病理学是连接基础医学与临床医学的桥梁学科，病理诊断作为诊断的“金标准”，可为疾病诊疗、预后评估提供科学依据。临床病理医生的诊断水平关系到医院整体诊疗水平[1]。住院医师规范化培训（简称住培）是培养病理专业医师的一个重要手段，也是完善毕业后继续医学教育的重要组成部分。主要内容包括临床实践技能、专业理论知识的系统培训，目的是提高病理诊断能力[2]。

医学伦理学是一般伦理学原理在医疗卫生实践中的具体应用，是运用伦理学的道德原则来解决医疗卫生实践和医学科学发展中人与人之间、医学团体与社会之间关系而形成的一门科学[3]。目前医疗环境日趋复杂，医疗工作中伦理冲突日益尖锐，需认识到对病理住院医师仅仅提升病理诊断水平是远远不够的，对其进行人文素质培养，包括医德医风、人际沟通交流等医学伦理学的教育，更为重要。

1、医学伦理学教育在住培中的必要性

医学伦理学是一门将思想性、理论性和实践性融通的，将价值和判断应用于医学实践的医学人文必修课程，探讨了医生如何在复杂的医疗环境中，作出符合伦理原则的决定[4]。医学伦理学教育能够帮助住院医师建立正确的职业道德观念。通过学习医学伦理学的基本理论和原则，住院医师能够更好地理解和遵守医学伦理规范，提高自身的职业操守和道德水平，有助于培养住院医师的人文关怀和沟通技巧。在临床实践中，医生与患者之间的良好沟通和理解是建立医患关系的关键。医学伦理学教育能够引导医生关注患者的权益和需求，尊重患者的人格尊严，从而提高医疗服务的质量。医学伦理学教育还可以提高医生的临床决策能力和处理复杂病例的能力。在临床实践中，医生经常需要做出困难的决策，例如如何处理有限的医疗资源，如何在复杂的病情下做出最佳的临床决策。通过学习医学伦理学，医生可以更好地权衡不同的诊疗选择，从而作出更合理的临床决策。此外，医学伦理学教育还能够加强住院医师的法律意识和风险防范能力。因此，在住培中，医学伦理学教育显得尤为重要且必要。

2、临床病理诊断过程中的医学伦理学问题

在现代医学实践中，临床病理诊断是诊断疾病和制定治疗方案的关键环节。以往的观点认为，临床医师根据病理医师出具的病理报告，对患者进行治疗，病理医师无需与患者进行面对面的交流，所以医患关系较为简单[5]。其实不然，临床病理科从接收标本到制片、阅片以及病理诊断报告的签发，是一个复杂、多步骤的过程，其中多个环节涉及医学伦理学问题。在这一过程中，病理医生不仅需要关注患者的生物学特征，还需要充分考虑伦理道德层面的因素[6]。

病理医生需要明确临床病理诊断中的伦理原则。包括有益原则、不伤害原则、尊重原则和公正原则，尤其要注意维护尊重患者的自主权、保护患者的隐私、确保公平分配医疗资源以及遵循无害原则等，医生需要在确保患者利益的基础上，平衡这些原则之间的关系，避免出现伦理冲突[7]。

临床病理诊断是一项敏感而复杂的任务，医生需要根据病理学的知识进行准确的判断和诊断。然而，在某些情况下，医生可能会面临艰难的抉择。例如，当一位患者可能患有一种罕见或严重的疾病时，这可能涉及到对患者的病情进行更深入的了解，与其他专家进行讨论，甚至可能需要寻求多学科团队的意见。这往往需要医生具备高度的道德素养和判断力，以确保患者的权益得到最大程度的保障。

临床病理诊断涉及医疗资源的分配问题。在一些地区或医疗机构中，由于资源有限，病理医生可能需要在有限的时间内对大量的患者进行诊断。在这种情况下，医生可能需要做出艰难的决策，如优先诊断哪些患者、如何合理分配有限的资源等。这种决策可能涉及到公平性和效率性的问题，病理医生需要找到平衡点，根据患者的病情和紧急程度来评估治疗的必要性和可行性，避免因为个人偏好或其他因素而将资源过度集中在某些患者身上，确保每个患者都能得到合理的医疗服务。

临床病理诊断过程中涉及知情同意问题[8]。知情同意是指在充分了解患者病情、治疗方案及其可能的风险后，患者自愿选择接受诊治的过程。比如在进行术中冰冻检查前，病人需要被充分告知术中冰冻检查的目的和过程，了解其适应证、禁忌证，以及局限性等，如冰冻检查与石蜡检查相比，存在一些技术方面的不确定因素，偶尔会出现与最终的石蜡结果不一致，进行二次手术。

良好的沟通是建立和谐医患关系的关键。临床病理诊断过程中，病理医师应该具备良好的沟通能力与沟通技巧。由于病理诊断具有很强的专业性，缺乏一定医学知识的普通人理解起来有一定困难，而部分病理医生在与患者沟通时可能过于专业术语化，而患者可能因为文化差异、认知能力等原因，无法充分理解病理诊断结果。因此，病理医生需要不断提高自身的沟通能力和伦理素养，确保与患者沟通过程的顺利进行。同时，需要关注患者的心理状况，如一些患者难以接受恶性的病理诊断结果，病理医师应当在必要时提供心理支持和安慰。

病理医师还应该注重与临床医师的沟通和交流。一方面临床医师可以通过与病理医师的沟通，了解到病理诊断的新进展、病理诊断的局限性，进而为患者制定合理的治疗方案；另一方面，病理医师通过与临床医师的交流，了解不同疾病的诊疗方案，帮助病理医生做出更为合理的病理诊断。如，子宫内膜增生性病变，临床上处理时要充分考虑患者的年龄、生育要求等因素，子宫内膜非典型增生在不同年龄患者的处理原则是不同的，因此，病理医师在做出诊断时应严格掌握判断标准。

临床病理诊断过程中涉及隐私权保护问题。在收集、使用和传输患者的个人信息时，医生需要遵循相关法律法规，确保患者的隐私不受侵犯[9]。还需要关注医疗数据的安全存储和传输问题，以防止患者信息泄露。

此外，临床病理诊断中的科研活动也需要遵循一定的伦理规范[10]。进行科研活动时，研究者应向患者或其法定代理人充分说明研究的目的、方法、可能的风险和收益等信息，并征得患者或其法定代理人的知情同意。研究者应确保患者的个人信息和病例资料得到充分保护，避免泄露给无关人员。研究人员应该遵守实验室安全规定，确保实验数据的真实性和可靠性。同时，遵守知识产权法律法规，尊重他人的研究成果，不得剽窃或篡改他人的数据。

3、临床病理科住培中的主要医学伦理学教学问题

医学的服务对象是人，医学的宗旨是治病救人，是增进人类的健康，病理学也不例外。因此，一个好的病理医生不但要有丰富的生物医学知识和病理诊断本领，同时也要具备人文素质。在病理学教学过程中，指导医师不仅要教会住院医师认识和诊断疾病，还要教导其树立“以人为本，生命至上”的观念，培养学员的责任感、提高学员的人文素养。在临床病理科住培中，医学伦理学作为一门重要的学科，对于培养具备良好医德和伦理素养的医务人员具有重要意义。然而，在实际的培训过程中，仍然存在一些教学问题需要解决[11]。

首先，医学伦理学课程设置不够完善。目前，住培针对不同的专业培训均有教学大纲，但其核心在于提高住院医师的专业技能，而较少涉及医学伦理学的内容，或者只是简单地提及一些基本概念和原则。这导致临床病理科住院医师在面对实际工作中的伦理问题时，可能缺乏深入思考和判断能力。医学伦理学是医学实践中不可或缺的一部分，它涉及到医生与患者之间的关系、医疗决策的制定以及医疗资源的分配等重要问题。临床病理科住院医师，需要了解和掌握医学伦理学的基本原则和价值观，以便在临床实践中作出正确的决策。

其次，目前医学伦理学的教学内容显得过于单一，且缺乏针对性。许多培训课程仅仅停留在传授一些基本的道德规范和价值观上，而未能深入到不同临床情境下的伦理问题的分析和讨论。这种教学方式的不足之处在于，它未能充分准备临床病理科住院医师去应对实际工作中可能遇到的复杂伦理挑战。由于教学内容的局限性，临床病理科住院医师在面对真实的临床环境时，可能会发现自己难以处理那些涉及伦理问题的复杂情况。他们可能会在道德规范和价值观之间感到困惑，不知道如何做出正确的决策。这种困惑和不确定性可能导致他们在处理伦理冲突时出现失误，甚至可能引发更严重的伦理问题。

第三，在当前的医学伦理学教育中，教学方法的陈旧和缺乏创新成为了一个不容忽视的问题。这种传统的讲授方式，以教师为主导，学员则处于被动接受的位置，往往难以激发学员的学习兴趣和主动性，容易导致学员对医学伦理学知识的理解不够深刻。由于缺乏互动和讨论，学员往往只是机械地记忆知识点，而没有真正理解和吸收这些知识。这导致他们在面对实际的医学伦理问题时，往往感到困惑和无从下手。

与此同时，这种教学方式也难以将理论知识与实际工作相结合。医学伦理学是一门实践性很强的学科，需要学员能够将理论知识运用到实际工作中去。然而，传统的讲授方式往往只注重理论的灌输，而忽视了实践能力的培养。这使得学员在实际工作中往往难以将所学知识应用到实际情境中去，从而影响了他们的职业发展。

最后，医学伦理学教学评估体系不完善。目前，对于医学伦理学的教学评估主要以理论考核为主，忽视了实际操作能力和临床思维能力的培养。这种评估方式容易导致住院医师只注重应试技巧和记忆知识点，而忽视了实际工作中的医学伦理学知识的理解和运用。

4、临床病理科住培中的医学伦理学培训方式

在现代医疗体系中，病理医师的角色越来越重要。不仅需要具备专业的医学知识和技能，还需要对医学伦理学有深入的理解[12]。因此，在临床病理科住培中，应采用系统化、多样化、实践化的教学方式进行医学伦理学的培训，以提高学员的伦理意识和道德修养[13]。

4.1 理论教学

理论教学是医学伦理学培训的重要部分[14]。通过开设专门的医学伦理学课程来系统地传授医学伦理学的基本理论和原则。课程可以包括医学伦理学的历史发展、伦理原则和价值观的讲解，以及临床实践中常见的伦理问题的分析和讨论。通过系统的学习，病理医师可以深入了解医学伦理学的内涵和应用，增强对伦理问题的敏感性和判断力。例如，需要了解患者的自主权，以及如何在尊重患者意愿的同时进行诊断和治疗。此外，还需要了解如何公正地分配医疗资源，如何在面对医疗决策时考虑公平性和正义性等。

4.2 案例分析和角色扮演

案例分析和角色扮演也是医学伦理学培训的有效方式[15]。通过对真实的临床案例进行分析，病理医师可以将理论知识与实际经验相结合，更深入地理解和掌握医学伦理学的应用。围绕一些热点问题展开讨论，如医疗纠纷处理、临床试验伦理审查等，让病理医师深入了解不同情况下的伦理决策过程和结果，培养他们分析问题和解决问题的能力。而角色扮演让病理医师在模拟的情境中亲身体验和思考医学伦理学的问题，使其站在不同角色的立场上思考和权衡利弊，锻炼他们的同理心和责任感，在实践中学习和体验医学伦理学的应用在学习的过程中，激发学员的学习兴趣，提高他们的思辨能力和实践能力，促进知识的内化和应用。

4.3 参与实际医疗工作和社会公益活动

要注重医学伦理学教育的实践性。鼓励临床病理科住培医师积极参与实际医疗工作，在实际工作中，加强与患者、临床医师之间的沟通、交流等方面的训练，实际参与病理会诊或专业报告的发放以及病理医师的临床病例讨论。还可引入多模式融合教学法综合应用，如基于案例的教学法是一种通过实例引导学员进行案例分析和讨论的方式，可以带领住院医师参与分析、讨论外检工作中的个别纠纷案例，在实践中帮助学员了解如何有效地医患沟通。只有在实践中不断反思和总结经验教训，才能真正提高病理医师的伦理素养和道德水平。

4.4 建立多元化的评估体系

建立理论知识考试、实践操作考核相结合的评价体系，全面评估学员的医学伦理学素养和应用能力[16]。这种综合评估方式可以帮助我们更准确地了解学员的医学伦理学素养和应用能力，从而为他们提供更有针对性的指导和帮助。同时，这也有助于培养学员的实践能力和创新思维，使他们在理论知识和实际操作之间找到平衡，更好地适应未来的临床工作。

4.5 保证伦理授课教学效果措施

为了确保针对病理住培医师的伦理理论授课能够达到预期的教学效果，必须采取一系列措施来保证师资来源的质量以及教学水平和能力的提升。需要选拔具备丰富临床经验和深厚伦理学理论基础的专家作为授课教师。

综上所述，医学伦理学在临床病理科住培中发挥着重要作用。通过学习医学伦理学，病理科住院医师能够提升专业素养，规范行为和决策，增强职业道德和社会责任感，为患者提供更优质的医疗服务。因此，加强医学伦理学的教育和培训是临床病理科住培中不可或缺的一环。

参考文献:

[1]杜华,张海峰,海玲,等.临床病理学融入病理学教学实践中的应用[J].继续医学教育,2023,37(6):5-8.

[2]吴峰,张华蓉,李苏,等.临床病理科专业住院医师规范化培训中病理诊断思维模式分析[J].中国毕业后医学教育,2020,4(2):112-115.

[3]赵菁,刘章锁,杨鹏跃,等.新医学模式下医学伦理教育研究[J].中国高等医学教育,2017(4):5-6.

[4]李志红,邵琳,李玉骞,等.临床医学研究生的伦理教育现状及改善策略[J].中国医学伦理学,2022,35(12):1404-1408.

[5]侯惠莲,张学斌,张冠军,等.医学伦理学在临床病理诊断中的应用探索[J].医学争鸣,2018,9(5):55-58.

[6]刘月树.医学伦理学如何走向临床[J].中国医学伦理学,2017,30(3):292-293.

[7]张辉,王宇明,李立,等.尊重原则的护理伦理践行与启示[J].中国医学伦理学,2020,33(3):309-314.

[8]韩雪飞,庄小花,高艺尹,等.患者家属对已签字的知情同意内容的理解情况[J].国际护理学杂志,2020,39(12):2147-2148.

[9]王焕研,高蕾,叶媛,等.法律视角下家庭医生签约服务双方的权责研究[J].中国全科医学,2018,21(28):3423-3429.

[10]李志民.科研活动需要遵循的基本伦理原则[J].北京教育:高教版,2023(4):6-8.

[11]顾云湘,亓曙冬,樊民胜,等.美国医学伦理学课程教育及启示——以匹兹堡大学为例[J].中国医学伦理学,2018,31(1):101-105.

[12]陈尚,李红文.医学伦理学教学的四种理念分析[J].中国医学伦理学,2020,33(9):1150-1154,封3.

[13]常运立,于浩,李宗良.医学员活化的哲学思考[J].中国医学伦理学,2020,33(5):524-529.

[14]王晓敏,刘星,周岚,等.新医科视域下医学伦理学教学改革思考[J].中国医学伦理学,2021,34(10):1371-1375.

[15]张洁.医学伦理学”课程思政”的内在价值和实践路径探索[J].中国继续医学教育,2022,14(20):167-172.

[16]王献红,杨峥,邵桂敏.医学员医德现状及医学伦理学的教学对策研究[J].医药卫生,2023(3):35-38.

基金资助:陕西省重点研发计划(2023-YBSF-086);西安市科技计划项目(24YXJ0163);

文章来源:陈琳,武敏.临床病理科住院医师规范化培训中的医学伦理学教育[J].中国毕业后医学教育,2024,8(11):877-880.