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上海市基层医务人员HPV及疫苗的认知与接种意愿调查

2025-03-13 71 上传者：管理员

摘要：目的了解上海市松江区基层医务人员对人乳头瘤病毒（human papilloma virus, HPV）及其疫苗的认知情况与接种意愿，为提升HPV疫苗的接种意愿和做好宫颈癌的一级预防提供参考。方法 2023年7～8月采用偶遇抽样法对上海市松江区17家社区卫生服务中心在职医务工作人员开展问卷调查，采用描述性分析、χ2检验、logistic回归方法进行统计学分析。结果调查共回收有效问卷951份，医务人员HPV知晓率92.74%,HPV疫苗知晓率93.38%。HPV知识满分6分，平均得分为（3.99±1.34）分，HPV疫苗知识满分10分，平均得分为（5.63±1.61）分。有881位（92.64%）医务人员愿意接种或愿意推荐他人接种HPV疫苗。多因素分析显示：担心自己感染HPV（OR=2.648,95%CI:1.459～4.806）、HPV疫苗知识得分合格（OR=1.717,95%CI:1.012～2.912）、HPV疫苗价格负担重（OR=0.343,95%CI:0.157～0.746）、担心接种疫苗有副作用（OR=0.443,95%CI:0.243～0.805）是医务人员接种意愿的影响因素。结论上海市松江区基层医务工作人员对HPV及疫苗的相关认知存在不足，应多渠道加强医务人员的继续教育，补全HPV相关知识体系，消除医务人员对疫苗的顾虑。

关键词：
HPV
人乳头瘤病毒疫苗
基层医务人员
宫颈癌
接种意愿
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宫颈癌是指发生在子宫颈的一种恶性肿瘤,是全球女性第4位常见的癌症[1]｡2020年中国女性宫颈癌新发病例数为10.97万,宫颈癌死亡病例数为5.91万,分列当年肿瘤新发和死亡的第6位和第7位[2]｡研究证实,持续的高危型人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染是宫颈癌发生的主要原因,抑制和清除HPV感染可从源头上预防宫颈癌的发生[3]｡接种HPV疫苗是降低女性感染HPV的有效手段,是实施宫颈癌一级预防的主要措施[4]｡研究显示医务人员对HPV及疫苗的认知和推广能够显著影响居民接种HPV疫苗的意愿,医务人员较高的接种意愿也将起到良好的表率和示范作用[5⁃6]｡有关上海市基层医务人员对HPV及疫苗的认知和接种意愿调查研究较少,且局限于少量社区卫生服务中心,样本量较小｡现对上海市松江区基层医务人员开展问卷调查,了解其对HPV及疫苗的认知水平和接种意愿,探讨影响因素,为提升HPV疫苗的接种意愿和做好宫颈癌的一级预防提供参考｡

1、对象和方法

1.1调查对象2023年7~8月对上海市松江区17家社区卫生服务中心在职医务人员开展问卷调查｡纳入标准:年龄范围在18~60岁,在职医务人员,自愿参加调查并签署知情同意书｡查阅相关文献[7]得出医务人员HPV疫苗推荐接种率为63.70%,容许误差δ=0.04,Zα=1.96,根据公式计算:N=Zα2P(1-P)/δ2=556,拒绝率按10%,有效率按90%,最终确定样本量N=690｡

1.2调查方法调查采用偶遇抽样法,利用“问卷星”APP制作调查问卷,通过微信链接发放调查问卷｡查阅国内外相关文献并结合社区医务人员特点设计调查问卷,邀请松江区疾控中心专家对初步设计的问卷进行论证,根据预调查反馈的问题修改并确定最终问卷｡问卷内容包含调查对象的基本信息､HPV认知情况､HPV疫苗认知情况､HPV疫苗接种意愿及影响因素｡其中HPV认知情况包含:HPV分型､感染高危人群､传播途径等6个问题,HPV疫苗认知情况包含:HPV疫苗适宜接种年龄､疫苗接种程序､推荐接种人群等10个问题｡每个认知题回答正确计1分,错误计0分｡HPV认知得分≥4为合格组;HPV疫苗认知得分≥6为合格组｡知晓HPV/HPV疫苗:指知道HPV/HPV疫苗,全部或部分清楚相关知识;不知晓HPV/HPV疫苗:指不知道HPV/HPV疫苗,或仅听说过HPV/HPV疫苗,但不清楚相关知识｡

1.3质量控制调查对象均匿名填写问卷,所有题目均设置为必答题,IP地址相同仅可作答一次｡合理设置题目选项､问题跳转等方法确保数据的可信度｡安排专人对回收的问卷进行检查,剔除作答用时少于70s的问卷,再剔除逻辑错误的问卷｡

1.4统计学方法采用Excel2020软件建立数据库,导入SPSS25.0软件进行统计学分析｡计量资料用均数±标准差(xs)表示;计数资料采用例数(百分比)表示,组间比较采用卡方(χ2)检验;采用非条件logistic回归分析影响医务人员接种HPV疫苗意愿的因素,P<0.05有统计学意义｡

2、结果

2.1调查对象基本情况调查共发放问卷965份,回收有效问卷951份,问卷有效率为98.55%｡年龄范围在20~60岁,平均年龄为(36.83±9.17)岁｡男性178人(18.72%),女性773人(81.28%)｡从事岗位以临床和护理居多,分别有309人(32.49%)､256人(26.92%)｡文化程度以本科最多,达723人(76.03%)｡医务人员中,有882人(92.74%)知晓HPV,有888人(93.38%)知晓HPV疫苗(表1)｡

表1医务人员接种或推荐他人接种HPV疫苗意愿的单因素分析(n=951)

2.2医务人员HPV及HPV疫苗认知情况HPV知识满分6分,平均得分为(3.99±1.34)分,中位数得分为4分;HPV疫苗知识满分10分,平均得分为(5.63±1.61)分,中位数得分为6分｡HPV知识正确率较低的题目是HPV的传播途径(32.39%)､感染HPV风险较高的人群(50.47%);HPV疫苗知识正确率较低的题目是HPV疫苗适宜接种年龄(9.15%)､HPV疫苗保护效力时长(28.71%)､疫苗接种获益最大的年龄(31.55%)､HPV疫苗接种程序(47.11%)(表2)｡

表2医务人员HPV及HPV疫苗认知情况(n=951)

2.3医务人员HPV疫苗接种意愿的影响因素分析有881位(92.64%)医务人员愿意接种或愿意推荐他人接种HPV疫苗,70人(7.36%)不愿意接种或不愿意推荐他人接种HPV疫苗｡单因素分析显示,两组人群在年龄､年收入､知晓HPV疫苗､担心自己感染HPV､HPV疫苗价格､担心接种疫苗有副作用､HPV疫苗知识得分方面的差异有统计学意义(P<0.05)(表1)｡

以是否愿意接种或愿意推荐他人接种HPV疫苗为因变量(0=不愿意,1=愿意),以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量,开展多因素logistic回归分析,结果显示,担心自己感染HPV(OR=2.648,95%CI:1.459~4.806)､HPV疫苗知识得分合格(OR=1.717,95%CI:1.012~2.912)更愿意接种或推荐他人接种HPV疫苗,而认为HPV疫苗价格负担重(OR=0.343,95%CI:0.157~0.746)､担心接种疫苗有副作用(OR=0.443,95%CI:0.243~0.805)会导致不愿意接种或不愿意推荐他人接种HPV疫苗(表3)｡

表3医务人员接种或推荐他人接种HPV疫苗意愿的多因素分析

2.4医务人员希望获取HPV相关知识的途径在951位医务人员中,有774位(81.39%)希望获取更多的HPV相关知识｡获取途径为微信公众号､视频号､网络自媒体(95.09%);医院､疾控､疫苗公司的培训(89.79%);电视､广播､新闻头条(76.49%);书籍､杂志､报刊(73.26%);其他(8.14%)｡

3、讨论

宫颈癌是人类癌症中病因明确且有可能通过早接种HPV疫苗､早筛､早治而消除的癌症[8]｡中国在2016年7月批准首款二价HPV疫苗上市,目前已7年有余｡尽管近年来中国不断加强HPV疫苗的接种,但受制于居民认知水平､经济状况､医务人员的宣传教育和推荐等影响[9⁃11],中国HPV疫苗接种水平仍有待提高｡

松江区基层医务人员HPV知晓率为92.74%,HPV疫苗知晓率为93.38%,高于2019年调查华南地区医务人员HPV疫苗知晓率(77.90%)[13]｡92.64%的医务人员愿意接种或愿意推荐他人接种HPV疫苗,高于2018—2019年调查的中国西部地区医务人员接种意愿(74.10%)[13],可能与近年来卫生行政部门和社会各界对HPV疫苗大力科普宣传及医务人员认知水平不断提高有关｡

在HPV及疫苗相关知识方面,多数医务人员知晓HPV分高危型和低危型及宫颈癌与HPV持续感染有关,但对HPV的传播途径(皮肤接触､性传播､母婴传播､共用生活物品､医源性感染),仅有32.39%的医务人员完整回答;多数医务人员知晓HPV疫苗仅放开女性接种和HPV疫苗的“价”的含义,但仅有9.15%的医务人员准确回答了HPV疫苗适宜接种年龄｡HPV知识合格率为62.46%,HPV疫苗知识合格率为54.26%,与医务人员报告的92.74%HPV知晓率､93.38%HPV疫苗知晓率差距较大,国内外也有研究呈现相似现象[14]｡以上可能与医务人员在接受HPV及疫苗健康教育和科普宣传时,只关注疫苗的作用和接种效果,忽略了基础知识的获取掌握｡

担心自己感染HPV是医务人员接种意愿的促进因素,这一点在国内外的研究中也得到同样的发现[15⁃16]｡显示出健康信念对HPV疫苗接种的重要性,提示可以通过宣传HPV的易感性进而提高疫苗的接种意愿｡HPV疫苗知识得分合格者更愿意接种或推荐他人接种,疫苗认知水平是影响健康行为态度和实践的关键因素,提高HPV疫苗认知是促进疫苗接种的重要环节[17]｡研究发现简短的干预措施即可提升医学生对HPV的认识,改善对HPV疫苗的态度和增加推荐行为[18]｡

HPV疫苗价格负担重是医务人员接种意愿的不利因素,研究表明HPV疫苗价格过高会导致接种犹豫,而降低价格可显著提升疫苗接受度[19⁃20]｡当前国内市场上有二价､四价､九价三类HPV疫苗可供选择,全程接种三针价格约在1000~4000元,对于部分低收入人群负担较重,也提示相关部门应加快将HPV疫苗纳入国家免疫规划､带量采购或基本公共卫生服务项目,以提高接种率早日实现2030消除宫颈癌目标｡担心接种疫苗有副作用是医务人员接种意愿的不利因素,而来自韩国的全国性队列研究,对44万青春期女孩评估了HPV疫苗接种与严重不良事件的关联,结果未发现疫苗接种与33种严重不良事件有关[21]｡国内的一项HPV疫苗临床试验也证实,在接种九价HPV疫苗后未发现与疫苗相关的严重不良事件及因严重不良事件而停药和死亡[22]｡现有证据表明目前已上市HPV疫苗安全性良好｡然而这些信息没有有效传递给部分医务工作者｡

综上所述,上海市松江区基层医务人员HPV及疫苗知晓率尚可,但对其相关知识存在盲区,主管部门可结合医务人员喜闻乐见的微信公众号､视频号､网络自媒体等途径,多渠道加强医务人员的继续教育,补全HPV相关知识体系,消除医务人员对疫苗的顾虑｡在提升HPV疫苗接种意愿方面,建议政府加大投入力度,合理控制HPV疫苗价格或将其纳入免疫规划,以提高接种率减轻居民负担｡

参考文献:

[4]王临虹,赵更力.子宫颈癌综合防控指南[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2023.

[7]俞畅.福建省社区女性和医务工作者对人乳头状瘤病毒及其疫苗的认知和态度[D].福建:福建医科大学,2021.

[9]肖玲,黄光梅,张雪丽,等.襄阳市大学生对宫颈癌防控的认知及HPV疫苗接种意愿调查分析[J].公共卫生与预防医学,2022,33(3):104⁃108.

[18]张晓峰,王璐,张博,等.简短干预对新疆医学生HPV认知的影响[J].公共卫生与预防医学,2021,32(6):150⁃153.

基金资助:松江区加强公共卫生体系建设三年行动计划(2023-2025年)(SJGW6-06);

文章来源:陈雷,陆元英,沈亚红,等.上海市基层医务人员HPV及疫苗的认知与接种意愿调查[J].公共卫生与预防医学,2025,36(02):86-90.