住院医师规范化培训(简称住培)是深化医药卫生体制改革的重要任务[1],也是促进医院可持续发展的重要因素｡我国住培工作目前已逐步从建章立制转入内涵建设阶段,住培架构基本形成,制度逐步完善,质量也日益提升[2]｡住培师资的素质和水平是培训效果的直接影响因素,规范师资队伍建设是保证住培质量的关键｡由于地区､培训基地间发展不平衡,精细化管理不充分,师资教学能力参差不齐,建立分层分级分类的师资遴选､培训､考核评价､激励机制尤为重要｡

1、背景

欧美等地区有相对成熟的住培师资培养顶层设计和较完善的配套措施｡如德国制定全国一致的医学教师发展标准和质量控制过程[3],美国将师资分为临时教师､核心教师､教学主任､师资导师,根据级别和职责不同,制定不同培训目标和要求[4]｡2017年国务院办公厅印发的《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》(国办发〔2017〕63号)[1]提出,深化院校医学教育改革必须加强师资队伍建设,住院医师的培养依赖于师资队伍建设,而师资队伍建设恰恰是目前我国住培工作中的薄弱环节[5]｡2014年,国家卫生计生委印发的《住院医师规范化培训管理办法(试行)》[6]中要求“培训基地应当选拔职业道德高尚､临床经验丰富､具有带教能力和经验的临床医师作为带教师资,其数量应当满足培训要求”｡对师资职业道德､专业水平､带教能力均有要求,但没有细化的认定标准,未建立统一的培养方案和考核标准｡

我国在住培师资管理上仍存在以下问题:第一,重视程度不足｡李靖[7]对山西省住培管理的研究发现,部分师资对住培必要性的认识不足,尤其是第二批国家培训基地｡第二,师资管理分类不统一｡浙江大学医学院附属第一医院将师资分为带教师资､骨干师资､培训导师,而河南､新疆等地区暂未对师资进行分类培养[8]｡第三,师资准入门槛低｡美国毕业后医学教育委员会对教员有明确要求,必须拥有执照和职务,具有相应专业的学术水平[9]｡英国毕业后医学教育委员会也要求师资须具备应有的品质和学术能力[10]｡但国内大多数医院遴选师资准入及退出机制不完善[11]｡第四,师资培训不规范｡四川大学华西医院江莲等[12]指出当前住培师资培训存在标准不统一､类别不明确､效果不同质､积极性不高等问题｡第五,评价考核不健全｡目前我国大多数培训基地没有严格､系统的师资评价体系,对师资的评价主要来源于领导评价､住院医师填写师资评价表或通过住院医师的成绩间接评价[13],且参与评价的对象分散,评价数据繁多,后续反馈改进缺少跟踪｡第六,激励机制不到位｡国内研究发现,约有超过三分之一的师资提出了任务重､薪酬不公平､不合理的问题[14]｡最后,存在职业倦怠现象｡作为身兼教师和医务工作者两职的指导医师,在完成临床工作的同时还要完成教学任务,承担学生发生错误的风险[15],容易出现情绪焦虑､倦怠等现象｡

2、探索和实践

针对以上问题,深圳市儿童医院进行了一系列探索和创新,构建了层级化师资管理体系(图1)｡按照不同职称､学历､教学年限､教学能力､资格证书等分层级遴选“普通师资”“骨干师资”“资深师资”｡针对师资类别开展系统性递进性培训,并进行考核评价,以评价结果动态调整师资队伍和师资激励｡

图1 住培层级化师资管理体系图

2.1提高住培重视程度 围绕《住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)》《住院医师规范化培训基地标准(2022年版)》[16],重新梳理并建立住培工作三级管理架构,各层级上下联动,分别负责决策､控制和执行｡党政一把手齐抓共管,聚焦指导医师绩效､住培质量内涵建设,深化教学意识,强化岗位职责｡

2.2分层级遴选师资 本院将准入标准细化,提高准入门槛,所有师资近三年医院职工年度考核均应为合格及以上｡根据《关于加强住院医师规范化培训师资队伍建设的指导意见》[17]和《广东省住院医师规范化培训师资队伍建设及培训方案(试行)》[18],结合人才培养需求,按照指导医师的职称､学历､带教资历及能力､资格证书等,将其分为普通师资､骨干师资和资深师资3个层次,要求普通师资承担一线教学任务,具备同质化教学能力;骨干师资参与教学管理和师资培训,具备培养和稳定师资队伍能力;资深师资负责教学督导和质量控制,具备发现问题和解决问题的能力(表1)｡

对各级师资均进行岗前培训和考核,培训内容涵盖国家住培政策､“两个标准”[16]､各项教学活动指南[19,20]等,采用线上答题､线下试讲等形式对师资教学素养､教学能力､教学质量等内容进行考核,考核合格方能纳入住培师资库｡

表1 深圳市儿童医院住培师资遴选标准

2.3分层分类培训师资 在每年年初制定系统的师资培训计划,按照3种师资的岗位胜任力需求进行分层级培训｡普通师资培训内容包括临床医学教育相关法律法规和标准､医学教育理论与教学技能､临床教学能力､教学考评能力､专业及相关专业的医学基础理论､基本知识和基本技能､人际沟通能力､职业精神等[21];骨干师资培训内容包括临床教学能力､教学考评能力､组织管理能力､教学研究能力等;资深师资要求参加国家组织的培训基地教学活动督导专家培训课程学习(表2)｡

表2 住培师资分层分类培训内容

除此之外,还进行与其他机构的师资合作培养,邀请高校､附属医院､教学医院经验丰富的专家进行授课｡或将师资培训与国际接轨,为骨干师资和资深师资提供参加国际和国内各种师资培训班､会议､高峰论坛及采访的机会,培养其国际视野,提升其学术科研和国际交流能力｡

2.4分层级考核评价 结合住培实际工作,通过文献学习､专家咨询等方法,构建师资评价考核机制｡对于已在师资库中的指导医师,从职业素养､专业能力､教学能力､教学质量､教学研究和创新等维度,按照不同比例进行评价考核和动态调整(表3､表4､表5)｡每年度开展一次,总分100分,根据分值分为优秀(≥80分)､合格(60~80分)､不合格(<60分)3个等级,优秀的师资可视情况进行晋级,不合格的师资则降级直至退出师资库｡

2.5分层级激励师资 完善激励机制,将物质激励与精神激励相结合､个人激励与团队激励相结合,将带教工作量和评价考核结果与个人绩效､职称晋升､岗位聘任､评优树先､外出学习等挂钩,激发､引导､规范和保障不同层级师资的带教行为｡教学绩效奖金实施院､科两级考核分配办法｡(1)医院层面:对各专业基地及科室进行考核,涉及住培招收完成情况､教学工作量､教学实施､教学质量､首次执业医师资格考试通过率､首次结业考核通过率､教学研究､教学成果､加分项､扣分项10个层面,根据考核结果实施绩效一级分配;(2)科室层面:对师资个人进行考核,涉及教学岗位职责落实情况､教学工作量､教学工作质量､加分项等,根据考核结果实施绩效二级分配｡在年度教学评优树先中,设置“优秀普通师资”“优秀骨干师资”“优秀资深师资”“优秀全程导师”,分层级进行激励｡

表3 住培动态师资考核表(普通师资)

表4 住培动态师资考核表(骨干师资)

表5 住培动态师资考核表(资深师资)

2.6建立师资信息库 依托教学管理平台建立住培师资信息库｡将符合条件的师资和相关信息(教育信息､职称评聘信息､教学经历等)导入系统,并按照专业基地､轮转科室分配师资角色和管理｡未获得师资聘任证书的人员系统将不授予师资权限,不分配带教任务和发放相关补助｡住培管理部门定期更新师资信息,师资个人也可通过手机随时进行信息变更,完成师资遴选和退出的动态信息管理｡

3、成效

3.1师资队伍架构完善 2021年本院共有师资339名,未区分类别层级;2022年共有师资383名,其中普通师资300名(78.3%)､骨干师资56名(14.6%)､资深师资27名(7.1%)｡普通师资引导基础力量,培养教学习惯;骨干师资激励中坚力量,稳定师资队伍;资深师资凝聚核心力量,提升教学质量｡

3.2教学效果显著改善 在每季度院级督导中发现本院指导医师对住培工作重视度明显提高,教学效果显著改善｡由2021年与2022年院级督导普通师资教学查房成绩可以看出,相比于2021年,2022年院级督导普通师资教学查房分数明显提高(表6)｡

表6 2021年与2022年普通师资教学查房各分数段占比(%)

3.3教学成果产出 随着师资制度和体系的不断完善,师资积极参加各级师资培训班,2023年7月本院师资省级及以上培训持证率达78.5%,较2021年同期增长12.3%｡各专业基地结合专业特色积极创新教学模式,教学成果产出明显｡2020年—2021年共立项各级各类教改课题16项,2022年—2023年立项教改课题25项,环比增长56.3%｡已立项的41项教改课题中,课题负责人为资深师资的9项,骨干师资的9项,普通师资的10项,其他师资(管理人员､技师等)13项｡

3.4考核通过率提升 住院医师培训考核成绩在一定程度上能反映带教师资质量与水平,是住培质量的直接体现｡2019年—2022年,本院住院医师首次执业医师资格考试通过率稳步提升,逐渐超过省平均通过率和国家标准(表7)｡

表7 2019年—2022年本院住院医师首次执业医师资格考试通过率及其与省平均通过率､国家标准的比较(%)

4、小结

深圳市儿童医院作为第二批国家住培基地,构建了集遴选､聘任､培训､考核､激励､退出于一体的层级化师资管理体系,在国家级､省级卫生主管部门督导和调研中获得了高度认可,发挥了专科医院住培基地的示范引领作用｡随着国家､省市､基地督导检查的要求不断提高,师资建设层级化､精细化管理势在必行[22]｡未来可结合各专业基地的专业特色,探索符合不同专业基地的层级化师资管理体系｡针对不同基地､不同专业､不同级别师资采取分层分类遴选､培训､考核和激励,形成稳定的金字塔型人力资源配置,常态化互动､干预､促进､融合,不断产生教学发展的新动能｡强化住培师资建设,提升师资教学水平,以师资同质化推动住培同质化,不仅可推动住培质量建设,也可规范临床诊疗行为,推动临床医疗水平的提升,增强医疗安全保障[23]｡

参考文献:

[1]国务院办公厅.关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见(国办发〔2017〕63号)[EB/OL].(2017-07-03)[2024-08-25].

[2]郑超,徐天士.住院医师规范化培训师资队伍建设的实践与思考[J].浙江医学教育,2019,18(5):13-15.

[4]方才妹.住院医师规范化培训师资体系建设实践与案例[M].北京:人民卫生出版社,2019:40-44.

[5]张黎峰,张婕,毛雯靖,等.国内外住院医师规范化培训师资胜任力研究进展[J].中国社会医学杂志,2023,40(3):277-280.

[6]国家卫生计生委.国家卫生计生委关于印发住院医师规范化培训管理办法(试行)的通知(国卫科教发〔2014〕49号)[EB/OL](.2014-08-22)[2024-08-25].

[7]李靖.基于PDCA循环的山西省住院医师规范化培训师资管理模式及效果评价[D].太原:山西医科大学,2023.

[8]黄凯,俞旭霞,姚麒,等.我国住院医师规范化培训师资培训政策剖析[J].中国医院,2019,23(3):16-18.

[9]许剑,魏周阳,陈兴无,等.住院医师规范化培训基地师资队伍建设探索[J].医学教育研究与实践,2017,25(2):321-324.

[10]曹伟.英国毕业后医学教育改革的研究与借鉴[J].中国高等医学教育,2010(2):32-33.

[11]郑雅,朱杨威,徐天士,等.浙江省住院医师规范化培训师资队伍管理体系建设的思考[J].中国高等医学教育,2015(6):17-18.

[12]江莲,张悦,程春燕“六重并举”住院医师规范化培训.带教师资培训体系的探索与实践[J].华西医学,2023,38(8):1231-1235.

[13]赵轶明,王永晨.全科医学师资标准构建的现状与展望[J].中国全科医学,2018,21(31):3855-3857,3862.

[14]范阳东,朱艳玲,张青,等.广州市住院医师规范化培训存在的问题及对策建议[J].中国卫生事业管理,2020,37(1):58-61.

[15]华祎,邵小宁.临床带教老师职业倦怠调查及影响因素分析[J].上海护理,2010,10(1):79-81.

[16]中国医师协会.中国医师协会关于印发住培内容与标准､基地标准(2022年版)的通知(医协函〔2022〕557号[)EB/OL].(2022-08-05)[2024-08-25].

[17]广东省卫生计生委.关于加强住院医师规范化培训师资队伍建设的指导意见(粤卫〔2015〕82号[)EB/OL].(2015-10-14)[2024-08-25].

[18]广东省卫生健康委办公室.广东省卫生健康委办公室关于印发广东省住院医师规范化培训师资队伍建设及培训方案(试行)的通知(粤卫办科教函〔2020〕11号)[EB/OL].(2020-03-04)[2024-08-25].

[19]中国医师协会.中国医师协会关于发布《住院医师规范化培训教学活动指南(2021年版)》的通知(医协函〔2021〕883号[)EB/OL].(2021-12-13)[2024-08-25].

[20]中国医师协会.中国医师协会关于发布住院医师规范化培训手术操作指导等教学活动指南的通知(医协函〔2022〕413号)[EB/OL].(2022-08-05)[2024-08-25].

[21]王欣倍,严晓蕾,潘沛,等.住院医师规范化培训临床带教师资培训与实践[J].中华医学教育探索杂志,2017,16(4):407-410.

[22]李福智,侯阳.微信联合问卷星在临床医学专业外科学实践教学中的应用研究[J].卫生职业教育,2019,37(6):114-115.

[23]齐学进.中国住院医师规范化培训的回顾与思考[J].中国毕业后医学教育,2017,1(1):5-9.

基金资助:汕头大学医学院2021年教学改革与研究项目(18);广东省教育厅2021年度教育科学规划课题(高等教育专项)(2021GXJK220);2022年辽宁省研究生教育教学改革项目(295);广东省教育厅2021年度临床教学基地教学改革研究项目(2021JD071);

文章来源:张文玉,李德发,于千惠,等.层级化师资管理体系在住院医师规范化培训中的探索与实践[J].中国毕业后医学教育,2025,9(04):267-272.