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探究社会医疗保险体系的对策

社会医疗体系的建设对于我国的社会发展来说极为重要,随着我国近年来社会医疗保险体系的不断发展与投入,无论是体制本身还是管理制度,在运行过程中都出现了越来越多的不足之处,在一定程度上限制了医疗保险的发展。本文中,针对我国医疗保险的具体难点进行分析探讨其中存在的问题,提出了相应的对策,旨在为我国现代社会医疗保险体系的发展提供帮助与参考。
关键词： 体系建设医疗费用医疗资源社会医疗保险资源分配

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城镇职工医疗保险运行中的问题

随着我国社会经济的迅速发展,为了能够从根本上提高我国群众的生活质量水平,各项保障措施也在不断完善中,城镇职工医疗保险的有效运行与自然投保人的个人权益有着密切关联,因此需不断提升我国医疗保险的整体运行水平,才能为群众的合法权益提供有效保障。文章针对城镇职工医疗保险运行中存在的问题进行了分析研究,并提出了几点解决措施。
关键词： 医疗保险城镇职工运行中问题

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中国未来医疗保险制度改革的探究

党的十九大报告指出“我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”。矛盾同样体现在医疗卫生领域，人们对医疗卫生服务的要求从“享有基本医疗卫生服务”转化为“全方位、全周期的健康服务”。我国医疗卫生服务需求日益增长，2018年全国门、急诊量高达83.1亿人次。
关键词： 医疗卫生医疗服务领域新医改

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总额预付下医联体医保支付实践现状分析

医联体的建设落实离不开医疗保障制度的匹配支持，2020年中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,提出要探索对紧密型医疗联合体实行总额付费[6]。本文基于文献研究和政策梳理，阐述目前国内总额预付下医联体医保支付实践现状，在对比各地实践现状及成果的基础上，提出完善我国医联体医保支付的建议。
关键词： 医保支付医保筹资医疗保险医联体医院管理总额预付

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浅谈医疗保险基金支付方式对医疗机构管理的影响

根据国家医保局发布的2019年医疗保障事业发展统计快报数据显示，截至2019年年末，我国基本医疗保险基金累计结存26912.11亿元。医保费用的支付又称医保费用的报销，主要用于补偿参保病人的医疗报销，可以促进医保功能的尽快实现。医保基金来源于职工单位和个人缴费、居民自愿缴费和中央、省、市、县居民财政补助，包括筹资、支付和资金管理，具有一定的灵活性。
关键词： 保险支付方式医保功能医疗保险基金医疗报销总额预付制

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基于医保支付方式改革的财务管理应对举措

总结医保支付方式转型的诸多经验，需要立足于医保预算管理、不同病种支付医保费用改革措施等，将其与医保支付方式改革充分融合，达到改革的目的，从而解决广大群众看病难这一问题，并且完善现有医疗服务网络。目前医疗卫生行业的分级诊疗制度在实施过程中获得非常好的效果，总结分级诊疗制度核心是根据疾病轻重程度、治疗难易度等实施分级。
关键词： 医保支付方式医疗卫生行业医疗资源医院财务管理财务管理

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医疗意外险第三方数据对医疗质量监测作用研究

医疗质量监测是医院改进自身诊疗服务能力的重要方法之一。目前，医院对自身的医疗质量监测大多通过医疗机构内部报表和不良事件上报等方式来实现，但是在实际工作中，这种传统监测方法得到的数据与真实情况会存在一定的误差。2013年，医疗意外险引入首都医科大学附属北京安贞医院，并将其理赔数据作为对医院医疗质量监测的补充，取得了良好的监测效果。
关键词： 医疗意外险医疗质量心脏外科监测数据诊疗服务

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中国社会医疗保险制度未来发展的挑战与创新建议

1978年党的十一届三中全会确定了改革开放的国策，80年代和90年代分别实行农村联产承包责任制和城市国有企业改革，原有的医疗保障制度因经济制度的改变而不再适应社会生产力的发展要求。为了配合国有企业改革，使城镇职工由单位人转变为社会人，政府决定建立全社会统一的养老保险制度和医疗保险制度。
关键词： 中等收入陷阱医保报销政策医保筹资规划医疗服务价格社会医疗保险制度

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大数据背景下医疗保险基金数字化审计探究

在大数据时代背景下运用数字化审计技术进行医疗保险基金审计，可以通过一些实际案例来体现其重要性和价值。以某地为例，通过大数据分析技术，审计人员发现有部分定点医疗机构存在虚构病历、违规上传费用等行为。具体来说，通过对医疗费用清单、医疗记录、医嘱单等数据进行交叉比对和关联分析，审计发现某些医疗机构存在着将普通门诊费用伪装成住院费用的情况，导致基金支出大幅增加。
关键词： 医疗保险医疗保险基金审计大数据技术报销数字化审计

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DIP付费对医疗服务项目诊疗强度的影响研究

医保、医疗、医药协同发展和治理是全面推进中国式卫生健康现代化的重大举措，其中，DRG/DIP支付方式改革是重要载体。2019年以来，国家医保局在30个城市实施DRG付费、在71个城市实施DIP付费的试点工作。2021年11月国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（医保发[2021]48号）。
关键词： DIP 医保政策效应数字化摄影诊疗强度

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长期照护保险与医疗保险的区分与协同

在社会保险体系中，长期照护保险与医疗保险虽然属于两类不同的社会保险制度，但是渊源关系密切。因长期照护保险不仅衍生于医疗保险，关键在于老龄化时代，疾病形态慢性化、复杂化，老年失能者的长期照护与医疗需求重叠程度较高，导致长期照护保险与医疗保险待遇竞合，需要长期照护保险与医疗保险衔接和协同，才能更好地维持健康的老年生活。
关键词： 健康老龄医疗保险协同机制社会保险长期照护保险

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医保准入视角下罕见病用药经济价值评估的难点、方法与建议

罕见病是一类患病率极低、患者总数较少的疾病统称。临床上，用于治疗、诊断、预防罕见病的药物称为孤儿药。由于罕见病患者人数少、药物研发周期长且成本高，在医保基金承受能力有限的前提下，如何评估孤儿药的经济价值以支撑合理的定价及报销，是目前亟待解决的问题。
关键词： 临床试验医保准入孤儿药经济价值罕见病

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长期护理保险与农村老年群体消费扩容提质效应分析

党的二十大报告指出，增强消费对经济发展的基础性作用。然而受经济下滑的影响，过往以中青年群体为主导的消费动力在短期内难以实现较大增长。同时，我国逐步迈入老龄化社会。第七次全国人口普查统计数据显示，我国60岁及以上的城镇老年人口比重达到15.8%，农村这一比例更是高达23.8%。
关键词： 农村老年群体农村老龄化收支不确定性消费长期护理保险

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基于三级等保的医院网络安全主动防御体系设计与实现

随着医院便民利民措施的不断提出，医院互联网应用快速发展，信息网络为医疗工作带来巨大便利的同时也对医院网络信息安全提出更高的要求。2019年5月13日国家市场监督管理总局正式发布《GB＿T22239-2018信息安全技术网络安全等级保护基本要求》即“等保2.0”。为保障医院网络信息安全，根据“等保2.0”要求，结合医院实际的网络架构，建立一套安全可靠的网络安全保障体系。
关键词： 三级等保主动防御体系信息网络医院网络安全

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医疗保险欺诈的典型形式与监管措施研究

医保基金作为我国重要的民生基金,其安全稳定运行对于整个医疗保障制度的可持续性和公平性起着关键作用｡近年来,医疗保障领域欺诈违法违规犯罪行为频发[1],不仅严重损害了参保者利益,更对医保基金的可持续发展造成了巨大冲击｡据全国医疗保障事业发展统计公报数据[2],2019-2023年累计追回医保资金947.8亿元,欺诈骗保涉案金额巨大｡
关键词： 内容分析法医保基金医保欺诈医疗保障监管措施

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