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新生儿肺炎诊治中检测降钙素原水平变化的临床价值

2020-11-05 196 上传者：管理员

摘要：目的：探究新生儿肺炎诊治中检测降钙素原(PCT)水平变化的临床价值。方法：回顾性分析2019年7月至2019年10月本院儿科收治的90例新生儿临床资料。其中新生儿肺炎患儿60例作为研究组，并根据感染程度分为重症组与轻症组，各30例，另外30名健康新生儿作为对照组。抽取新生儿的静脉血，采用全自动化学发光分析仪检测血清中CRP及PCT水平，另采用免疫比浊法检测WBC水平。比较研究组与对照组PCT、CRP、WBC水平；比较PCT、CRP、WBC诊断新生儿肺炎的敏感度、特异性及准确度；比较重症组与轻症组的PCT水平；比较治疗前后研究组的PCT水平。结果：重症组PCT水平为(10.26±5.47)ng/mL、CRP水平为(32.57±6.28)mg/L、WBC水平为(30.15±7.49)×109/L均高于轻症组(1.54±0.69)ng/mL、(14.63±5.22)mg/L、(14.82±6.37)×109/L与对照组(0.07±0.01)ng/mL、(5.14±1.06)mg/L、(6.81±0.95)×109/L，差异有统计学意义(P<0.05)。PCT敏感度为96.55%、特异度为90.24%、准确度为93.42%均高于CRP及WBC，差异有统计学意义(P<0.05)。重症组PCT水平为(10.26±5.47)ng/mL，高于轻症组的(1.54±0.69)ng/mL，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后PCT水平分别为(0.50±0.03)ng/mL、(0.49±0.02)ng/mL，两组比较差异无统计学意义。结论：在新生儿肺炎中实时监测PCT水平变化，有助于及时判断患儿病情及预后状况，具有较高的临床应用价值。

关键词：
C反应蛋白
新生儿肺炎
白细胞计数
降钙素原
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新生儿肺炎是新生儿疾病中常见类型，因新生儿免疫系统发育不成熟、功能欠佳，极易受到外界病原微生物侵袭而发生感染。细菌、病毒、支原体及衣原体感染是新生儿肺炎中最常见的感染病原菌[1,2]。一般情况下，新生儿肺炎早期症状不明显，缺乏特异性敏感指标，给新生儿肺炎的诊治造成极大困扰，临床上为降低并发症及感染发生率，在未明确致病因素前给予经验性抗生素治疗，使不合理使用及滥用抗生素现象明显增多，在一定程度上增加了新生儿肺炎的治疗难度。因此，及时诊断与治疗有助于尽早改善新生儿的临床症状及预后，降低病死率。基于此，本研究分别检测C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）、白细胞计数（Whitebloodcell,WBC）、降钙素原（Procalcitonin,PCT）在新生儿肺炎中的诊断价值，旨在为新生儿肺炎患儿安全有效的诊治提供参考，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2019年7月至2019年10月本院儿科收治的90例新生儿临床资料。其中新生儿肺炎患儿60例作为研究组，并根据感染程度分为重症组与轻症组，各30例。重症组男18例，女12例；日龄2～28d，平均日龄（13.57±2.86)d。轻症组男17例，女13例；日龄1～28d，平均日龄（14.02±2.14)d。另外30名健康新生儿作为对照组，男16例，女14例；日龄1～27d，平均日龄（13.69±2.57)d。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：痰液培养呈阳性；咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状明显加重；临床资料完整。排除标准：合并其他系统功能异常；参与本研究前已使用其他抗生素药物治疗；存在免疫系统疾病者。

1.3方法

抽取新生儿静脉血3mL,3500r/min，离心10min后取上层血清待检。采用全自动化学发光分析仪检测血清中CRP及PCT水平，另采用免疫比浊法检测WBC水平。所有操作均严格按照试剂盒操作要求进行。当CRP>10mg/L、PCT>0.5ng/mL、WBC>20×109/L时判定为阳性。

1.4观察指标

(1)比较研究组与对照组PCT、CRP、WBC水平；(2)比较PCT、CRP、WBC诊断新生儿肺炎的敏感度、特异性及准确度；(3)比较重症组与轻症组的PCT水平；(4)比较治疗前后研究组的PCT水平。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用表示，行t检验，多组采用F检验，计数资料采用[n（%）]表示，行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.13组PCT、CRP、WBC水平比较

重症组PCT、CRP、WBC水平均高于轻症组与对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表13组PCT、CRP、WBC水平比较

2.2PCT、CRP、WBC诊断新生儿肺炎的应用价值

PCT、CRP、WBC在诊断新生儿肺炎的ROC曲线下面积分别为0.822、0.741、0.669，且PCT敏感度、特异度及准确度均高于CRP及WBC，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2PCT、CRP、WBC诊断新生儿肺炎的应用价值（%）

2.3重症组与轻症组的PCT水平比较

重症组PCT水平为（10.26±5.47)ng/mL，高于轻症组的（1.54±0.69)ng/mL，差异有统计学意义（t=8.663,P=0.000）。

2.4治疗前后研究组PCT水平比较

治疗后，两组PCT水平均低于治疗前，见表3。

表3治疗前后研究组PCT水平比较

3、讨论

新生儿肺炎是新生儿疾病中较为严重的肺部感染性疾病，发病率及死亡率均占新生儿疾病首位。与年龄较大的患儿相比，新生儿肺炎早期无典型的临床症状，少数患儿出现咳嗽、咳痰、发热等症状，若得不到及时治疗，极易出现呼吸及心力衰竭等严重并发症；若治疗不彻底，易导致该病症反复发作，对患儿生长发育及身体健康均造成严重影响[3,4]。因此，早期诊断及有效治疗是保证患儿健康成长的关键。

CRP是机体在受到感染或组织遭到破坏时在血浆中产生的急性蛋白，且水平迅速上升，是目前临床上用于反映机体内炎性反应及感染程度的实验室指标。但CRP在机体发生感染、创伤、循环性疾病中水平均明显上升[5]，因此，在临床检验中缺乏一定的特异性。当机体发生炎症反应时，WBC水平将出现相应变化。WBC属于传统的细菌性感染监测指标，易受到糖皮质激素、免疫水平、体温等因素影响，在临床诊断中存在较大的局限性[6]。PCT由氨基酸组成，属无激素活性的PCT前肽物质。正常情况下，人体血清中仅含有少量几乎无法被检出的PCT，但当机体受到感染时，PCT水平将明显上升，且感染程度越严重，PCT水平越高[7,8]。在新生儿肺炎中，因患儿受到细菌感染后免疫系统处于免疫抑制状态，发病2～3h后PCT水平明显上升，若不给予治疗干预，PCT水平将在感染后12～24h内达到顶峰，且在接下来48h内保持较高水平[9,10]。此外，PCT半衰期约为25～30h，在体内外环境下均具有良好的稳定性时，对于分析前样本的储存和处理方法等无特殊要求。本研究结果显示，重症组PCT、CRP、WBC水平均高于轻症组与对照组，PCT敏感度、特异度及准确度均高于CRP及WBC，表明PCT检测在诊断新生儿肺炎中具有较高的应用价值。重症组PCT水平高于轻症组，恢复期新生儿肺炎患儿PCT水平显著低于治疗前，提示PCT指标能够用于监测新生儿细菌性肺炎的病情恢复，判断预后。由此可见，检测PCT不仅可有效判断新生儿是否有细菌性肺炎，而且能够监测病情，判断预后，同时其操作方法简单，临床应用价值较高。

综上所述，在新生儿肺炎诊治中监测PCT水平变化有助于及时判断患儿病情及预后恢复情况，临床应用价值高于CRP及WBC。

参考文献：

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[3]黄静,代永红.难治性新生儿肺炎危险因素分析[J].现代仪器与医疗,2016,22(3):65-66.

[4]李胜军,董建红,张海青,等.新生儿肺炎112例病原菌分析[J].青岛大学医学院学报,2015,51(1):63-65.

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[6]郑文,张燕堂,刘新风,等.C反应蛋白与白细胞计数在儿科细菌性感染中的诊断价值[J].山东医药,2015,55(9):95-96.

[7]刘先勇.降钙素原结合病原体检测对儿童下呼吸道感染的诊断价值探析[J].当代医学,2017,23(32):157-158.

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[10]夏华峰,黄晨静,王寅.血清降钙素原定量检测在细菌感染诊断中的临床意义[J].检验医学,2015,30(10):980-982.