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班导师制度在骨科住院医师规范化培训中的应用

2024-11-01 71 上传者：管理员

摘要：目的探讨班导师制度在骨科住院医师规范化培训（简称住培）中的应用效果。方法选取2023年1月—2023年8月在复旦大学附属华山医院骨科轮转99名住院医师，随机分为两组，观察组采取班导师制度，负责监督轮转，协助教学，辅导解决生活问题；对照组按照传统教学模式。对比两组出科考核成绩、360评价以及住院医师心理健康状态。结果观察组出科考核成绩包括骨科理论知识、技能操作和病例分析均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。360度评价结果显示，观察组住院医师对指导医师评价高于对照组，观察组指导医师对住院医师评价高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。问卷调查结果显示，观察组住院医师平均分数显著低于对照组，同时观察组心理健康不良人数也明显低于对照组，差异具有统计学意义（均P<0.05）。结论班导师制度不仅可以显著提高住院医师的理论知识及临床技能操作能力，同时可以降低不良心理健康发生率，创建更和谐的师生关系，增强临床教学效果显著。

关键词：
360度评价
住院医师规范化培训
心理健康
班导师
骨科
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住院医师规范化培训（简称住培）是毕业后医学教育的重要组成部分，通过实行住培制度，实现医师培训同质化的目标，使不同地区的患者享受到同质化的医疗服务。在住培过程中，指导医师的带教意识、带教能力、教学方法和医学人文知识等直接关系到住培的质量[1-2]。对于师资赛队的建设，教学管理团队往往侧重于各种类型的师资培训，而忽略了日常带教对提高师资教学意愿、教学能力的作用。日常带教实行导师制能激发指导医师的带教热情，锻炼带教能力。但由于临床工作的紧迫性及繁忙性，往往使得轮转科室的指导医师形同虚设。

我国于2014年正式实施住培制度，上海目前仍处于大外科轮转制度，骨科轮转时间相对较少，且由于骨科亚专业多，亚专科病种相对单一，导致住院医师的骨科专业知识学习不全面，综合能力亟需提高[3]。加之骨科发展和知识更新快，目前的培训模式已无法满足住院医师在临床学习工作的要求。同时，近年来，医学员及相关从业者心理健康问题极为明显，相关不良事件屡见不鲜[4]。如何在临床带教过程中，既调动住院医师积极性，又能及时有效地缓解住院医师由于环境、临床工作或是科研等方面的压力，避免出现不健康的身心状态，也是临床指导医师应该注意并融入教学过程中的必要内容。基于如何让住院医师能够在有限的轮转时间内更好地掌握骨科理论知识及专科技能，本研究在骨科轮转的住院医师中实施年级班导师制教学方式，研究其对提升住院医师岗位临床胜任力，提高指导医师带教能力及对住院医师心理健康正确疏导的作用。

1、对象与方法

1.1 对象

选取2023年1月—2023年8月在复旦大学附属华山医院骨科进行轮转的住院医师。纳入标准：符合华山医院住培招生简章并通过考试；培训专业为外科专业。排除标准：培训期间不能遵守培训制度者；未能按期完成骨科住培；中途因其他原因退出研究。共纳入住院医师99人，均在骨科培训2个月。随机分为观察组和对照组。两组性别、学历、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。本研究经过复旦大学附属华山医院伦理委员会批准（KY2023-009）。

表1 住院医师基本情况

1.2 方法

1.2.1 观察组

在传统指导医师制度基础上增加实施班导师制度。（1）建立班导师团队。每个住培年级配1名班导师。班导师团队涵盖不同年级，不同专业班导师，包括创伤、脊柱、关节运动医学及足踝4个大方向。目的是让住院医师能够兼顾不同亚专业的特点，有助于将各亚专科理论知识和实践操作相结合，从而达到相互促进的作用，以期提高培训质量。（2）班导师筛选。要求低年资副主任医师（小于5年）及高年资主治医师（大于3年），并经科室教学小组审核后担任。所有住院医师按照《住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）》[5-6]。（3）班导师的责任与任务。班导师职责包括：监督临床住培质量，对住院医师骨科轮转期间的理论和临床技能进行指导和考核，同时辅助协调指导医师与住院医师的关系；引导住院医师临床研究方向兴趣，定期开展班级读书会；关注住院医师的生活和身心健康状况，在生活上提供协助和疏导，定期开展班级生活会。

1.2.2 对照组

实施传统教学模式，按照上海现有的住培教学制度，安排具有带教资格的指导医师进行常规带教工作，1名指导医师招收1～2名住院医师，按照住培大纲要求进行教学，教学方法以授课、查房和治疗操作为主。按照培训标准执行[5-6]。

1.3 评价方法

（1）住培基地出科考核成绩。满分为100分，其中骨科理论40分，技能操作30分，病例分析30分。（2)360度评价。360度评价包括指导医师对住院医师的评价及住院医师对指导医师的评价[7-8]。（3）住院医师身心状态评分。本研究采用GHQ-12问卷表评估住院医师最近2～3周的健康状况[9]。该问卷共12个条目，评分范围0～12分。≥3分为心理健康状况不良，分数越高，心理问题越严重。

1.4统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以人（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组住院医师出科考核成绩比较

两组住院医师出科考核，骨科理论、技能操作和病例分析的成绩观察组的得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（表2）。

表2 两组住院医师出科考核成绩比较

2.2 两组出科360度评价比较

360度评价结果显示，观察组指导医师对住院医师评分高于对照组住院医师，观察组住院医师对指导医师评分高于对照组住院医师对于指导医师的评分，差异均有统计学意义（均P<0.05）（表3）。

表3 两组出科时360度评价

2.3 两组身心健康评估

GHQ-12问卷结果显示，观察组得分(1.24±1.04）分显著低于对照组（2.06±0.98）分（P<0.001）。同时观察组心理健康不良人数3人也明显低于对照组11人，差异均有统计学意义（P<0.001）。

3、讨论

3.1 班导师制度有助于提高住院医师考核成绩，提高住院医师临床胜任力

住培的目的在于通过规范化培训，获得一批同质化的具有扎实的理论基础和熟练的临床技能的临床医师。目前的考核标准仍然是通过笔试，技能操作考试及综合病例分析等方式[10]。既往的教学带教模式，一方面，由于指导医师对住院医师不够熟悉，对其住培过程难以长周期管理，导致住院医师阶段性出现责任心不足，学习热情不高等情况。另外，在骨科存在多个亚专科，住院医师经常需要在不同专业组轮换，缺乏专人全程指导、规划和总结学习的专业内容，导致理论支持缺乏系统性，导致住培效果难以达到预期[11]。本院推出的班导师制度，主要针对在骨科轮转的同一年级的住院医师，可以由班导师全程指导，辅助学习规划，临床技能的培训考核。从对比结果明显看出，该模式不仅提高住院医师的临床胜任力，同时也有助于住院医师的最终考核成绩。基于现有的班导师模式经验，将在接下来骨科专业基地继续推广，以期提高住培成绩，提高考核通过率，提高临床胜任力。

3.2 班导师制度有助于提高指导医师的教学能力

导师制起源于英国牛津大学，目的是通过导师和住院医师双方合作，鼓励及关注学员的个性发展来培养住院医师的创新精神和实践能力，目前已经广泛应用于本科生及研究生教育[12]。但是由于住院医师在住培期间身份特殊，不同于院校研究生，指导医师可能无暇照顾全面。同时，由于缺乏住培教学成绩考核奖惩制度，部分指导医师带教责任心大幅降低。住院医师缺乏类似班主任的教师角色的指引和帮助辅助协调与指导医师的关系[13]。本研究中每位住院医师进入骨科后都会按照年级分配一名班导师，是住院医师在骨科短暂的轮转中的班主任，班主任在监督住院医师轮转的同时，也积极与指导医师沟通，协调带教师生的关系。在360度评价中，指导医师的能力得到了带教住院医师的认可，提示该模式能提高指导医师的带教积极性及带教能力，提升住培指导医师的胜任力。

3.3 班导师制度有助于改善住院医师的身心健康，避免不安全因素

住培制度的实施，虽然可以使刚刚毕业的医学生经过培训成为合格的临床医生，但是现实情况下，也使得更多的住院医师面对更大的就业压力。除此之外，既往研究提示[14]，很多住院医师在临床培训过程中同样面临着科研论文发表，结业等问题，同时由于临床工作繁重，也需要付出更多精力、时间和经济，由此带来了身体和心理双重的压力。本研究结果也提示了在住院医师中存在一定比例的心理健康状况不良的问题，亟需关注。所以，指导医师需要把心理健康教育融入到临床带教中，培养学员积极乐观心理、自我调节与克服困难等能力[15]。本研究的班导师制度通过建立班导师与学员的关系，不同于指导员的角色，班导师可以更加准确地为住院医师在轮转期间的专业和临床能力提供帮助，同时可以更加直接地观察到住院医师的身心精神状态，让住院医师在新的轮转环境中通过建立班导师-住院医师的关系从而迅速适应，避免心理健康出现问题。班导师通过定期的班级生活会以及个人针对性的交流，指导住院医师采用积极的方式应对压力，转变消极的态度和处理方式，以达到改善消极压力情绪、扭转不良的心理和躯体化症状的目的。

本研究存在一定局限性。第一，由于上海目前是大外科住培制度，骨科相对轮转时间较短，班导师作用无法充分发挥。不过，2024年起上海部分医院（包含本院）开始独立骨科专业基地住培，大大延长了骨科的住培时间，相信班导师制度能够更好地在住院医师住培过程中发挥作用。第二，目前班导师制度所纳入人员包括了不同学历及专业人员，存在一定混杂因素。后续可以通过增加人数，分组比较进一步得到更可靠结果。第三，班导师制度目前并未涉及到教师的奖惩机制，后续需要引入相关机制从而让制度可持续发展。

4、结论

本研究结果显示，班导师制度的执行，对于住院医师的理论及临床实践能力的提高有更确实的保障，提高了其临床胜任力，让住院医师在轮转过程中更加平顺地适应环境，降低不良心理健康状态的出现。另一方面也提高了指导医师的能力和创建更和谐的师生关系，保障临床教学取得显著效果，值得在今后的住培中进一步推广优化。

参考文献:

[1]胡国东,王嘉龙,葛双雷,等.骨科住院医师规范化培训的临床教学研究[J].继续医学教育,2018,32(9):12-13.

[2]袁义,张波,杨超,等.骨科专业住院医师规范化培训现状总结与思考[J].中国毕业后医学教育,2019,3(4):312-315.

[3]曹渊武,陈子贤,王晓峰,等.住院医生规范化培训在骨科中的优化研究[J].中国继续医学教育,2018,10(23):1-3.

[4]尤小芳,郑致远,汪玲,等.医学员心理健康现状及其与生活园区相关因素分析—以上海市某高校为例[J].中国高等医学教育,2023(1):18-19,22.

[5]中国医师协会.中国医师协会关于印发住培内容与标准､基地标准(2022年版)的通知(医协函[2022]557号)[EB/OL].

[6]中国医师协会.中国医师协会关于发布住院医师规范化培训手术操作指导等教学活动指南的通知(医协函[2022]413号)[EB/OL].(2022-08-05)[2023-09-09].

[7]王园园,徐敏,郑先杰.360度评价在住院医师规范化培训中的应用及改进[J].中国毕业后医学教育,2023,7(8):598-601,610.

[8]中国医师协会.中国医师协会关于发布住院医师规范化培训360度评估等指南的通知[EB/OL].(2022-11-25)[2023-11-25].

[9]伍牧月,罗湘莲.疫情影响下高校医学员心理应激反应与影响因素研究[J].成才之路,2021(36):31-33.