床价值分析[J].内蒙古中医药,2017,36(17):115-116.

[4]刘芳,岳瑾琢,刘百灵,等.肺部超声诊断新生儿肺炎的临床应用[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),2016,13(12):898-903.

[5]金梅,陈琳,徐若梅,等.床旁肺超声诊断新生儿感染性肺炎的临床价值[J].西部医学,2015,27(4):565-567.

[7]魏芳,卢丽娟,黄仙.超声诊断新生儿肺部感染的应用研究[J].云南医药,2019,40(1):12-13.

[9]吴丽梅,徐兰飞.RSV感染足月新生儿肺炎临床表现及实验室检查分析[J].中国妇幼健康研究,2017,28(6):653-655.

陈欣欣,庞坚信.床旁肺部超声在新生儿肺炎的诊断价值分析[J].中国药物与临床,2020,20(07):1089-1090.