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全喉切除术后患者创伤后成长现状影响因素

2025-01-25 207 上传者：管理员

摘要： 目的　评估全喉切除术后患者创伤后成长现状及其影响因素，为促进患者心理社会康复提供依据。方法　选取2021年12月至2023年6月在湖北省肿瘤医院行全喉切除术的134例患者作为研究对象，应用一般资料调查表、创伤后成长评定量表和自我护理能力测定量表，调查患者创伤后成长现状，采用 Pearson相关性分析和多元线性回归分析其创伤后成长的影响因素。结果　全喉切除术后患者创伤后成长总分为（60.02±9.30）分，Pearson相关分析显示创伤后成长与自我护理能力呈正相关关系（r=0.624，P<0.05），多元线性回归分析显示，家庭人均月收入、是否接受过食管发音培训及自我护理能力是全喉切除术后患者创伤后成长的影响因素（P<0.05），可解释总变异的47.3%。结论　全喉切除术后患者创伤后成长处于中等水平，应针对其影响因素，采取个体化干预措施，提高患者创伤后成长水平，促进心理康复。

关键词：
全喉切除术
创伤后成长
喉癌
相关性
自我护理能力
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喉癌是耳鼻咽喉头颈外科最常见的恶性肿瘤之一［1］，据国际癌症研究机构2022年数据显示，全球每年约有18. 9万喉癌新发病例［2］。全喉切除手术是晚期喉癌及喉保留治疗失败后延长患者生命的主要方法［3］，但在挽救患者生命的同时也给他们带来一系列难逆性生理改变，如永久性气管造瘘、言语功能丧失、咳嗽咳痰、颈部外观改变等，对患者来说是严重的身心双重打击事件，严重影响他们的身心健康、生活质量［4-5］。积极心理学方面的研究显示，与创伤相关的压力并非总呈现负性结果［6］，也有可能为患者带来一次更新自我认知、积极调整心理行为并获得自我成长的机会［7］，即创伤后成长。自我护理能力是指个体为了保持和促进自我身心健康和发展所获得的一种复杂能力［8］，有研究认为有效的自我护理可通过提高心理韧性［9］而起到推动创伤后成长的作用［10］。目前，国内针对于恶性肿瘤患者的创伤后成长研究逐渐增多，但主要集中于乳腺癌［6］、肝癌［11］、直肠癌［12-13］等领域，而对于喉癌行全喉切除术后患者相关研究鲜有报道。因此，本研究旨在通过一项横断面调查，了解全喉切除术后患者创伤后成长水平现状，探讨其与自我护理能力之间的关系，并分析其影响因素，以期为全喉切除术后患者生理及心理康复提供循证依据，最大程度降低疾病创伤给患者带来的心理伤害。

1、资料与方法

1. 1　一般资料　

采用便利抽样法，选取2021年12月至2023年6月在湖北省肿瘤医院确诊为喉癌，并行全喉切除术的患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②确诊为喉癌且为首次行全喉切除术的患者；③意识清楚，能正确理解问卷；④自愿同意参加本课题研究。排除标准：①同时合并其他恶性肿瘤或严重慢性疾病者；②存在严重的精神疾病；③病例资料或相关数据不完整者。根据肯德尔［14］所提出的样本含量估计方法，样本量为变量数的5~10倍。本研究中一般资料调查表包含12个条目，自我护理能力测定量表包含4个维度，创伤后成长评定量表包含5个维度，共计21个观察变量，考虑10%~20%的样本脱落率，样本量至少为117，最终本研究共纳入142名研究对象。本研究经所在医院伦理委员会批准（批文号：KYLLBA20200060）。本研究共发放问卷142份，回收有效问卷134份，其中男性患者131例，女性3例。年龄35~74岁，平均（60. 98±7. 66）岁。已婚有118例。大专及以上学历19例。家庭人均月收入在5 001~20000元有82例。接受过食管发音培训的有49例。

1. 2　评价指标　

1. 2. 1　一般资料调查表　

由1名头颈外科护士长、2名研究生、3名临床护士组成的课题研究小组自行设计，涵盖人口经济学资料及疾病相关资料，包括患者性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭人均月收入、职业状况、医疗费用支付形式、居住地、是否合并慢性病、TNM分期、是否接受过放化疗、是否接受过食管发音培训12个内容。

1. 2. 2　创伤后成长评定量表（post-traumatic growth in⁃ventory，PTGI）

该量表由Tedeschi等［15］编制，中文版量表则由我国汪际等［16］对其进行了翻译和修订。PTGI包括5个维度，分别是个人力量、新可能性、欣赏生活、人际关系和精神变化，量表共计21个条目，每个条目采用Likert 6级计分，0~5分表示“完全没有经历这种转变”到“这种转变非常多”。量表总分为105分，得分越高则表明调查对象的创伤后成长水平越高。PTGI内部一致性系数为0. 90，各维度的内部一致性系数为0. 67～0. 85。

1. 2. 3　自我护理能力测定量表（the exercise of selfcare agency scale，ECSA）

该量表由美国学者Kearny和Fleischer［17］根据Orem自理理论编制，我国台湾学者Wang等［18］将其翻译成中文，并对量表进行信效度检验，测得其内容效度指数为1. 0，Cronbachɑ 系数为0. 86~0. 92，重测信度为0. 91。ECSA包括4个维度，分别是自我护理技能、自护责任感、自我概念以及健康知识水平，合计43个条目，每个条目采用0~4分的5级评分法，其中有11个条目为反向计分，总分为172分，评分越高则说明研究对象的自我护理能力越强，得分高于总分或者各维度得分的66%认为处于高等水平，33%～66%为中等水平，＜33%则为低等水平。

1. 3　资料收集方法　

住院期间由研究者现场发放纸质版一般资料调查表收集患者相关信息。于患者出院6个月通过门诊复诊、上门随访等形式现场调查患者创伤后成长、自我护理能力及其他一般资料。所有研究资料经由同质化培训的研究者逐个调查和收集，每份调查问卷在发放时使用统一指导语向患者说明调查的目的和填写方法，调查结束当场收回问卷。共计发放问卷142份，回收有效问卷134份，有效回收率96. 4%。

1. 4　统计学方法　

所有数据使用Excel建立数据库，采用R版本4. 1. 2（R Foundation for Statistical Comput⁃ing，Vienna，Austria）进行数据分析。符合正态分布的计量资料以xˉ±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用频数、构成比进行统计描述；创伤后成长与自我护理能力的关系采用Pearson相关性分析；创伤后成长的多因素分析采用多元线性回归分析。以P<0. 05表示差异有统计学意义。

2、结果

2. 1　全喉切除术后患者PTGI、ECSA得分情况　

全喉切除术后患者PTGI总分为（60. 02±9. 30）分，各维度得分分别为（21. 75±4. 04）分、（14. 69±3. 06）分、（11. 56±2. 47）分、（4. 49±1. 22）分、（7. 53±1. 54）分。ECSA总分为（94. 65±9. 86）分。见表1。

2. 2　不同特征的全喉切除术后患者PTGI得分比较　

单因素分析显示，不同婚姻状况、家庭人均月收入、接受食管发音培训情况的全喉切除术后患者创伤后成长得分比较，差异有统计学意义（P<0. 05）。见表2。

表2　不同特征的全喉切除术后患者PTGI得分比较

表1　全喉切除术后患者PTGI、ECSA得分

2. 3　全喉切除术后患者创伤后成长与自我护理能力的相关性分析　

Pearson相关分析显示，创伤后成长与自我护理能力呈正相关（r=0. 624，P<0. 01），且创伤后成长总分与自我护理能力各维度均呈正相关（P<0. 01）。见表3。

2. 4　全喉切除术后患者创伤后成长影响因素的多因素分析　

以创伤后成长总分为因变量，以单因素分析和相关性分析中差异有统计学意义（P<0. 05）的4个因素为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值方式见表4。结果显示家庭人均月收入、是否接受过食管发音培训、自我护理能力是全喉切除术后患者创伤后成长的影响因素（P<0. 05）。以上变量共解释创伤后成长的变异。见表5。

表3　全喉切除术后患者创伤后成长与自我护理能力的相关性分析

表4　自变量赋值方式项目婚姻状态家庭人均月收入是否接受过食管发音培训自我护理能

表5　全喉切除术后患者创伤后成长的多元线性回归分析

3、讨论

3. 1　全喉切除术后患者创伤后成长的现状　

本研究显示，全喉切除术后患者PTGI总分为（60. 02±9. 30）分，以平均分为分界点［4］，处于中等水平，低于徐彩霞等［19］的研究。分析原因，徐彩霞等的研究中纳入的研究对象包含部分喉切除患者，相较于全喉切除患者，部分喉切除的患者具有手术创伤较小、功能保留较完整、康复进程较快的特点，因此往往创伤后成长水平相对较高。但略高于陈红涛等［4］、宋小花等［20］的研究。这可能是随着近年来快速康复和延续护理的临床普及应用，通过对患者进行积极正向引导，帮助术后功能恢复或重建，如协助患者做好气道自我管理、颈部造瘘口修饰、转介食管发音培训班等［21］，患者重燃生活希望，获得生理和心理益处，进而获得了创伤后成长。因此，临床医护人员应倡导积极心理学，将其融入全喉切除术后患者的康复实践，激发患者自身潜能，引导患者以积极视角看待患病经历，积极配合治疗、康复，重构患病后人生。

3. 2　全喉切除术后患者创伤后成长的影响因素　

3. 2. 1　家庭人均月收入　

本研究发现，家庭人均月收入越高的患者创伤后成长水平也越高，与杜华等［6］的研究结果保持一致。有研究显示，家庭经济状况是肿瘤患者主要的心理负担来源之一，肿瘤患者治疗康复进程较长，医疗费用相对较高，患者除了要承受患病所带来的心理压力外，更要背负疾病治疗给家庭带来的巨大经济压力［22］。因此，对于低收入人群而言，他们所面临的焦虑、抑郁或烦躁等负性情绪更加显著，不利于其术后心理恢复［11］。与之相反，家庭月收入较高的患者能接受的医疗治疗资源相对丰富，所承受的疾病心理压力相对较小［6］。因此，医护人员应全面评估患者，了解和关注其家庭经济状况，帮助整合链接社会资源，协助排解经济压力，降低负性情绪。

3. 2. 2　是否接受过食管发音培训　

本研究提示，食管发音培训也是患者创伤后成长的重要影响因素，接受过食管发音培训的患者创伤后成长水平相对较高，与王兰等［23］的研究结果相似。失声是全喉切除术后患者面临的严重困扰，导致自信心缺失，社交能力显著下降，严重影响其身心健康、生活质量［4-5］。食管发音是目前我国无喉患者首选的复声方法［24］，参加食管发音培训有利于向积极心态转变［25］，通过团体集训，营造积极乐观向上的团队氛围，同伴者们一起参与培训、交流心理调适技巧，不仅重获新声，还建立了支持关系网，有效缓解了负性情绪。综上，对于全喉切除术后出院患者，医护团队可通过组建无喉俱乐部，举办食管发音培训班［25］，帮助患者进行言语康复实践，通过定期线下培训+线上交流，帮助患者重获新声，重建心理自信，促进患者创伤后成长。

3. 2. 3　自我护理能力　

本研究还发现，患者创伤后成长与自我护理能力呈正相关，意味着自我护理能力越强则创伤后成长水平越高。陈红涛等［26］报道，喉癌术后患者借助微信群同伴教育，交流自我护理经验，可提升创伤后成长水平，与本研究结果吻合。马春蓉等［8］的研究表明，自我护理能力越高的患者获取及掌握自我护理相关知识和技能的能力越强，保持和促进自我身心健康的能力也越强，因此，此类患者在直面创伤时，可以做出积极应对，疏解负面情绪［27］，进而获得生理和心理益处。提示，医护人员应关注患者术后早期康复，强化自我概念、自我责任感，充分挖掘患者潜能，倡导他助向自护转变，通过实施出院计划［28］、康复前移［29］等护理模式，前瞻性地评估患者的照护需求，帮助其掌握康复相关知识与自我护理技能，实现自我管理。综上所述，全喉切除术后患者创伤后成长处于中等水平，并受家庭人均月收入等多种因素的影响。临床工作中，医护人员应充分评估患者的家庭状况，帮助链接资源，疏解经济压力；重视患者术后言语功能康复，鼓励参加食管发音培训班，重建发音功能；实施个体化的预出院健康教育方案，帮助患者提高自我护理能力，促进创伤后成长，获得心理社会康复。研究不足之处在，本研究设计为横断面调查，无法客观反映全喉切除术后患者的创伤后成长水平随时间的变化轨迹，下一步将扩大样本量，开展纵向研究，以便更深入、全面地探讨创伤后成长随时间的变化规律。

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