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学龄前儿童流感疫苗接种对预防儿童呼吸道感染的效果观察

2025-07-10 46 上传者：管理员

摘要：目的探究学龄前儿童流感疫苗接种对预防儿童呼吸道感染的效果观察。方法回顾性分析2023年1月至2023年12月期间在西安市第三医院儿科和西安市儿童医院呼吸二科首次确诊为呼吸道感染的400例学龄前儿童（1～6岁）的临床资料，包括急性支气管炎、上呼吸道感染及肺炎等。根据实际流感疫苗接种情况分为接种组（n=210）和未接种组（n=190）,比较两组儿童呼吸道感染发生率，再比较两组感染患儿的发热持续时间、平均病程、住院率、临床症状评分（发热、咳嗽、鼻塞、咽痛）、炎症指标[C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（NE%）]以及随访6个月后的复发率。结果接种组呼吸道感染发生率均显著低于未接种组（21.43%vs 43.16%,P<0.05）。接种组的住院率显著低于未接种组（P<0.05）。接种组在发热、咳嗽、鼻塞和咽痛的评分上均低于未接种组（P<0.05）,接种组的CRP、WBC及NE%均显著低于未接种组（P<0.05）。随访6个月，接种组的复发率为11.11%（5/45）,显著低于未接种组的26.83%（22/82）(χ2=0.038,P=4.288<0.05)。结论流感疫苗接种可有效降低学龄前儿童的呼吸道感染发生率，并减轻感染后症状与病程，对流感的预防效果尤为显著，提示加强学龄前儿童流感疫苗接种的重要性。

关键词：
免疫系统
呼吸道感染
学龄前儿童
流感疫苗接种
高危感染人群
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流感是一种由甲型和乙型流感病毒引发的急性呼吸道感染疾病,具有广泛的流行性和较强的致病性[1]｡流感病毒具有高度变异性和季节性,每年冬春季节在全球范围内反复流行,易引发局部暴发[2]｡学龄前儿童因免疫系统发育尚不完全,对流感病毒缺乏有效的抵御能力,是流感的高危感染人群｡感染流感后,儿童通常表现出发热､咳嗽､咽痛､肌肉酸痛等症状,严重病例可出现肺炎､支气管炎等并发症,显著增加了住院风险和重症发生率｡接种流感疫苗是目前预防流感的最有效措施之一[3〛｡接种疫苗后,机体产生的抗体可对流感病毒起到中和作用,降低儿童感染流感的风险,并减轻感染后的症状严重程度及缩短病程｡已有研究表明,流感疫苗对学龄前儿童具有显著的保护作用｡然而,因流感病毒的不断变异,疫苗株可能与当季流行毒株不完全匹配,导致疫苗的保护效力因不同流行季节和人群而异[4]｡此外,关于流感疫苗对其他呼吸道病毒感染的交叉保护作用尚无定论,疫苗的实际效果在不同人群中仍需进一步研究｡研究通过分析接种与未接种流感疫苗的学龄前儿童在呼吸道感染发生率､临床症状及病程等方面的差异,探讨流感疫苗在预防学龄前儿童呼吸道感染中的实际效果｡

1、对象与方法

1.1资料来源此研究为回顾性分析,采用分层抽样法｡选取2023年1月至2023年12月期间在西安市第三医院儿科和西安市儿童医院呼吸二科首次确诊为呼吸道感染的400例学龄前儿童(1~6岁)的临床资料,包括急性支气管炎､上呼吸道感染及肺炎等｡年龄范围为3~6岁,平均年龄(4.52±1.26)岁｡根据实际流感疫苗接种情况分为接种组和未接种组｡接种组210例,其中男孩110例,女孩100例;年龄范围1~5岁,平均年龄(4.51±1.19)岁｡未接种组190例,其中男孩96例,女孩94例;年龄范围1~6岁,平均年龄(4.53±1.22)岁｡两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡选取两组中确诊流感病毒感染的患儿作为研究对象｡纳入标准:(1)符合呼吸道感染诊断标准[5](包括急性发热≥37.5℃､咳嗽､鼻塞等症状),并在本院首次就诊的儿童,(2)病原学检测阳性,确诊为流感病毒感染(甲型H1N1､H3N2或乙型流感病毒),或其他常见病原感染(呼吸道合胞病毒､肺炎链球菌等);(3)近半年内无其他疫苗接种史;(4)既往无慢性呼吸道疾病史或其他严重基础疾病;(5)入组前未使用免疫抑制剂｡排除标准:(1)合并严重心､肝､肾功能不全者;(2)因其他原因来院就诊但偶然检测出呼吸道感染的儿童｡

1.2疫苗接种接种组儿童均于2022年9月至11月完成四价流感灭活疫苗(华兰生物疫苗股份有限公司,规格:0.5mL/支)的接种｡接种地点包括社区卫生服务中心､乡镇卫生院及部分学校组织的集中接种点,均由具备资质的专业医护人员按照相关技术规范进行接种｡所用疫苗符合中国疾病预防控制中心发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南》[6]要求的四价流感疫苗,包含两种甲型流感病毒株(H1N1和H3N2)及两种乙型流感病毒株(Victoria系和Yamagata系),疫苗成分依据世界卫生组织推荐制定｡接种方案依据《中国医疗机构工作人员流感疫苗预防接种指南》[7]调整:首次接种流感疫苗的儿童接种2剂,每剂间隔4周;既往接种过流感疫苗的儿童仅需接种1剂｡每剂疫苗剂量为0.5mL,采用肌肉注射方式,注射部位为上臂三角肌｡接种完成后,患儿在接种点观察30min,无不良反应后离开｡未接种组儿童在研究期间未接种流感疫苗｡

1.3观察指标(1)呼吸道感染发生率｡记录两组儿童在流感季节期间的上呼吸道感染发生率､下呼吸道感染发生率及感染总发生率｡(2)发热持续时间､平均病程与住院情况｡通过每日测量患儿体温(至少每日两次),记录从发热开始到体温恢复正常(≤37.5℃)所需的时间,记录患儿从确诊呼吸道感染到主要症状完全缓解所需的平均病程,记录因呼吸道感染需入院治疗的患儿例数｡(3)临床症状评分｡参考《小儿反复呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南》[8]对感染患儿的主要症状(发热､咳嗽､鼻塞､咽痛)进行分级评分｡发热评分标准为:无(体温≤37.5℃,0分)､轻度(37.6~38.0℃,1分)､中度(38.1~39.0℃,2分)､重度(>39.0℃,3分);咳嗽按频率和影响分为无咳嗽(0分)､偶尔咳嗽(1分)､频繁咳嗽(2分)､持续剧烈咳嗽(3分);鼻塞评分为无(0分)､偶尔(1分)､持续(2分)､严重影响呼吸(3分);咽痛评分为无(0分)､偶有不适(1分)､持续疼痛影响进食(2分)､剧烈疼痛需药物缓解(3分)｡总分范围为0~12分,分数越高表示症状越严重｡(4)炎症标志物｡患儿确诊感染后,于晨间空腹状态下采集2~3mL静脉血样,检测C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)､白细胞计数(whitebloodcellcount,WBC)和中性粒细胞百分比(neutrophilpercentage,NE%)等炎症标志物水平｡CRP采用免疫比浊法,并使用全自动生化分析仪检测血清CRP浓度;WBC和NE%采用流式细胞法,通过全自动血液分析仪进行血常规检测,按血细胞体积和光散射特性分辨并计数各类白细胞｡(5)复发率｡对确诊感染的病例进行为期6个月的随访,记录复发性呼吸道感染的发生情况,计算复发率｡

1.4样本量计算基于两组间呼吸道感染发生率的差异,采用两独立样本率比较公式进行计算:n=[(Zα/2+Zβ)2×(p1(1-p1)+p2(1-p2)]/(p1-p2)2｡其中,n为每组所需样本量,Zα/2为双侧显著性水平(α=0.05,对应Zα/2=1.96),Zβ为检验效能(β=0.20),对应效能1-β=0.80,Zβ=0.84),p1和p2分别为接种组和未接种组呼吸道感染的预期发生率｡假设接种组流感病毒感染发生率为10%(p1=0.10),未接种组为20%(p2=0.20)｡代入公式得出每组所需样本量为196例｡考虑可能存在的失访和数据缺失情况,适当扩大样本量,最终确定纳入400例学龄前儿童作为研究对象｡

1.5统计学方法所有数据录入SPSS26.0统计学软件进行分析｡计数资料以频数和百分率表示,组间比较采用卡方检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1呼吸道感染发生率疫苗接种组共有45例发生呼吸道感染(24例仅上呼吸道感染,10例仅下呼吸道感染,11例上+下呼吸道感染),总感染率为21.43%;未接种组有82例发生呼吸道感染(35例仅上呼吸道感染,15例仅下呼吸道感染,32例上+下呼吸道感染),总感染率为43.16%,接种组的感染发生率均显著低于未接种组(Χ2=21.735,P<0.001)｡

2.2发热持续时间､病程与住院情况接种组感染患儿持续发热时间､平均病程较未接种组显著缩短(P<0.05),接种组的住院率为13.33%(6/45),显著低于未接种组的30.49%(25/82)(P<0.05)(表1)｡

表1比较两组感染患儿的发热持续时间､病程与住院情况[x±s,(n)%]

2.3临床症状评分接种组感染患儿在临床症状评分方面低于未接种组,且发热､咳嗽､鼻塞和咽痛的评分上均显著低于未接种组(P<0.05)(表2)｡

表2比较两组感染患儿临床症状评分(x±s,分)

2.4炎症标志物接种组患儿的CRP､WBC和NE%均显著低于未接种组(P<0.05)(表3)｡

表3比较两组感染患儿炎症标志物水平(x±s)

2.5复发率随访6个月,接种组的复发率为11.11%(5/45),显著低于未接种组的26.83%(22/82)(Χ2=0.038,P=4.288<0.05)｡

3、讨论

研究表明,流感疫苗接种可对特定流感毒株提供直接防护,但其保护效力受流行毒株与疫苗株匹配度的影响较大,且儿童群体的总体保护效果尚存争议[9-10]｡

接种组呼吸道感染总发生率低于未接种组｡这可能与疫苗接种后诱导的体液免疫反应有关,疫苗通过刺激B细胞产生特异性抗体,能够迅速中和病毒颗粒,阻断其与宿主细胞结合,降低病毒复制率｡接种组患儿的发热持续时间､平均病程及住院率均显著低于未接种组,且临床症状评分中发热､咳嗽､鼻塞和咽痛的评分也较低｡究其原因,可能是疫苗通过刺激B细胞产生特异性抗体IgA或血清抗体,能快速中和病毒颗粒,减少其在宿主体内的扩散,还可能对呼吸道病原体提供交叉保护[11-12];住院率的显著降低也表明,疫苗对重症感染的预防作用可能减少医疗资源的使用和家庭经济负担｡接种组患儿的CRP､WBC和NE%水平显著低于未接种组,表明疫苗接种可以减轻感染后炎症反应的强度[13-14]｡在随访6个月期间,接种组的复发率为11.11%,显著低于未接种组的26.83%｡接种疫苗的儿童在流感季节内可能持续获得保护,这与疫苗诱导的特异性免疫记忆形成机制一致,防止再次感染[15]｡

综上所述,流感疫苗接种在学龄前儿童中具有显著的保护效果,不仅降低了呼吸道感染的发生率,还在缓解症状､缩短病程及减少复发方面展现出积极作用｡

参考文献:

[1]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等.儿童流感防治30问[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(17):1292-1298.

[5]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.急性上呼吸道感染基层诊疗指南(实践版·2018)[J].中华全科医师杂志,2019,18(5):427-430.

[6]中国疾病预防控制中心.中国流感疫苗预防接种技术指南(2022—2023)[J].中国病毒病杂志,2023,13(1):1-19.

[7]黄勋,冯录召,杜小幸,等.中国医疗机构工作人员流感疫苗预防接种指南[J].中国感染控制杂志,2023,22(8):871-885.

[8]马融,胡思源,吴振起,等.小儿反复呼吸道感染中药新药临床试验设计与评价技术指南[J].药物评价研究,2015,38(3):238-243.

文章来源:吕梅,王贞,王育娥,等.学龄前儿童流感疫苗接种对预防儿童呼吸道感染的效果观察[J].公共卫生与预防医学,2025,36(04):73-76.