随着我院规模不断扩大,对临床护理人员需求量增加,每年都有大批新护士入职｡文献显示,新入职护士因为工作经验缺乏､技能操作不熟练和对护理风险认知不足[1-3],是护理不良事件的高发人群[4-5]｡在新入职护士由学生到临床护士的角色转变过程中,岗前规范化培训是必经阶段｡我院自成立护理培训中心以来,一直采用传统教学法进行岗前培训,即新入职护士入科后由各科自行安排培训时间,其临床带教适应期长短不等｡然而近年来由于科室工作量突增,岗前培训结束后,新护士入科后不再有带教适应期,而是直接进入临床护理角色｡虽然岗前培训期间新入职护士综合考核成绩较好,但其在真实临床护理情景中的独立执行能力(病情观察评估､技能操作､应变处理等方面)有所不足,导致出院患者满意度逐年下降｡近几年的理论､技能考核成绩同比､环比也处于下降状态｡2021年,我院改变教学思路,将基于微视频的教师标准化病人(teacherstandardizedpatient,TSP)联合以案例为基础(case-basedlearning,CBL)教学法应用于我院新入职护士岗前规范化培训,旨在提高新入职护士岗位胜任力,进而提高护士队伍整体素质和临床护理质量,保障临床护理安全和护士队伍稳定[6]｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2020年6月至2023年6月我院新入职并参加岗前培训的护士作为研究对象,所有研究对象均为女生｡其中,将2020年和2021年124名新入职护士作为对照组,采用传统教学法培训;2022年和2023年111名新入职护士作为实验组,采用基于微视频的TSP联合CBL教学法培训｡两组授课教师､培训内容､考试方式相同,一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1两组新入职护士的基线资料比较

1.2方法

1.2.1对照组培训项目为国家卫生计生委办公厅2016年印发的《新入职护士培训大纲(试行)》(以下简称教学大纲)中指定的10项常见临床护理操作技术,包括密闭式静脉输液技术,无菌技术,导尿技术,胃肠减压技术,心肺复苏术,经鼻/口腔吸痰法,氧气吸入技术,常用注射技术(静脉注射､皮内注射､皮下注射､肌内注射),轴线翻身法,洗手法,采用传统课堂实操教学法｡授课教师先针对技能操作的用物准备､操作前评估､操作具体步骤以及操作后评价进行理论讲授,再进行技能操作,边演示边讲解;示教结束后,新入职护士分组练习｡每批新入职护士岗前培训4周,两周理论,两周技能(每日安排两项技能操作培训､轮训两遍),培训结束后进行综合考核评定,合格后才能进入临床科室｡

1.2.2实验组采用基于微视频的TSP联合CBL教学法｡微视频教学法即以流媒体形式展示必训知识点､操作技术或教学环节的影音资料,有助于学习者自主学习并获得最佳效果[7],在教学设计理念､教学实施方式､教学评价体系､教学实际效果等方面与传统教学法有着根本区别[8]｡TSP是由培训中心教师扮演患者,在岗前培训示教､分组练习和考核中模拟临床病例,护士根据所学理论知识采集资料､操作沟通､回应问题等[9-10]｡具体流程如下｡

(1)教学计划｡护理培训中心教师根据教学大纲中10项常见临床护理操作技术构建临床案例与问题,制订新入职护士岗前规范化培训计划｡岗前理论培训两周､技能培训两周｡

(2)教学准备｡在日常临床工作中,一是针对10项技术分别录制完整规范的临床护理操作案例视频,一镜录制,不做任何修饰;二是收集并制作临床中出现的技能操作不规范行为甚至差错事故的反面视频案例库;三是完整录制相关技能的标准操作案例视频｡3种视频资料均作为新入职护士岗前培训基础教学资料｡按照培训计划,提供相关案例和视频资料,要求新入职护士提前预习次日要学习的技能操作项目｡通过反复阅读与观看,找出案例中导致操作不规范行为甚至差错事故的关键环节､原因,并提出问题;同时思考整改措施,对如何预防提出自己的观点｡

(3)教学实施｡①根据新入职护士总人数随机分组,每组≤5人｡各小组针对提前发布的操作案例讨论15分钟,采用头脑风暴法发现问题､提出有效整改及防范措施,最后小组代表总结讨论结果并发言｡②选择性地使用视频资料,情景再现还原不良事件过程,以供新入职护士观察､讨论分析事件发生原因,分析总结传统教学操作和临床实际操作的差异｡③新入职护士反复观看微视频,在观看教师操作示教后,在模型上进行练习;练习中由TSP扮演临床实际情景中的患者,为护士提供典型临床情景;教师随时指出操作失误点并分析讲解原则性､原理性问题,以提高护士学习积极性,加深其对示教疾病与护理操作的认识[11],在不断练习的过程中提高操作技术水平和临床实践能力｡④及时测评学习效果｡10项技术操作培训每结束一项,一组随机抽考一人｡考核过程中,要求全组认真观察考生的每一个操作步骤,并录制操作全过程视频;考核结束后,回放考生视频,小组集体观看后先由考生阐述操作考核中存在的问题,再由同组人员提出观察到的不足,最后由授课教师总结操作易错点及注意事项｡⑤授课教师对案例讨论过程中存在的问题进行归纳和补充,并对技能操作练习过程中存在的问题进行原因分析和方法改进｡

(4)最终考核｡所有技能培训结束后,新入职护士以抽签形式决定10项技术中任意一项进行考核;考核中由TSP模拟真实临床情景,表现出相关病例的疾病症状､体征和患者的表情､声音､躯体动作等,考生在模型上操作,并回答患者想知道的病情和护理操作相关问题;考核成绩≥70分为合格｡

1.3教学效果评价

1.3.1岗前培训期间综合成绩护理培训中心参照人民卫生出版社出版,李小寒､尚少梅等编著《基础护理学》(第7版)和临床实际操作制定评分标准｡评分表为百分制,分别从操作者的仪表着装､操作环境准备､患者的评估､物品准备､操作流程､综合评价等部分考核,分数权重倾向于操作流程和综合评价,分别占75%和15%｡总成绩由平时抽考成绩和最终考核成绩组成,占比为30%和70%｡

1.3.2临床工作一年后综合成绩根据我院护士岗位层级管理要求,新入职护士为N0级护士,晋升N1级护士需要一年｡在这一年中,要进一步完成理论知识学习并进行6次理论考核;上述10项护理操作技术经临床实践后,若抽考其中6项成绩均合格(≥70分)则晋级｡

1.3.3问卷调查的实施(1)自行设计调查问卷,由新入职护士所在科室护士长及带教组长进行评价｡对照组评价者68名,其中护士长32名,带教组长36名｡实验组评价者共135名,其中护士长58名,带教组长77名｡

(2)新入职护士岗位胜任力评价表｡通过结合各项技能操作评分标准､新入职护士的核心能力设计新入职护士岗位胜任力评价指标表,包含技能操作能力(技能掌握程度､操作规范性､问题处理能力､沟通协作能力､责任心和职业道德5个条目)､技能操作评判性思维能力(系统分析､独立性与自信心､反思性､创造想象力4个条目)､理论知识的临床实践运用能力(准确度､熟练度､完整性3个条目)､操作失误的自控能力(技能娴熟度､自我反省2个条目)､护患沟通能力(计划与准备､信息收集､信息给予､理解患者4个条目)､综合分析能力(逻辑结构､全面与完整性2个条目)､自我纠错和改进的能力､临床实用性8个维度共20个条目,每个条目选项按照1~5分进行评分,总分100分,分数越高代表岗位胜任力越强｡

1.4数据统计

应用SPSS21.0软件处理数据,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验｡P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1两组岗前培训期间综合考核评定比较

两组岗前培训期间,综合成绩分优秀､合格､不合格3个等级及总合格率,综合考核成绩90~100分为优秀,70~<90分为合格,<70分为不合格｡两组合格率相似,差异无统计学意义;两组优秀､不合格､总合格率比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2两组岗前培训期间综合考核评定等级比较[n(%)]

2.2两组新入职护士临床工作一年后综合考核评定等级比较

两组临床工作一年后综合成绩评定分优秀､合格､不合格3个等级及总合格率,90~100分为优秀,70~<90分为合格,<70分为不合格｡两组优秀､合格､不合格､总合格率比较差异有统计学意义(P<0.001),见表3｡

表3两组新入职护士临床工作一年后综合考核评定等级比较[n(%)]

2.3两组新入职护士临床工作一年后综合成绩比较

两组新入职护士临床工作一年后的理论考核､技能考核和综合成绩比较差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4两组新入职护士临床工作一年后的综合成绩比较(x±s,分)

2.4两组新入职护士岗位胜任力评价表得分情况

分析其所在科室护士长､带教组长的反馈评分,进行两组新入职护士的岗位胜任力评价表得分比较,结果见表5｡

表5两组新入职护士岗位胜任力评价表得分比较(x±s)

3、讨论

3.1基于微视频的TSP联合CBL教学法可缩短新护士岗位适应期

有研究表明,在新入职护士的临床带教中,大部分带教教师已对传统教学法耗时长､效果差的弊端达成共识,并采用CBL教学法提升护生核心能力[7]｡表5显示,在授课模式改变后,新入职护士理论知识的临床实践运用能力､技能操作能力､技能操作评判性思维能力及自我纠错和改进的能力等均得到提升｡究其原因,传统教学法填鸭式的授课对于没有任何临床经验的新护士来说,不但无法激发其学习兴趣,反而会因为学校已经经过相同的训练,对熟悉的情景不愿再深入研究学习,达不到举一反三的效果｡而在实际临床工作中,相同的技能操作会根据患者的病情状态､配合程度､环境变化､设备不同､临床要求不同,在操作顺序､手法上会有一些变化｡表2~4显示,岗前培训阶段和新入职护士临床工作一年后技能考核成绩及综合成绩,实验组明显高于对照组｡可见,基于微视频的TSP联合CBL教学法是带着案例和问题学习,要求新护士必须在课前熟读案例､观看视频,对案例中存在的问题进行反复讨论求证,以掌握此项技能操作的步骤及注意事项等｡在课堂中,根据预习和对案例的学习理解,护士提出问题,在教师的讲解下,融会贯通,激发学习兴趣和提高技能操作水平｡基于微视频的TSP联合CBL教学法应用于新护士岗前规范化培训,在培养其发现､评判､分析护理问题､实施护理干预解决问题能力方面有较大优势,明显缩短了新护士的岗位适应期｡

3.2基于微视频的TSP联合CBL教学法可有效提高新护士临床技能操作能力

传统的课堂技能实操教学,是将所有新入职护士集中在一起,由授课教师一边进行操作示范一边讲解,中间难免有停顿以延伸讲解,这样会影响操作连贯性,对于没有临床经验的新护士来说,难以全部吸收内化相关知识,导致其在临床护理工作中存在诸多不规范行为｡基于微视频的TSP联合CBL教学法优势明显,一是教师录制的标准操作微视频,操作连贯不中断,且配以文字说明,更易于新护士理解和掌握,小组练习过程中相互督促,碰到有分歧的地方会反复观摩微视频加以改进,有助于提高学习效率[12];二是相互用手机录制实操过程,之后回放视频发现操作中存在的问题,主动纠错;三是将标准操作视频和自己的操作视频进行比较,授课教师随时指点,寓教于乐,提高新入职护士的主观能动性;四是引入TSP,可为学生稳定地提供典型病例和问题,有效破解脱离真实病例或典型病例的单一操作困境｡

微视频教学让新护士接触临床实际操作时对每项操作有一个形象的认识,以视频动画的形式呈现,可以更好地展现每项技能操作的核心技能点､易错点[5];同时给新入职护士以视觉效应吸引其注意力｡TSP联合CBL教学法引导新护士主动参与到学习中,迫使其必须主动思考并解决问题,锻炼自主学习能力的同时培养其临床评判性思维｡本研究中,实验组采取基于微视频的TSP联合CBL教学法,综合成绩较对照组明显提高｡表4显示,实验组综合成绩为(89.96±4.74)分,而对照组成绩为(80.40±5.59)分,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)｡调查显示,实验组新护士技能操作能力､技能操作评判性思维能力､理论知识的临床实践运用能力､护患沟通能力及综合分析能力得到明显锻炼｡基于微视频的TSP联合CBL教学法解决了传统教学中的弊端,让新护士由被动的观众变成了积极的参与者,提高了技能操作水平,更好地培养了团队合作意识,为尽快融入临床工作夯实基础｡

3.3基于微视频的TSP联合CBL教学法有助于新护士在真实动态情景中提升岗位胜任力

实验组新护士依托真实临床案例编排的动态情景视频为主要教学资源,还原临床工作的真实性､灵活性､综合性,亲身感受和深入体验工作场景,带教教师指导新入职护士相互讨论,使其面对临床案例时能够将相关知识进行二次巩固｡将传统的灌输式教学转变为主动性学习,缓解了“新手”对未来工作的困惑､恐惧感及紧张焦虑情绪,活跃的课堂气氛,使其思考能力､应急能力､操作能力､自我学习能力､检索和分析能力得到锻炼,有效提升其岗位胜任力和对岗前培训的满意度｡

4、结语

基于微视频的TSP联合CBL教学法在我院护理培训中心及临床各科室教学中已有较广泛的应用,微视频和CBL教学法可激发新护士学习兴趣,有效提高其学习主动性;TSP的引入则弥补了培训中心部分典型案例缺乏的不足[13]｡三者联合使用可提高教学质量及新护士综合能力,教学效果较好[2,14-16]｡但必须认识到这种新的教学模式对培训教师和新护士的要求会更高,培训教师要投入更多的时间和精力用于培训前典型病例及视频资料的准备､TSP的培训设计等,新护士要在培训示教课前对相关理论知识进行复习回顾,这样才能在教学过程中积极参与讨论发言､实施操作,提高知识掌握程度及理论联系实际分析问题的能力,成长为合格的护理人员｡

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文章来源:班润芬,扈雅,胡璐璐,等.基于微视频的TSP联合CBL教学法在护士岗前培训中的应用[J].卫生职业教育,2025,43(05):157-160.