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量化教学在超声医学住院医师心脏超声规范化培训中的实践

2024-10-28 94 上传者：管理员

摘要：量化教学是住院医师在教师指导下完成规定数量的实践操作，掌握必要的理论知识，从而达到住院医师规范化培训要求的标准。深圳市第二人民医院超声科教研室开展量化教学3年以来，教学成果突出，加强住院医师的临床实践操作，能够较快地让住院医师掌握心脏超声的操作技巧，提高诊断水平，增强了住院医师学习心脏超声的兴趣和信心。量化教学为心脏超声教学改革打下了基础。

关键词：
住院医师
心脏超声
规范化培训
超声医学专业
量化教学
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超声医学专业的最大特点是，不仅要求学生有扎实的理论基础，还要求学生熟练掌握超声仪器的基本操作，准确识别正常及异常声像，结合临床资料及病史快速做出综合的疾病诊断。超声检查的动手能力养成并非一蹴而就，需要循序渐进[1]。心脏超声更是超声检查中的重点和难点，心脏超声需要掌握心脏的解剖、生理、病理以及各种心脏病的特点，需要学习各种心脏病的理论知识，还要掌握常见心脏病的典型超声表现、各种标准切面及非标准切面的扫查手法[2]。心脏超声是一门理论、图像信息、解剖定位、功能评价以及操作手法有机结合的学科[3]。想成为一名优秀的心脏超声医师，须做到认真观察超声断面显示的所有解剖及血流信息，从所显示的信息中考虑诊断的可能性，并综合各种信息做出正确的诊断[4]。心脏超声整体培训时长为3.5个月（约15周），非独立上机阶段应占1/3～1/2轮转时间,独立上机阶段应占1/2～2/3轮转时间[5]。

为了提高超声医学住院医生心脏超声的教学效果，2020年以来，深圳市第二人民医院超声科针对住院医师的临床技能培养路径进行了探索，采用量化教学对心脏超声培训进行实验，量化的核心是每天完成规定数量的理论学习与实践操作，取得了较好的教学成绩。

1、资料与方法

1.1 一般资料

以2020级、2021级、2022级在心脏超声亚专业轮转期间的超声专业住院医师共39名为研究对象，其中本科毕业生37名（四证合一住院医师18名，社会住院医师19名），科研型硕士研究生2名，随机分配进入量化教学组和传统教学组。量化教学组：本科毕业生19名，科研型硕士研究生1名，其中，男性3名，女性17名，年龄22～29岁，平均（24.95±2.06）岁；传统教学组：本科毕业生18名，科研型硕士研究生1名，其中，男性4名，女性15名，年龄23～30岁，平均（25.00±2.16）岁。两组一般资料进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

指导教师均为心脏组高年资主治医师以上职称，采取一对一带教，两组采取不同的教学方法。两组均指定教材Feigenbaum’s Echocardiography第六版或中文版《菲根鲍姆超声心动图学》（王志斌主译）作为参考书，要求60天内学完。每2周开展一次心脏超声小讲课，内容包括超声心动图检查方法、常见先心病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）、风湿性心脏病、瓣膜病、冠心病、心肌病、感染性心内膜炎、心包疾病及心脏肿瘤等，共8次课时讲授。在带教过程中，每一个常见心脏病的超声诊断及操作要点都要详细讲授。操作上，两组均按照超声心动图规范进行操作指导[6-7]。

(1）量化教学组采取量化教学培训。本文所指的量化教学，是指住院医师每天完成一定数量的实践操作，同时阅读指定教材的章节。第一阶段，非独立上机阶段，带教老师手把手教学，住院医师第1～2周以书写报告为主，带教老师要按照规范详细讲解每一个标准切面的解剖结构及测量的要求，住院医师每天在教师指导下完成2例上机操作。此时，住院医师多数时间是在教师手把手指导下完成检查，保障每周10例上机操作；在第3～6周，带教老师从手把手教学到逐渐放手，住院医师每天完成3例上机操作，教师在必要时手把手指导，保障每周15例上机操作。第一阶段住院医师在教师指导下完成80例上机操作。第二阶段，独立上机阶段，第7～15周，住院医师每天完成3例独立上机操作，保障每周15例上机操作，自己完成报告书写及诊断。第二阶段独立完成135例上机操作。所有检查教师均须复查一遍，每次上机控制在5～10分钟。带教老师要挑选好患者，难度较大、病情较复杂的患者不适合早期住院医师上机操作。

(2）传统教学组的带教老师以传统教学法带教，边工作边讲解，住院医师以书写报告为主，在患者较少时教住院医师心脏操作技能，督促住院医师空闲时间多上机操作，住院医师互为模特。

(3）评价方法。分两个阶段考核，在第6周结束后考核一次，在心脏超声培训结束后即第15周结束后再考核一次。第6周结束后考核内容为：心脏超声理论、报告书写、检查流程、操作手法、标准切面，每项满分20分，总分100分；技能考核，选择一名体型较匀称的患者检查。第15周结束后考核内容为：读片、报告书写、检查流程、扫查手法、标准及非标准切面；技能考核，住院医师随机检查一名心脏病患者。

(4）统计学方法。采用SPSS 27.0统计软件进行统计分析。组间差异采用非参数检验比较。计数资料以例（%）表示。设P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

量化教学组和传统教学组在培训6周后和15周后的考核成绩分别见表1和表2。

由表1可见，量化组在检查流程、扫查手法、标准切面及总分等方面均高于传统教学组，差异均有统计学意义；但两组在心脏超声理论及报告书写得分上的比较，差异无统计学意义。

表1 量化教学组和传统教学组培训6周后考核成绩比较/分

表2 量化教学组和传统教学组培训15周后考核成绩比较/分

由表2可见，量化教学组在扫查手法、标准及非标准切面、总分等方面均高于传统教学组，差异均有统计学意义；但两组在读片、报告书写及检查流程得分上的比较，差异无统计学意义。两阶段的学习表明，量化教学组在实践方面优于传统教学组。

3、讨论

在规陪过程中，选择适宜的教学手段至关重要，近年来，高校的很多教学改革都聚焦在一些新颖的、先进的教学手段上，在新鲜教学方式出现时，往往大家都非常热衷，一致好评。实际上，每一种教学手段都有利和弊。[8]心脏超声具有极强的实践性，我们选择量化教学，在一定的时间内完成一定数量的实践教学以达成学习目标，是比较适合现阶段住院医师的客观情况的。住院医师规范化培训阶段正是积累工作经验、培养临床技能的关键时期[9]。超声心动图规范化培训的目的是使规培学员能够将超声心动图技术广泛应用于日常临床实践。因此，培训必须从基本功教学开始，规范指导，使学员在有限的时间里学到更多实用的技能，节约时间，提高效率[10]。

心脏超声是一门实践性极强的学科，理论与实践需要紧密地结合。目前医学生在本科阶段对于影像医学内容的印象主要集中在放射学部分，对于超声医学方面的理论知识所学较少[11]。在我国目前医学专业本科期间，学生没有系统地学习超声心动图理论知识，因此住院医师在理论知识储备上明显不足，这就要求住院医师要加强对超声心动图理论知识的学习。笔者所在教研室采用了第六版Feigenbaum’s Echocardiography作为指导教材，让住院医师比较系统地掌握超声心动图的理论知识。在此基础上，在带教老师指导下完成适当数量的病例上机操作是极其重要的，在带教老师手把手的教学中，住院医师通常能在短期内掌握心脏超声的规范化操作要领，领悟各个标准切面的临床意义，增强学习心脏超声的信心，为接下来全面掌握心脏超声打下坚实的基础。带教老师临床工作繁忙，每天抽出一个小时用于指导住院医师实操教学显得非常重要。对住院医师扫查手法的训练非常有必要，让住院医师自己摸索需要更长时间才能掌握。作为带教老师，要多为住院医师创造实际动手操作的机会，并在操作过程中给予细心的监督与指导。只有多动手、多实践，才能不断提高临床技能，才能在走入正式工作岗位后独自解决临床问题[9]。在心脏超声规陪第一阶段，带教老师严格按照超声心动图对住院医师进行规范指导。在住院医师实操过程中，患者都很配合，也能够理解我们的教学工作。

应用量化教学后，教师会循序渐进地推进教学进度，分阶段进行考核，及时掌握住院医师的情况。对考核结果的分析与评价，可以提高住院医师对实践能力的重视程度和学习积极性。同时，也可以帮助带教老师及时认识到住院医师在哪些方面尚存在缺陷，进而有针对性地对教学内容加以改进，从而不断提高住院医师的实践操作水平和诊断能力。住院医师一边学习理论知识一边实践操作，特别是早期在带教老师的手把手教学中，住院医师通常进步都比较快。在学习操作手法的同时，住院医师也能较快地掌握仪器的调节。同时，住院医师对于自己上机操作的典型病例的超声特征，也容易记住其超声表现。而上机操作机会较少明显影响住院医师的扫查技巧和诊断水平的提高。心脏超声实践性强的特点要求住院医师必须通过大量病例的实际操作来熟练地掌握这门技能，传统教学组实操的病例少，以正常人为模特的练习不足以代替不同的病人，因此传统教学组实践成绩不如量化教学组。此外，传统教学组因为操作机会少、忙于书写报告，很难同时关注带教老师操作的全过程，这也不利于住院医师对理论知识形成更深刻的理解。在带教老师指导下完成80～100例心脏检查后，大部分住院医师基本可以完成独立操作并书写报告，这个过程一般在6～8周。通过量化培训后，住院医师熟练掌握心脏超声的时间明显缩短，在完成235例以上的心脏超声检查后，住院医师对心脏超声常见病、多发病基本上可以做到独立操作并做出准确的诊断。同时，我们采取带教老师会诊制度，规培的目的是让规培生独立上机，独立完成检查并做出诊断，在独立上机的这个阶段，责任导师要负责规培生的所有检查是否存在差错，如果有差错要及时纠正。规培医生遇到疑难问题需要请带教老师会诊，这样规培医生能及时掌握这个知识点，更有利于规培医生的成长，同时要保障医疗质量。

在笔者所在的教研室，量化教学组住院医师在规定的时间内实现了住院医师规范化培训目标，而传统教学组在后期仍需要花费时间加强上机操作才能实现目标。量化教学在开始阶段，需要带教老师花更多的时间和耐心，但住院医师实践能力会得到快速进步，这更利于激发住院医师学习心脏超声的热情与信心，能够使其更快地掌握超声心动图。事后证明，量化教学组住院医师能够更快地掌握超声心动图。

综上所述，量化教学在心脏超声带教中保障了住院医师充分的实践机会，同时使其系统地掌握超声心动图的理论知识，使住院医师能在规定的时间内较好地完成学习任务，为其将来成为一名优秀的超声医生打下坚实的基础。因此，量化教学值得在心脏超声带教中重点推广。

参考文献:

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[2]关丽娜,黄伟良,穆玉明.住院医师规范化培训心脏超声专业教学模式的实践和探讨[J].继续医学教育,2019,33(7):35-36.

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[4]关丽娜,曾倩倩,黄伟良,等.不同水平学员心脏超声差异性教学效果的评估[J].临床超声医学杂志,2019,21(6):472-474.

[5]住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)[EB/OL].[2024-02-20].

[6]中华医学会超声医学分会超声心动图学组.中国成年人超声心动图检查测量指南[J].中华超声影像学杂志,2016,25(8):645-666.

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[9]孙韬,许颖,王悦,等.浅谈住培医师岗位胜任力的培养[J].高校医学教学研究(电子版),2020,10(6):24-27.

[10]王丽.阶梯式教学模式在心脏超声住院医师规范化培训中的探索[J].科教文汇,2022(3):52-55.