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上海市婴幼儿家长PCV13知晓率接种意愿影响因素

2024-03-18 12 上传者：管理员

摘要：目的了解上海市黄浦区适龄婴幼儿家长对13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)的知晓率和接种意愿及其影响因素，为制定社区健康宣教政策提供基础数据。方法采用分层随机抽样方法，全覆盖问卷调查10家社区共1 030名婴幼儿家长的PVC13知晓率和接种意愿。结果共完成1 000份，准确应答率为97.08%。PCV13知晓率85.50%,并发症的知晓率不足80.00%;PCV13接种率55.60%;未接种原因中38.74%担心疫苗副反应；32.21%担心疫苗质量；家长学历越高、家庭人均年收入越高、肺炎球菌疫苗知识知晓率越高，接种意愿越高；外地户籍家长PCV13接种意愿较低。结论公众对PCV13知晓度较高，接种意愿较高；需加强肺炎球菌肺炎并发症和疫苗安全性科普力度；加强疫苗安全监管与监管结果公示；加强非本市户籍婴幼儿家长PCV13科普。

关键词：
PCV13
接种意愿
知晓率
肺炎球菌性疾病
肺部湿啰音
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肺炎球菌性疾病(Pneumococcal disease, PD)是全球严重的公共卫生问题之一。据世界卫生组织(WHO)估算，2008年全球约有880万<5岁儿童死亡，其中约47.6万名死于肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae,SPN)感染[1]。PD是以发热、咳嗽、肺部湿啰音等为主要临床症状的急性传染病，具有高发病率、高死亡率等特点，其中大多数死亡发生在非洲和亚洲[2,3,4,5,6,8,9]。肺炎球菌结合疫苗对婴幼儿肺炎球菌侵袭性感染可以提供有效的保护[10,10,11,12,13]。2016年11月起，13价肺炎球菌结合疫苗(以下简称“PCV13”)在中国上市，2017年7月PCV13在上海市全面上市，是首个在中国大陆上市的、15月龄以下婴幼儿可接种的肺炎球菌疫苗。可预防13种肺炎球菌血清型引起的侵袭性疾病。研究发现家长接种PCV13的意愿不高[14,15,16,17]。调查婴幼儿PCV13的接种情况和疫苗信任情况，分析婴幼儿家长PCV13接种意愿的影响因素，为制定适合上海市中心城区婴幼儿家长PCV13相关公共卫生健康教育政策，提供基础数据。

1、对象与方法

1.1资料来源

PCV13的接种程序为基础免疫在2、4、6月龄各接种一剂，加强免疫在12～15月龄接种一剂，各剂间隔4～8周。2018年7月设计本调查时，为最大限度纳入可接种PCV13的婴幼儿家长，设计调查对象为PCV13在上海上市后所有有机会接种基础免疫的7个月龄内的婴幼儿家长。调查从上海市免疫规划信息系统(SIPIS)中选取黄浦区全部10个社区，共1 030名2017年1月1日至2018年7月31日出生的婴幼儿家长，婴幼儿家长包括婴幼儿父母、祖父母、外祖父母、其他亲属或家属。

1.2抽样方法

采用分层随机抽样的方法，全覆盖在黄浦区外滩、半淞、豫园等10家社区卫生服务中心的接种门诊，利用在线随机数生成器，从SIPIS中抽取2017年1月1日至2018年7月31日出生的婴幼儿家长各103名，共1 030名婴幼儿家长，在下次预约接种门诊的时间进行现场调查。

1.3调查内容

采用自行设计的结构式问卷，使用免费软件问卷星和纸质问卷相结合的方式，开展门诊现场调查。基础信息调查内容主要包括家长及婴幼儿基本信息、“肺炎球菌相关知识”、“了解PCV13相关知识的渠道”、“是否给孩子接种PCV13”和“没有接种的PCV13的原因”等。

1.4统计学方法

对收集好的问卷进行整理，剔除缺项的问卷，数据由专人进行问卷星录入，录入过程中，剔除逻辑前后不符合的问卷，完成全部录入工作。采用SAS 9.4进行统计学分析。

2、结果

2.1儿童家长基本情况

此次调查上海市黄浦区婴幼儿家长共1 030人，排除拒绝调查、回答问题不全、逻辑前后不符合的问卷，共完成1 000份，准确应答率为97.08%。其中男性388人，女性612人，男女比例为0.63∶1(表1)。

表1参与对象一般人口学特征

2.2肺炎球菌相关知识和知晓率调查

婴幼儿家长91.30%知晓SPN可引起小儿肺炎，94.00%家长知晓保持室内环境空气流通可以预防小儿肺炎，但对spn可引起脑膜炎、中耳炎知晓率较低，分别只有77.50%和74.10%。家中婴幼儿已接种PCV13的占55.60%。知道PCV13的家长占85.50%,其中通过媒体了解的占20.12%,预防接种门诊介绍的占50.18%,社区或其他商业机构介绍的占50.18%,家长、朋友、邻居间交流占9.12%(表2)。

2.3 PCV13疫苗接种意愿调查

55.60%的家长已经给婴幼儿接种PCV13。没有给婴幼儿接种PCV13的原因，38.74%的家长担心疫苗副反应；32.21%的家长担心疫苗质量；还有31.98%的家长认为免费疫苗足以预防疾病，不需要补充收费疫苗；23.65%的家长不知道有PCV13可以预防小儿肺炎；18.02%的家长认为孩子身体健康，会得肺炎的概率低，没有必要接种PCV13;16.44%的家长认为疫苗价格太贵，难以承受；还有8.78%的家长对PCV13的接种程序不了解，没有及时接种；2.70%的家长有接种意愿，但孩子在合适月龄，恰逢PCV13断货，因此未接种。

2.4接种相关影响因素多因素logistic回归分析

以上海市黄浦区婴幼儿家长为婴幼儿接种PCV13的情况为因变量，Y=0表示未接种，Y=1表示已接种，自变量赋值(表3)。首先采用单因素logistic回归分析对自变量进行筛选，选取P<0.05的自变量(X1～X4,X6),纳入多因素logistic回归分析。回归结果显示，相较于40～49岁年龄段的家长，20～39岁以及50岁以上年龄段家长为婴幼儿接种疫苗的意愿更高；学历越高的家长为婴幼儿接种疫苗的接种意愿更高；肺炎球菌疫苗知识答对题数越高的家长为婴幼儿接种疫苗的意愿越高。年收入10万以下的家庭，年收入10万以上的家庭接种意愿更高。本市户籍与外省户籍相比，接种意愿更高，外籍家庭的接种意愿更高。检验结果显示：家长文化程度越高、家庭人均年收入越高、肺炎疫苗知识知晓率越高、本市户籍和外籍的家长越愿意给婴幼儿接种PCV13(表4)。对比2018年3月浦东新区儿童家长对PCV13的影响因素，不同文化程度家长的PCV13知晓率差异和不同家庭收入家长对接种PCV13意愿率差异[19]与此研究结论相似。

表2上海市黄浦区婴幼儿家长肺炎球菌相关知识、PCV13疫苗知晓率及态度调查(n=1 000)

表3 PCV13疫苗接种的主要因素及其赋值

表4 PCV13疫苗接种的多因素logistic分析

3、讨论

接种意愿的多因素logistic回归分析显示肺炎球菌疫苗知识得分越高的家长为婴幼儿接种疫苗的意愿越高。近年来随着公众健康素养提高，加强疫苗宣传，公众对肺炎球菌疫苗知晓度较高，接种意愿较高[19],且已接种肺炎球菌疫苗者比例达到半数。家长对SPN可引起肺炎本身的知晓率高，对SPN可引发脑膜炎、中耳炎等并发症的知晓率较低，提示专业人员加大肺炎球菌肺炎并发症[20,21,22]的相关科普的发布力度；家长获取肺炎球菌疫苗知识及接种程序的渠道以预防接种门诊和社区或其他商业机构为主，从媒体网络电视获得疫苗相关知识的途径不足；提示专业工作者拓宽科普宣传的媒体；由于PCV13的接种月龄限制，导致婴幼儿因任何因素在超过6月龄就将错过基础免疫，即无法全程接种PCV13[10],因此可以在生命早期，如产科医院、综合性医院产科、社区卫生服务中心孕妇保健门诊、产后随访等环节加强肺炎球菌疫苗的宣传；非本市户籍婴幼儿接种PCV13的明显少于本市户籍和外籍婴幼儿，需加强非本市户籍婴幼儿家长应加强肺炎球菌疫苗的科普。

仍有较多家长受到中国疫苗不良事件影响，担心疫苗的副反应以及疫苗的质量，提示专业人员加大肺炎球菌肺炎疫苗安全性[23,24,25]的相关科普的制作和发布力度。同时政府监管部门，应当加强疫苗安全监管与监管结果公示。部分家长对孩子健康比较自信而不愿接种疫苗，或者认为免费疫苗足以预防各类疾病，不需要补充收费疫苗，表明对家长SPN危害性的认识不足，针对这部分家长，可在预防接种家长课堂中，重点针对SPN的流行病学知识提供宣传。PCV13价格为705.5元/剂次，全程接种费用高达2 822元。如能适当降低费用，支付意愿可相应提高；保障疫苗市场的长期稳定供应，对扩大接种人群，提高免疫屏障作用极大。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献:

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