踝关节扭伤分为急性和陈旧性,踝关节扭伤急性期后,若治疗不及时或不彻底,可以导致踝关节周围肌肉发生痉挛､软组织处于粘连状态,引起踝关节肿胀､疼痛及运动功能障碍,损伤组织出现不同程度的瘢痕化或纤维化,形成陈旧性损伤,且陈旧性损伤部位容易发生经常性扭伤,俗称“习惯性崴脚”[1]｡有研究表示,扭伤后长时间不治愈可能造成踝关节不稳及创伤性关节炎等后果,影响患者日常生活[2]｡陈旧性踝关节扭伤患者在久站或长距离行走时踝关节有酸痛､无力､肿胀感,在起伏路面行走时会有行动困难,以及疼痛感､恐惧感等情况发生｡该病为临床常见病､多发病,各年龄段均会发病,严重影响患者的日常生活[3]｡研究表明,踝关节扭伤是日常生活中比较常见的伤病,尤其是球类､格斗等剧烈对抗运动中,身体失去平衡,不能很好地控制双脚平稳着地时,很容易导致踝关节扭伤,占损伤情况的25%~50%｡踝关节急性扭伤中有40%的概率可发展为陈旧性踝关节扭伤[4],其中,有20%~40%会逐渐发展为慢性踝关节外侧不稳定(chroniclateralankleinstability,CLAI)[5]｡在军事训练伤中,部队官兵踝关节损伤属于常见多发病[6]｡调查表明,军事训练所致的急性踝关节损伤发生率为19.3%[7]｡以此类推,也就是军事训练伤中有7.72%的官兵可发展为陈旧性踝关节扭伤,有3.86%~7.72%的官兵可演变为慢性踝关节外侧不稳定｡

陈旧性踝关节扭伤的治疗手段很多,手术创伤比较大,患者依从性差;目前,主要应用理疗､艾灸､针灸､手法､拔罐､沙疗､中药内服和外用等以及综合应用上述手段[8-9],治疗周期长,疗效参差不一｡

目前,国外文献推荐开展功能训练,包括本体感觉训练,不提倡进行声光电磁等物理治疗｡而静态平衡仪可以同时练习稳定性和本体感觉,不需要单独进行本体感觉训练｡但是,陈旧性踝关节扭伤既存在功能弱化,也存在局部软组织挛缩和慢性炎症｡因此,不但要治疗软组织,还要对关节骨质进行治疗｡而体外冲击波的治疗可以满足二者,其特点是不损伤表面组织､缓解疼痛迅速且持久､治疗时间短､治愈率及安全性高､费用低廉等,其应用非常广泛｡本文观察体外冲击波配合静态平衡仪训练治疗陈旧性踝关节扭伤的疗效,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料研究对象为2020年10月至2024年11月某中心运动康复科收治的104例因陈旧性踝关节扭伤入住的疗养员,随机数字表分成两组,分别为实验组(52例)与对照组(52例),均为男性,年龄23~44岁,平均年龄(31.63±5.61)岁;体质量64~83kg,平均体质量(73.00±5.86)kg,身高164~188cm,平均身高(176±6)cm,两组疗养员性别､年龄､病程(发病时间≥4周)､病情等一般状况比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1两组疗养员一般资料比较(x±s)

1.2诊断标准符合第9版《中医病证诊断疗效标准》[10]及《中医骨伤科学》[11]陈旧性踝关节扭伤制定的诊断质量标准｡有急性踝关节扭伤史;踝关节疼痛､局部肿胀､瘀斑､跛行､步行乏力､阴雨天时加重,屈伸时活动可受限;踝关节DR检查没有发现踝关节骨折或脱位;发病时间≥4周,且排除其他骨关节疾病;肌骨超声检查可以发现软组织肿胀或韧带损伤等现象｡

1.3选取标准纳入标准:年龄18~50岁,男女不限;患者签署知情同意书｡排除标准:DR检查显示踝关节周围有骨折;踝关节周围韧带断裂者;合并有其他疾病者;正在接受其他治疗者,年龄50岁,患有下肢神经方面疾患;有冲击波治疗禁忌证;有影响下肢运动的内科病;患者正接受疼痛与稳定性评估,出现骨质疏松或者骨质其他异常者;妊娠期及哺乳期妇女;不愿意接受本治疗方案的､治疗过程中不配合或者中途放弃者｡

1.4治疗方法对照组行本体感觉训练,实验组行体外冲击波治疗结合静态平衡仪训练｡治疗时间为4周｡

1.4.1本体感觉训练本体感觉训练主要采用垫上练习并结合小器械进行锻炼,比如:瑞士球､弹力带､平衡垫等,锻炼期间不参与其他体育运动｡具体包括①闭眼单脚站立:训练者均在闭眼状态下单脚站立30s,左右脚均完成1次为1组,每次训练3组｡②平衡垫单脚站立:训练者均闭眼状态下单脚站立在平衡垫30s,左右脚均完成为1组,每次训练3组｡③站立于平衡垫上正向抛接瑞士球训练,5次/组×3组｡④站立于平衡垫上侧向抛接瑞士球训练,5次/组×3组｡⑤单腿站立于平衡垫上,缓慢下蹲练习,根据踝关节疼痛情况,决定下蹲程度,3次/组×3组｡⑥闭眼单脚高抬腿站立:在闭眼状态下单脚站立单脚抬腿30s,左右脚均完成为1组,共3组｡⑦BOSU球单脚稳定性练习,左右交替12次为1组,共3组｡⑧单腿站立于平衡垫上,下蹲抓物练习,10~15次/组×2组｡⑨两人单脚站立,掌心对抗互推练习,对抗过程中尽量维持身体平衡稳定,5次/组×3组｡⑩快速“十”字跳,40次/组×2组,保持双脚并拢,并在跳跃过程中尽量保持躯干稳定｡

该训练主要提高本体感觉和踝关节周围肌肉力量,强化其姿势稳定性｡运动时间:60min左右,运动频率:3次/周,每组动作循环练习10~12min,中途休息3~5min,共4组｡

训练过程中,如果出现的微痛在安全范围内,可以完成训练,如果训练力度过大,出现疼痛难以忍受,则适当减少训练量｡

1.4.2静态平衡仪训练采用德国HAIDER静态平衡仪,型号为Torsiomed,功能主要是平衡稳定性训练,运动控制能力训练,核心稳定训练,下肢肌力训练,姿势控制训练,关节稳定性训练,训练的主要目标为增强身体平衡能力,提高稳定性与协调性｡训练频率:3~5次/周,根据个人身体状况逐步加大训练量,保证身体有自我恢复时间｡训练内容①单脚站立:双脚与肩同宽站立,缓慢抬起一只脚,离地约10cm,保持30~60s,然后换另一只脚,重复3~5组｡②闭眼单脚站立:双脚与肩同宽站立并闭眼,缓慢抬起一只脚,离地约10cm,保持30~60s,然后换另一只脚,重复3~5组｡③脚尖脚跟站立:双脚并拢,先以脚尖站立,保持30s,再过渡到脚跟站立30s,重复3~5组｡④双脚站立抛接球:双脚站立与肩同宽,同伴3m外抛球后,进行接球练习,每次20个,重复3~5组｡⑤单脚站立抛接球:单脚站立微屈膝,同伴3m外抛球,进行接球,每次10个,重复3~5组｡

1.4.3体外冲击波采用发散式体外冲击波治疗仪(瑞士医迈斯公司),每次治疗剂量为1500次,每周进行3次治疗,治疗流程如下:由取得国家卫生健康委员会认定的康复治疗技术资格证的技师操作,患者先脱鞋暴露治疗部位,取仰卧位,寻找踝关节痛点并标记,涂抹超声耦合剂后进行冲击波治疗｡为确保治疗效果一样,均采用6次/s的频率进行｡总治疗时间约10min,休息10min后,无异常感觉或不适方可离开｡

1.5观察指标疼痛情况选用视觉模拟评分量表(VAS)[12],分数值为0~10分,无痛为0分,最重疼痛为10分,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛｡

踝关节功能评分:采用踝关节功能评分[13](AOFAS,总分100分)分别对步态､行走能力､不适感､疼痛､踝关节活动度､踝稳定性和足部对线进行评分,优:90分≤AOFAS≤100分;良:75分≤AOFAS≤89分;一般:50分≤AOFAS≤74分;差:AOFAS

踝关节肿胀程度:治疗前,治疗2周､4周后对患者进行踝关节患侧肿胀程度的测量,并记录健侧与患侧的围度差｡

1.6疗效标准痊愈:踝关节稳定并可自由活动,表现为肿胀､疼痛消失,AOFAS评分为优;显效:踝关节功能显著改善,表现为活动稍受限,关节肿胀､疼痛明显缓解,AOFAS评分为良;好转:关节稳定度欠佳,活动度有所改善,关节肿胀､压痛等症状有所缓解,AOFAS评分为可;无效:关节肿胀､疼痛等症状无明显改善,踝关节依然不稳,活动度明显受限,AOFAS评分为差｡

1.7统计学方法采用SPSS26.0统计分析,计数资料用率[n(%)]表示,行χ2检验,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组疗养员临床疗效比较治疗后,实验组总有效率高于对照组(P<0.05),见表2.

表2两组疗养员临床疗效比较[n(%)]

2.2两组疗养员VAS评分比较治疗后,VAS评分实验组和对照组均显著减少,且实验组低于对照组(P<0.05),见表3｡

表3两组疗养员VAS评分比较(x±s)

2.3两组疗养员AOFAS评分比较治疗2周及4周后,AOFAS评分实验组优于对照组(P<0.05),见表4｡

表4两组疗养员AOFAS评分比较(x±s)

2.4两组疗养员踝关节肿胀程度比较治疗前,对照组有20人无肿胀现象,32人有肿胀现象;实验组有22人无肿胀现象,30人有肿胀现象｡治疗2周及4周后,实验组肿胀消退程度比对照组要好(P<0.05),见表5｡

表5两组疗养员踝关节肿胀程度比较(x±s)

3、讨论

体外冲击波是一种通过物理学机制介质(空气或气体)传导的机械性脉冲压强波,根据冲击波波源的原理不同,常用的体外冲击波产生类型有液电式､气压弹道式､电磁式和压电陶瓷式｡气压弹道式冲击波是通过压缩空气驱动手柄内的子弹高速运动,撞击治疗探头,产生冲击波传导进入组织,释放能量｡特点是没有能量焦点,相对安全,对软组织效果更好｡冲击波的累积效应突出,多次治疗能够对治疗位置持续进行新陈代谢的改善,促进该位置的炎性反应减轻[14]｡近些年,运动损伤治疗中体外冲击波被广泛应用,它对肌肉疼痛抑制及骨折延迟愈合效果良好[15-16],对早中期的股骨头坏死､骨不连､骨折延迟愈合及足底肌腱筋膜炎等都有良好效果｡冲击波利用产生的生物学效应提高胶原合成,增加黏附白细胞的数量,改变微循环内皮细胞的完整性,加快微循环速度,释放血管内皮生长因子,以及P物质等止痛物质,来缓解炎性反应,促进分泌疼痛抑制类激素,加速组织再生和机体组织修复,从而达到止痛目的[17]｡同时,冲击波会改变局部的微环境,在局部形成微损伤,通过组织的自我代谢和恢复,重新达到一种更好的状态,这样治疗陈旧性损伤效果会更加显著[18]｡因此,冲击波治疗在陈旧性踝关节扭伤中起到改善疼痛程度和增强踝关节稳定性的作用｡

身体姿势的控制能力是一个复杂的过程,它由多个系统共同参与,不仅需要前庭､视觉和本体感觉的信息输入做支撑,而且需要通过肌肉控制在中枢神经系统的整体调控下来完成,在整个过程中,环环相扣,不管哪个环节受到干扰,都将影响到整个机体姿势控制能力｡所以,当踝关节受到损伤时,韧带中的机械应力传入神经和感受器会遭到破坏,使其处理感觉信息功能失调,反馈机制下降出现异常,引起平衡功能障碍｡所以促进对应的感受器修复至关重要,我们可以通过本体感觉训练来实现[19]｡静态平衡仪在此基础上,可以将刺激信号由中枢神经系统发送到骨骼肌,促使核心更加稳定,身体平衡性得到提升;生物反馈通过外围神经系统时接收,随后建立新的神经通路;提升患侧的灵敏度､反应时间以及运动控制能力,而肌力和灵活性关节活动范围也随之增加[20]｡同时,静态平衡仪促使神经肌肉的控制能力增强,也能改善和提升视觉､躯体感觉､前庭系统敏感性,提升肢体平衡及行走能力[21]｡另外,本体感觉训练在没有专业教练员指导下,训练动作难以到位,以及训练量､训练强度的把握都是一个难题,这样都会极大影响训练效果｡静态平衡仪操作简单､高效､便捷,弥补了本体感觉训练的短板｡因此,静态平衡仪比本体感觉训练效果更好､更全面｡

综上所述,体外冲击波配合静态平衡仪训练治疗陈旧性踝关节扭伤效果显著高于单纯的本体感觉训练｡

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基金资助:大连康复疗养中心科技创新培育项目(DL23CXPYO5);

文章来源:闫双银,李丹丹.体外冲击波结合静态平衡仪训练治疗陈旧性踝关节扭伤的效果探讨[J].中国疗养医学,2025,34(06):42-45.