首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 儿科论文 > 新生儿肺炎论文 > 不同雾化加药顺序对婴幼儿肺炎喘息缓解时间的影响研究

不同雾化加药顺序对婴幼儿肺炎喘息缓解时间的影响研究

2024-03-08 50 上传者：管理员

摘要：目的探讨不同雾化加药顺序对婴幼儿喘息性肺炎喘息缓解时间的影响，为改进护理操作流程提供理论依据。方法选取符合入组标准的喘息性肺炎患儿475例随机分为两组，两组患儿均根据儿童喘息性肺炎诊治专家共识制定治疗方案，观察组雾化吸入治疗采用先加生理盐水2mL润滑雾化杯管壁并摇匀，后加其他雾化药物。对照组采用常规的雾化药加药方法，比较两组患儿喘息开始缓解时间、喘息完全消失时间、首个雾化杯使用期间平均每次雾化时间及雾化杯发生堵管时间。结果观察组患儿喘息开始缓解及完全消失时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组雾化期间平均每次雾化时间短于对照组，雾化杯使用时间明显延长，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论行雾化吸入治疗时，先加入生理盐水润滑雾化杯内壁，可缩短患儿雾化时间，保证雾化效果，明显缩短患儿喘息时间，同时可延长雾化杯使用寿命。

关键词：
加药顺序
呼吸系统
喘息
婴幼儿
雾化吸入治疗
加入收藏

支气管肺炎是呼吸系统常见的疾病，主要累及气管壁及肺泡的炎症，可引起明显的咳嗽、喘息等症状，以2岁以内儿童多见[1]。雾化吸入治疗是呼吸系统疾病治疗重要的手段，但雾化吸入治疗使用不规范，会影响治疗效果，甚至出现安全隐患问题[2]。由于婴幼儿年龄小，配合度差，无法使用定量气雾剂或干粉吸入剂等装置，必须采用雾化器装置进行。患儿自主呼吸在理想的状态下，雾化药液量为4～6mL，雾化吸入时间一般为5～15min，但婴幼儿常因哭闹等，影响雾化效果[3]。近年来国内学者采用综合护理干预手段，提高患儿雾化吸入治疗的效果，保证临床疗效，取得一定的效果[4]。根据临床指南雾化方案为“吸入用布地奈德+吸入用异丙托溴铵+吸入用沙丁胺醇”三联雾化药物治疗，但临床上观察到单纯药物雾化易发生雾化器堵管事件，而先加生理盐水润滑雾化器管壁后再加入药物雾化的堵管发生率相对较低，且未发生不良反应。本研究采用随机对照双盲方法，旨在探讨生理盐水并三联雾化药物的不同雾化加药顺序，缩短雾化时间保证雾化效果，缩短喘息时间的可行性及安全性，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选择我院2020年1月至2021年6月入住小儿呼吸内科根据儿童社区获得性肺炎诊断标准诊断为喘息性肺炎[5]，且有行雾化吸入治疗的患儿作为研究对象，纳入标准：①年龄1～3岁；②住院期间有进行雾化吸入治疗且每日2次的患儿；③患儿家属同意参加本项研究；④首次发生喘息性肺炎的患儿；⑤入院时双肺部听诊可闻及干湿性啰音；⑥住院期间无吸氧且根据病情给予甲基强的松龙1～2mg/kg使用的患儿。排除标准：①过敏性疾病包括有湿疹病史、过敏性鼻炎、哮喘等；②发生2次及以上肺炎的患儿；③重症肺炎伴呼吸衰竭；④研究期间家属要求更换第2个雾化杯。⑤有特殊病原体感染需隔离的肺炎患儿；⑥中途退出本研究。符合纳入排除标准的患者475例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，观察组240例，年龄中位数M1.7(1.5,2.3）岁，男116例，女124例。对照组235例，年龄中位数M 1.6(1.4,2.1）岁，男114例，女121例。两组患者均为首次发生肺部疾病的患儿，在年龄、性别、疾病差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1操作方法：

两组患儿均按照儿童喘息性肺炎诊治专家共识制定治疗方案[5]，予0.9%生理盐水2mL加吸入用布地奈德混悬液1mg加吸入用硫酸沙丁胺醇溶液1mL加吸入用异丙托溴铵溶液125ug,2次/d，每次雾化药液量为6mL进行雾化吸入治疗及根据体重静脉滴注抗生素，两组患儿均采用百瑞雾化机及百瑞牌喷雾器，规格型号为LCD-1022G876B，两组患儿雾化后雾化器立即用清水冲洗，清洁后放置于专用栏内晾干备用。观察组雾化吸入治疗采用先加生理盐水2mL润滑雾化杯管壁并摇匀，后加其他雾化药物。对照组采用先加布地奈德混悬液及其他雾化药最后再加0.9%生理盐水的常规加药顺序。

1.2.2随机分组及盲法：

实施根据SPSS软件自动生成随机数，每个序号对应一个随机数字，并将随机数字从小到大进行编排，根据顺序依次为观察组（设定为1组）和对照组（设定为2组），研究者将分组序号表交由操作者（研究期间固定执行雾化吸入治疗的护士），当出现符合纳入和排除标准病例时按照分组序号表进行分组雾化加药操作，并将序号标志挂于床尾，总责任护士不知晓观察组为1组，对照组为2组。总责护士每日跟经管医生查房记录研究对象肺部喘息开始缓解时间、喘息完全消失时间、首个雾化杯使用期间平均每次雾化时间及雾化杯发生堵管时间。在完成所有研究病例资料数据后，交由不参与研究实施的医学统计人员进行统计。

1.2.3评价方法：

每日由总责任组长进行观察记录。(1)患儿每次雾化吸入的时间是指从开始按雾化机开关开始雾化计时（若患儿哭闹暂停雾化的时间不计入），到雾化器不出雾的实际时间。平均每次雾化时间为入院开始雾化至第一个雾化杯出现堵管不出雾的雾化次数时间的平均。(2)患儿喘息开始缓解时间：指患儿入科开始进行治疗至听诊肺部干湿性啰音开始减少的时间。(3)患儿喘息完全消失的时间是指患儿从入科开始治疗至肺部听诊干湿性啰音完全消失的时间。(4)雾化器出现堵管的时间是指从患儿进行第一次雾化吸入开始计时，至雾化器不出雾（出雾量是首次出雾量的三分之一时）的时间。

1.2.4质量控制：

启动前统一培训雾化吸入治疗操作流程、雾化器使用规范及清洁保存规范并考核合格后方可进入研究组。对符合纳入排除标准的研究对象家属，总责任护士第一时间要进行雾化吸入的宣教，指导并教会正确进行雾化吸入治疗及雾化器的正确清洁消毒。每次使用后用无菌水或蒸馏水反复冲洗后晾干备用[6]。总责任护士每日检查雾化器的保存情况，对雾化器使用不当、不配合雾化吸入的患儿无法准确计算雾化吸入时间予以剔除本研究。

1.2.5统计学方法：

本研究为随机对照有效性试验。采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料用均值标准差（±s）描述，偏态分布数据采用中位数（P25,P75）描述，两个小样本的比较采用t检验，计数资料用卡方检验或Fisher精确概率法，偏态分布数据采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿喘息缓解时间的比较：

两组患儿均按照纳入排除标准进行入组，观察组入组240例，对照组235例，研究过程中因部分患儿不配合雾化吸入及个别家属不按照规范清洗雾化杯，予以剔除本研究。观察组实际入组216例，脱落例数为24例。对照组实际入组210例，脱落例数为25例，两组脱落例数占总样本数的10.32%，仍在质量控制范围内。观察组患儿喘息开始缓解时间为（29.96±7.28)h，喘息完全消失时间为（92.90±16.07)h。对照组喘息开始缓解时间为（31.56±8.46)h，喘息完全消失时间为（96.22±14.26)h，两组差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1两组患儿喘息缓解时间的比较

2.2两组患儿平均每次雾化时间及雾化杯堵管时间的比较：

观察组患儿平均每次雾化时间为（14.58±1.25)min，雾化杯使用时间平均为（5.33±0.95)d，对照组患儿平均每次雾化时间为（15.60±1.34)min，雾化杯使用时间平均（4.05±0.78)d，对照组雾化杯使用寿命明显缩短，两组差异均有统计学意义（P<0.01），详见表2。

表2两组患儿平均雾化时间及雾化杯堵管时间的比较

3、讨论

3.1生理盐水预先润滑雾化杯内壁，可延长雾化杯使用寿命，缩短患儿雾化时间，保证雾化效果，明显缩短患儿喘息时间：

糖皮质激素雾化吸入是临床治疗婴幼儿喘息性肺炎的常用手段，是目前公认的有效疗法之一，主要是扩张气道平滑肌、抑制炎症反应，达到平喘的作用[7]。吸入糖皮质激素的同时往往同时联合吸入其他具有协同作用的药物，如b2受体激动剂、胆碱能受体抑制剂等，能更好地治疗婴幼儿喘息等疾病[8]。但由于婴幼儿年龄小，配合度差，无法使用定量气雾剂或干粉吸入剂等装置，必须采用雾化器装置进行，有研究表明[9]，雾化药物经雾化器吸入装置后，大部分停留于口咽部，仅有8%～12%的药液沉积于患儿肺内，吸入药液浪费较为严重。患儿自主呼吸在理想的状态下，雾化药液量为4～6mL，雾化吸入时间一般为5～15min，但因婴幼儿本身特点，各项操作常常引起哭闹，影响雾化效果，应尽量缩短雾化时间。本研究显示，观察组先加生理盐水予润滑雾化器内壁，再加其他雾化药，患儿在第一个雾化器雾化期间平均每次雾化时间为（14.58±1.25)min，雾化器平均使用时间为5.33±0.95d，对照组先加布地奈德混悬液等雾化药，最后再加生理盐水，平均每次雾化时间为（15.60±1.34)min，雾化器平均使用时间为（4.05±0.78)d，差异有统计学意义（P<0.01）。对照组较观察组平均每次雾化时间略有延长，雾化器使用寿命短，分析原因可能与吸入布地奈德制剂为混悬液，其静置后有细微颗粒沉淀，振摇后成白色或类白色混悬液，本研究观察组先加0.9%生理盐水预先润滑雾化杯内壁，再加其他雾化药液，避免布地奈德混悬液直接接触雾化杯内壁并附着在管壁上，即使按照规范的雾化杯清洗流程清洗，也不易清洗干净，因其容易产生细微颗粒沉淀堵塞雾化杯出口，影响出雾有关。同时研究结果显示：观察组患儿喘息开始缓解时间为（29.96±7.28)h，喘息完全消失时间为（92.90±16.07)h。对照组喘息开始缓解时间为（31.56±8.46)h，喘息完全消失时间为（96.22±14.26)h，两组差异均有统计学意义（P<0.05），因对照组雾化时间延长，加上患儿年龄小，认知力低，遇操作时容易哭闹，且难长时间保持同样的体位，导致雾化效果差，影响喘息的缓解有关，近年来国内学者采用不同的雾化吸入方式、童趣化、全程护理干预手段来提高患儿雾化吸入的效果，雾化时间一般控制在20min以内，喘息、咳嗽等临床疗效有效缓解达90%左右，取得较好效果[10,11]，与本研究的目的一致，但研究方法不同。本研究操作方法简单，容易执行，值得临床推广应用。

3.2改良雾化加药顺序在临床应用的可行性：

雾化吸入主要原理是利用高速气流将药液转化成直径5um以下的雾状颗粒，直接作用于患儿的小气道和肺泡，达到解除支气管痉挛和改善换气，缓解喘息的症状，药物用药量少，全身副作用小[12]。本研究患儿无出现药物不良反应，主要是雾化加药顺序的改变，没有改变雾化药液的质和量及不存在药物配伍禁忌，操作简单，在临床应用具有可行性及安全性。

参考文献:

[1]王卫平,孙琨,常立文,等.儿科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:253.

[2]中华医学会临床药学分会.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)[J].医药导报,2019,38(2):135-146.

[3]邓立新,韩方璇,谢静,等.吸入装置的正确使用[J].中南药学,2013,11(8):629-631.

[4]王春丽.小儿喘息性支气管炎雾化吸入治疗的护理干预[J].中国医药指南,2021,19(1):14-16.

[5]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)[J].中华儿科杂志,2013,51(10):745-752.

[6]李菁,房德敏.雾化吸入给药临床研究及进展[J].天津药学,2021,33(3):64-68.

[7]张娟娟.糖皮质激素雾化吸入治疗儿科呼吸系统疾病的效果[J].中国现代药物应用,2021,15(4):10-12.

[9]申昆玲,邓力,李云珠,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志,2018,36(2):95-107.

[10]刘扬.全程护理干预在小儿哮喘雾化吸入治疗中的应用效果[J].青岛医药卫生,2020,52(3):200-203.

[11]邝履士,林鲁飞,张余转.空气压缩及氧驱动雾化吸入对小儿哮喘急性发作治疗的效果分析[J].临床肺科杂志,25(10):1553-1556.

[12]于茁.雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床观察及护理干预[J].实用临床医药杂志,2016,20(2):122-124.