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观察医务人员在新型冠状病毒肺炎疫情上升期中的心理状况及影响因素

2020-04-28 433 上传者：管理员

摘要：目的：观察医务人员在新型冠状病毒肺炎疫情上升期中的心理状况及影响因素，为后期制定心理干预方案的提供依据。方法：采用横断面调查研究，于2020年2月1—4日采用凯斯勒6项心理疾患量表通过网络一对一发送问卷的方法，对医务人员开展问卷调查。采用Logistic回归分析医务人员发生严重心理疾病的影响因素。结果：共回收问卷331份，有效问卷304份，回收有效率91.84%。其中筛查出有SMI（以下称SMI组）43例，占14.14%，无SMI（以下称无SMI组）261例，占85.86%。肺炎疫情期间情绪自我控制困难[OR=3.597，95%CI:（1.682，7.693）]、本人疑似感染新型冠状病毒肺炎[OR=6.652，95%CI:（1.068，41.417）]、对媒体报道疫情相关信息关注度高[OR=9.882，95%CI:（2.535，38.531）]、近期频繁做关于新型冠状病毒肺炎的梦[OR=3.879，95%CI:（1.999，7.525）]、每天关注疫情花费的时间多[OR=1.348，95%CI:（1.158，1.568）]是导致医务人员患严重心理疾病的独立危险因素。结论：在COVID-19流行期间，筛查出医务人员发生SMI比例高于非疫情情况下的普通人群，肺炎疫情期间导致医务人员发生SMI的独立危险因素由情绪自我控制困难、本人疑似感染新型冠状病毒肺炎、对媒体报道疫情相关信息关注度高、近期频繁做关于新型冠状病毒肺炎的梦、每天关注疫情花费的时间多等。

关键词：
医务人员
危险因素
心理状况
新型冠状病毒肺炎
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近年来，从重症急性呼吸综合征，5.12汶川地震、禽流感、埃博拉出血热、中东呼吸综合征到2019年12月在湖北武汉暴发的新型冠状病毒肺炎，提示全球突发公共卫生事件较为频繁[1-6]。这些重大疫情的发生具有突然性、传染性强、传播速度快、复杂及不可预测性的特点，会给大众带来不同程度的生理和心理压力[4-6]。而对于医务人员，既是受灾者，因职业的需要又是抗击疫情的一线人员。而严重心理问题的存在可能会影响其决策能力，损害疫情防控，还可能对其总体健康造成长期的负面影响。既往大量研究发现，医务人员在公共卫生事件中更易出现严重的心理困扰，而且可能持续较长时间[7-10]。因此，积极了解COVID-19疫情上升初期医护人员的心理状况对于疫情的防治及维护该人群的健康至关重要。本文旨在对COVID-19疫情上升初期医务人员的心理状况进行初步调查，并探讨其影响因素，为后期进一步心理干预方案的制定提供依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用滚雪球的抽样法邀请研究对象，先选取10名医务人员做为一级种子，他们的年龄、性别、专业各不相同，再由他们每人选取2名医务人员，产生20名二级种子，再通过微信一对一转发，邀请各医院的医务人员填写。纳入标准为：1）目前在医院工作的医务人员（包括医生、护士、技师）；2）拥有医疗卫生领域的执业技术执照；3）知情同意。排除标准为：1）既往患有心理疾病；2）非临床一线的管理人员。

1.2 研究方法

采用横断面调查研究的方法，通过问卷星发放调查表。问卷填写时间设定为2020年2月1日16:00到2月4日24:00，调查对象填写的基本信息符合纳入排除标准，且知情同意后方可继续做答。

1.2.1 研究工具包括

1）一般资料调查表。通过查阅文献和专家咨询，制定的一般资料调查表，内容包括一般人口学资料、目前居住地及居住地的疫情、家庭情况、武汉旅行史或与武汉人员的接触史、家庭关系、自己和家人的感染或疑似感染情况、对新型冠状病毒肺炎疫情的关注度、关注花费时间、疫情期间情绪控制情况等内容；2）凯斯勒6项心理疾患量表是由Kessler及其同事创建的用于初步筛查调查对象是否存在严重心理疾病的自评量表，由于其条目少，可以增加调查对象的依从性，常用于大规模的调查研究[11]。引入我国后显示有较好的信效度[12-14]，该量表包含“紧张”、“没有希望”、“不安或烦躁”、“太沮丧以至于什么都不能让你愉快起来”、“做每一件事情都很费力”、“无价值”6种心理症状[11,15]。采用Link5级评分，“0”为没有时间、“1”为偶尔、“2”为一部分时间、“3”为大部分时间、“4”为全部时间，总分为0~24[16]。≦12分为无SMI，≥13分为有SMI[17]。

1.3 统计学方法

采用SPSS25.0统计软件对所得数据进行统计学处理。定量资料采用（均数±标准差）进行描述，定性资料采用例数（%）描述。定量资料采用t检验，定性资料采用χ2检验，单因素分析有统计学差异的指标作为自变量，并分别赋值，以SMI有无作为因变量，采用二元logistic回归分析影响医务人员发生SMI的独立危险因素。检验水准α除特殊说明外均设定为0.05。

1.4 质量控制

相同IP地址只能作答1次。网络问卷后台自动监测每份问卷的答题时长，答题时长低于120秒的视作废卷。为保证被调查者填写内容的真实性，调查问卷不涉及姓名等隐私信息和敏感问题。

2、结果

2.1 一般情况

共回收331份问卷，其中有效问卷304份，有效率91.84%。304例医务人员中，性别：男94例（30.92%），女210例（69.08%）；年龄19~69岁，平均37.12±9.79岁；学历：本科以下51例（16.78%），本科187例（61.51%），研究生66例（21.71%）；伴侣情况：有伴侣226例（74.34%），无伴侣78例（25.66%）；现居住地：湖北30例（9.87%），非湖北（90.13%）；一月内武汉地区的旅行或居住史，或与到过武汉人员的直接或间接接触史：有56例（18.42%），无248例（81.58%）；居住社区（村、镇）是否有疫情：有54例（17.76%），无250例（82.24%）；1例（0.33%）确诊新型冠状病毒肺炎，29例（9.54%）疑似感染新型冠状病毒肺炎。1例（0.33%）的亲属确诊新型冠状病毒肺炎，15例（4.93%）的亲属疑似感染新型冠状病毒肺炎。家庭关系：好281例（92.43%），一般21例（6.91%），差2例（0.66%）；对自身健康状况的评价：好193例（63.49%），一般55例（18.09%），差56例（18.42%）；肺炎疫情期间控制自己情绪的难度：不困难138例（45.39%），困难48例（15.79%），非常困难118例（38.82%）；近期做与疫情相关梦的频率：较少199例（65.46%），一般57例（18.75%），较多48例（15.79%）；对媒体报道疫情相关信息的关注度：较不关注29例（9.54%），关注44例（14.47%），非常关注231例（75.99%）；最关心的疫情相关信息：防治知识72例（23.68%），疫情报告100例（32.89%），研究进展125例（41.12%），其他7例（2.30%）；心理素质在面对该疫情时的重要性：不重要22例（7.24%），重要31例（10.20%），很重要251例（82.57%）；目前的生活状态：28例（9.21%）放松自在，101例（33.22%）没有变化，175例（57.57%）紧张担心。每天关注疫情花费的时间为1~18（3.38±3.00）h。

2.2 K6得分情况

K6总分为（6.78±5.04）分，患病组43例（14.14%），未患病组261例（85.86%）。

2.3 无SMI组和SMI组的单因素分析结果

无SMI组与SMI组在性别、学历、近期是否有武汉接触史、居住社区是否有疫情、家庭关系、对自身健康状况的评价、本人是否感染新型冠状病毒肺炎、亲属是否感染新型冠状病毒肺炎8个方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。在年龄、每天关注疫情花费的时间、伴侣情况、居住地、本人疑似感染新型冠状病毒肺炎、亲属疑似感染新型冠状病毒肺炎、肺炎疫情期间控制自己情绪的难度、近期做与新型冠状病毒肺炎有关梦的频率、对媒体报道疫情相关信息的关注度、最关心的疫情相关信息、心理素质在面对该疫情时的重要性、目前的生活状态12个方面差异均有统计学意义（均P<0.05））。与无SMI组比较，SMI组的医务人员年龄较小，每天关注疫情的时间较多、无伴侣、现居住在湖北、本人疑似感染新型冠状病毒肺炎、亲属疑似感染新型冠状病毒肺炎、肺炎疫情期间更难控制自己情绪、经常做与新型冠状病毒肺炎有关梦、对媒体报道相关疫情关注度更高、认为心理素质在面对该疫情时很重要、目前生活状态趋于紧张，他们最关心的疫情相关信息构成比有差异（表1）。

表1 医务人员发生SMI的单因素分析

2.4 医务人员发生SMI的独立危险因素分析结果

肺炎疫情期间情绪自我控制困难、本人疑似感染新型冠状病毒肺炎、对媒体报道疫情相关信息关注度高、近期频繁做关于新型冠状病毒肺炎的梦、每天关注疫情花费的时间多是导致医务人员发生SMI的独立危险因素（表2～3）。

表2 医务人员发生SMILogistic回归的自变量赋值

表3 医务人员发生SMI的Logistic回归

3、讨论

医务人员在公共卫生事件爆发后，既是事件经历者，也是救护者，职业本身的压力，自身的生存、安全需要及职业冲突，都可能比一般人群更易出现抑郁、焦虑、创伤等心理疾患[18]。本研究运用K6量表初步调查了COVID-19流行期间医务人员的心理健康状况，结果发现该群体14.14%存在SMI，高于非疫情情况下国内一般人群的3.97%[13]，说明医务人员发生心理疾患危险性要远远高于未发生疫情状态下的一般人群，提示在疫情上升初期，已经有一部分医务人员可能出现了严重心理疾病，心理疾病会导致个体社会功能严重受损，影响对客观现实的认识以及不能正常处理个人事务[19]，这不仅会影响医务人员的正常生活，也会影响他们的工作，甚至对患者的医疗和照护产生不良影响。既往针对SARS的调查也发现[5,7,20-21]，医务人员的心理问题发生率约为37.2%~51.2%，高于一般人群。提示在疫情发生后需要及时关注医务人员的总体心理健康。本次研究在COVID-19流行上升阶段对医务人员的心理状况进行快速评估，虽然尚不能确定其具体存在的心理疾病，但可作为一个有效的初筛工具，并对存在SMI的医务人员进行更专业的心理评估和诊断，为政府和医院制定有针对性的心理干预策略提供依据。

多因素分析发现，近期做与COVID-19有关梦的频率高，COVID-19疫情期间较难控制自己的情绪是医务人员患SMI的独立危险因素。既往针对埃博拉病毒以及SARS的调查[22]发现，突然出现的传染性疾病，个体会感知为一类危及生命的生活事件，不仅在患者，在疾病的接触者中均会引起担忧、恐惧以及由于担心所出现一系列睡眠问题，这些症状可能是个体心理疾患的危险因素。而睡眠问题，如失眠、反复做与应激事件有关的梦是创伤后应激障碍的核心特征[23]。说明即使在疫情发生短期内，医务人员可能已经出现了创伤的症状。而睡眠问题，对医务人员的疫情防治工作也可能会带来一定负面影响。在SARS爆发的早期，抑郁、焦虑、恐惧、感被排斥、情绪不稳定等心理问题在医务人员中均有报道[7,24]，情绪不稳定又可能加重心理问题，提示我们对睡眠不佳及情绪不稳定的医务人员应给予更多的关注，及时了解其存在的心理问题，并在后期应对睡眠问题做进一步调查和评估，避免进展为创伤后应激障碍。另外，每天关注疫情花费的时间长以及对媒体报道疫情相关信息的关注度高，也是医务人员患SMI的独立危险因素。COVID-19疫情爆发后，医务人员不仅需要了解疫情的动态，还会比一般人群花较多时间以及更高的关注度去了解疫情的防治、研究进展等[25]。由于COVID-19与SARS在临床特征，传播途径、潜伏期及致死率等流行病学特征方面有许多不同的地方，关注到的信息又必然给医务人员带来很多不确定因素及危机感[25-27]，从而出现SMI。关于COVID-19的调查发现[28]，我国成人居民主要通过微信（88.97%）和网页（82.06%）获取疫情信息。而微信、网络等信息传播速度快，传播信息广，信息量大，因此可建议医务人员选择性的关注微信、网页中的疫情信息，增加其它的活动，减少疫情关注时间，来调整焦虑的心理，减少出现心理疾病的风险。此外，本人疑似感染COVID-19也是医务人员患SMI的独立危险因素。在COVID-19疫情爆发后，全国大部分省、直辖市及自治区启动了重大突发公共卫生事件的一级响应，包括划定控制区域，减少人群聚集活动，限制人员流动，对疑似和确诊患者进行隔离等措施[26,29]。另外，医务人员由于职业的特殊性和具有专业医学知识，更易出现担心疾病对家人、朋友及同事的传染[25]。而目前疑似COVID-19个体需要进行14天的隔离医学观察，在隔离期间，由于对个体是否感染的不确定性，可能会增加焦虑、罪恶感、病耻感等负面情绪[25]。提示，在COVID-19疫情爆发后，即使在早期，不仅需要关注感染COVID-19的医务人员，对于疑似感染的医务人员的心理状况也需要及时关注，需要重点了解医务人员的心理反应，及时进行心理干预和情绪疏导，避免进一步出现抑郁、焦虑等心理疾病。

本研究在COVID-19爆发的早期，关注医务人员的心理状况，在短时间内快速获得一定数量的样本，具有一定时效性。但滚雪球的抽样方法，使样本的代表性存在一定局限。另外，本次调查的目的是了解目前在医院工作的医务人员心理现况，但没有对具体的职业进行区分，无法分析不同职业，如医生、护士、技师等的心理状况是否存在差异，也未区分医务人员所在医院是否是COVID-19收治定点医院，是否在治疗COVID-19的一线等问题进行调查，仅能提示医务工作者这一群体的总体心理状态，为后期开展更有针对性的心理干预提供依据。

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