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上海市闵行区大规模麻疹疫苗补充免疫前后麻疹流行病学特征分析

2021-11-19 194 上传者：管理员

摘要：目的对上海市闵行区2010年开展的含麻疹成分疫苗（Measles containing vaccine, MCV）大规模补充免疫（supplementary immunization activities, SIA）前后麻疹发病流行病学特征对比分析,为加速消除麻疹进程提供依据。方法收集2010年MCV-SIA当年及前5年（即2005年1月1日至2009年12月31日）和后5年（即2011年1月1日至2015年12月31日）、后第2个5年（即2016年1月1日至2020年12月31日）麻疹发病资料,采用描述流行病学方法进行比较分析。结果 2010年MCV-SIA后麻疹发病率呈现明显下降趋势,由SIA前5年年均发病率155.96/100万下降到SIA后第2个5年年均发病率2.84/100万,年均发病率差异有统计学意义（χ2=3 165.82,P<0.01）。<8月龄儿童所占比例由MCV-SIA前5年的15.46%下降到5.88%,10～14周岁MCV-SIA后第2个5年占比增大,由7.81%增至13.83%,MCV-SIA前<8月龄儿童、无免疫史的外来务工人员及上海市成人均为麻疹的易感人群,MCV-SIA后国际学校学生及无业人员成为麻疹发病重点人群。SIA后第1个5年共95例麻疹病例获得麻疹病毒基因型鉴定结果,其中本土H1a基因型93例,占97.89%;A基因型2例,占2.11%;SIA后第2个5年共7例均为中国本土H1a基因型,占100%。结论 MCV-SIA及以后开展的消除麻疹综合防控措施对闵行区麻疹发病及流行起到有效遏制作用,但本土病毒传播还未能阻断,开展常态化消除麻疹工作同时还需与多部门合作加强外籍学校及无业人群的麻疹防控措施。

关键词：
流行病学特征
补充免疫
防控措施
预防接种
麻疹疫苗
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麻疹(measles)是麻疹病毒引起的传染性极强的传染病，人类是唯一的宿主，通过预防接种防控并达到消除目标[1]。我国实施计划免疫后，麻疹发病率和病死率已明显降低[2,3,4,5,6],麻疹流行得到控制。但由于人口流动增加，部分儿童MCV漏种或免疫失败，加之随着年龄增长而免疫力逐渐降低等原因，致使麻疹在部分地区时有发生[7,8,9,10]。根据卫生部卫办疾控发[2010]124号《2010年全国麻疹疫苗补充免疫活动方案》要求，上海市闵行区于2010年9月11日至20日对该区8月龄至14岁的儿童进行MCV-SIA。全区共接种20余万人，接种率达99.11%。对2010年开展的MCV-SIA前后麻疹发病情况、流行特征进行对比分析，评价2010年开展的MCVSIA活动及后来开展消除麻疹综合防控措施的免疫效果，为消除麻疹策略制订提供依据。

1、对象与方法

1.1资料来源

病例资料来自中国疾病预防控制信息系统(China Information System for Diseases Control and Prevention)中麻疹监测信息管理系统(简称“专报系统”)和疾病监测点(Disease Surveillance Points, DSP)2005年1月1日0时至2020年12月31日24时按现住址为闵行区浏览的麻疹确诊病例。

1.2标本采集

由监测点医院及预防接种门诊专业护士采集。病例血标本要求在出疹后28d内采集，如果出疹后3d内采集的血标本检测麻疹IgM抗体为阴性，且无病原学标本核酸检测结果的，在出疹后4～28d采集第2份血标本；咽拭子病原学标本在出疹当日至出疹后5d采集。

1.3检测方法

麻疹IgM、IgG均采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)进行。病原学标本采用核酸聚合酶链反应(polymerasechain reaction, PCR)检测麻疹病毒核酸。麻疹IgM检测S/N值≥2.1则判为阳性。S/N值<2.1判为阴性。麻疹特异性IgG进行定量检测的，抗体滴度<200mIU/mL为阴性，≥200mIU/mL为阳性。

1.4统计分析数据

采用Excel 2010录入、作图，并用SPSS 18.0进行分析比较。采用描述性流行病学方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 MCV种类与免疫程序

研究期间上海市麻疹免疫程序为8月龄初免用麻疹单价减毒活疫苗(MV)或麻疹-风疹联合疫苗(MR),18月龄及48月龄用麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗(MMR)加强免疫，以上统称MCV,第1剂和第2剂麻疹类疫苗简称MCV1和MCV2。

2、结果

2.1麻疹流行强度

2005—2020年共发生麻疹病例1 812例，年均发病率为44.97/100万，2005年呈现高峰，2007与2008年有个小高峰，2011年后下降幅度增大，2015年略有回升，但整体呈下降趋势(图1)。

2.1.1散发

SIA前5年年均发病率从155.96/100万、SIA当年发病率为30.08/100万，SIA后第1个5年年均发病率为29.52/100万，SIA后第2个5年年均发病率为2.84/100万，4者间差异有统计学意义(χ2=3 165.82,P值<0.01)。其中户籍人口年均发病率从SIA前5年的121.14/100万下降到SIA后第2个5年的2.06/100万；非户籍人口年均发病率从SIA前5年的188.06/100万下降到SIA后第2个5年的3.17/100万)。SIA前5年、SIA当年及SIA后第1个5年户籍及非户籍人口年均发病率差异有统计学意义，SIA后第2个5年两者间差异无统计学意义(χ2=1.65,P=0.22)(表1)。

2.1.2暴发

SIA前5年共发生11起麻疹暴发，罹患率1.10%,暴发病例数占总病例数5.08%,SIA后第1个5年无暴发。SIA后第2个5年发生一起暴发为某国际学校13例病例，罹患率0.86%,暴发病例占总病例数25.49%。

2.2人群分布

2.2.1男女比例SIA前5年男女比例为1.37(786/572),SIA后第1个5年为1.34(199/148),SIA后第2个5年为1.32(29/22),三者间差异无统计学意义(χ2=0.05,P=0.98)。

2.2.2年龄分布及免疫史麻疹发病年龄最小4个月，最大57岁。<8月龄病例所占比例由SIA前5年的15.46%(210/1 358)下降至SIA后第2个5年的5.88%(3/51);8月龄至4周岁人群所占比例变化不明显，10至14周岁在SIA后第2个5年占比增大，年龄变化差异有统计学意义(χ2=45.18,P<0.01)。SIA前5年有1剂次MCV接种史的占5.96%(81/1 358),有2剂次MCV接种史的占2.43%(33/1 358); SIA后第1个5年有1剂次MCV接种史的占3.46%(12/347),有2剂次MCV接种史的占1.73%(6/347);SIA后第2个5年有1剂次MCV接种史的占21.57%(11/51),有2剂次MCV接种史的占33.33%(17/51)。

图1 2005—2020年上海市闵行区麻疹发病情况

表1闵行区MCV-SIA前后麻疹发病情况情况

表2闵行区MCV-SIA前后麻疹发病年龄分布与免疫史

2.2.3职业分布MCV SIA前5年麻疹发病主要以散居儿童、工人及民工为主，分别占总病例数的22.75%(309/1 358)、21.38%(289/1 358)及21.13%(287/1 358);MCV-SIA后第1个5年主要以散居儿童、家务及待业、职员为主，分别占总病例数的41.21%(143/347)、13.54%(47/347)、12.68%(44/347);MCV-SIA后第2个5年麻疹发病以外籍学生及幼托儿童、家务及待业、散居儿童为主，分别占总病例数的25.49%(13/51)、23.53%(12/51)、19.61(10/51)。三者间差异有统计学意义(χ2=214.5,P<0.01)。

2.3街道分布

户籍人口SIA前5年年均发病率比较高的社区为颛桥社区，210.90/100万；非户籍人口SIA前5年年均发病率比较高的社区为江川社区412.86/100万，SIA后第2个5年年均发病率较高的社区户籍人口为浦江社区，非户籍人口为华漕社区，分别为8.97/100万及19.92/100万。不论户籍人口还是非户籍人口年均发病率均呈直线下降趋势。

2.4季节分布

季节分布显示SIA前5年及SIA后第1个5年麻疹发病数在3至5月份呈现明显春季高峰，峰顶在4月份，户籍人口发病高峰峰值低于非户籍人口。SIA后第2个5年麻疹发病呈现全年散发态势，季节性分布不明显(图2)。

图2上海市闵行区MCV-SIA前后麻疹病例按月分布情况

2.5健康人群麻疹抗体监测情况

2017—2020年在该区13家社区开展麻疹IgG监测，结果显示，IgG阳性率最高的年龄组为10～岁组，阳性率为97.73%(43/44);其次是1～岁组，为95.31%(61/64),最低是40～及50～岁组，为87.50%(14/16)。抗体均值及GMC检测结果显示最高是50～岁组，分别为1 152.69 mIU/mL及1 064.20mIU/mL,其次是40～岁组，分别为839.52mIU/mL及771.86 mIU/mL,最低是15～岁组，分别为573.80 mIU/mL及451.06 mIU/mL,方差分析显示各组间GMC差异有统计学意义(F=5.48,P<0.01)。

2.6麻疹病毒基因

2005—2010年期间未做麻疹病毒基因型鉴定，无相关数据。SIA后第1个5年共95例麻疹病例具有麻疹病毒基因型鉴定结果，其中中国本土H1a基因型[11,12,13]93例，占97.89%;A基因型2例，占2.11%。SIA后第2个5年共7例麻疹病例具有麻疹病毒基因型鉴定结果，均为中国本土H1a基因型，占100.00%。

3、讨论

闵行区受益于2010年全国范围内开展的史上规模最大的一次MCV-SIA活动，并于2010年后陆续开展多渠道成人MCV接种工作等综合防治措施，麻疹发病率大幅度下降的同时流行特征也发生了根本性改变，<8月龄儿童麻疹发病大幅度下降，与针对成人特别是育龄妇女开展MCV接种工作密不可分，MCV接种后提高婴儿胎传麻疹抗体水平[14,15,16,17],从而减少MCV未及龄人群麻疹发病。

职业分布特征也显示MCV-SIA后国际学校的学生、幼托儿童及无单位的家务及待业者成为麻疹发病高危人群，提示下一步在做好常态化麻疹综合防控措施的同时还需加强国际学校及无业人群MCV免疫工作。由于国际学校学生均为外籍，免疫程序与国内不同，家长只接受本国籍的接种程序，而无业人群因MCV接种工作推进难度较大，需与政府、教育等多部门开展合作。地区分布显示随着上海市“世博会”的筹备和举办、旧城区的改造等，浦江社区为户籍人口迁入地，户籍人口密度增加的同时麻疹发病率占全区首位，而非户籍人口发病率首位的为华漕社区，外籍学校比较集中，提示麻疹防控工作重点也需根据人口学特征变化而改变，下一步需加强户籍人口迁入地及外籍人口集聚的国际社区麻疹防控工作。麻疹季节分布特征显示SIA后第2个5年麻疹发病呈现全年散发态势，季节性分布不明显，提示麻疹防控工作需全年持续性开展。

由于目前应用的Shanghai 191MV是过去麻疹流行株的减毒活疫苗，为A基因型，在该区SIA后第2个5年共7株麻疹流行株均为中国本土H1a基因型，与A基因型疫苗株存在基因差异，因此提高首剂MCV1及时率及二剂次MCV2接种率至关重要[15,16,17]。上海市闵行区近几年麻疹发病率下降至历史最低水平，麻疹抗体水平几乎不受自然感染等因素影响，大多来源于疫苗接种[18,19,20],能够客观地反映人群麻疹免疫现况。麻疹抗体IgG监测情况分析显示40～岁及50～岁年龄组阳性率低于90%,与年龄组与职业分布分析结果相吻合，进一步提示在还需提高40岁以上人群麻疹免疫力水平，特别是重点放在无业人群中，从而才能实现消除麻疹工作目标[21,22]。

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