2013年底,国家卫生部门联合其他部委发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(国卫科教发〔2013〕56号)[1],标志着住院医师规范化培训(简称住培)在全国范围内的正式实施｡住培是医学教育的关键组成部分,连接了基础教育与临床实践,确保了理论与技能的结合,极大地促进了医师职业能力和临床实践水平的提升[2]｡随着医疗行业对高素质医疗人才需求的增加,提升住院医师的临床能力和综合素质已成为医学教育的核心课题｡2017年,国务院办公厅发布的《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》(国办发〔2017〕63号)指出,深化医学教育改革必须强化师资队伍建设[3]｡在此背景下,构建一支高水平的“双师型”师资队伍显得尤为重要｡优秀的“双师型”师资队伍对人才培养质量起到决定性作用,是提升住培质量､推动医学教育改革的关键｡当前,住培师资队伍建设面临着选拔标准不统一､教学方法单一､师资培训体系不完善等问题[4]｡本文将探讨在住培背景下,如何构建和实践“双师型”师资队伍,分析实施路径､挑战,并提出相应的对策和建议｡

1、“双师型”师资的定义与作用

1.1“双师型”师资的定义 “双师型”师资的核心要求是同时具备理论教学与实践教学的能力,具备扎实的专业理论知识､娴熟的实践技能和高水平的教育教学能力[5]｡在我国医学人才培养中,“双师型”师资起着至关重要的作用,既需提供社会医疗服务,又需负责住院医师的临床实践指导和教学任务,兼具医师与教师双重身份[6]｡基于这个前提,结合临床医学专业的特殊性,除了具备医师资格证书和住培师资证书外,“双师型”师资还应通过多途径提升业务素质,熟练掌握高等教育理论､临床理论及实践技能,并能将医学知识和临床实践能力通过科学有效的方式传授给住院医师,指导其进行临床思维训练和实践操作｡

1.2“双师型”师资在住培中的作用 “双师型”师资是一支优良､高效的教学团队,也是住培教育质量和人才培养的重要保障｡培养优质的“双师型”师资已经成为当下教育教学工作的重点[7]｡首先,他们通过临床实践指导和教学活动,帮助住院医师提升专业技能,培养临床决策能力｡其次,“双师型”师资能够促进理论与实践的结合,通过案例教学､临床讨论等方式,提升住院医师的临床思维和解决问题能力｡最后,“双师型”师资作为学术导师,能够激发住院医师的职业道德与责任感,帮助他们更好地适应临床工作环境｡

2、住培中“双师型”师资队伍建设的现状

2.1对“双师型”师资内涵理解不清､经验不足 目前,国内对“双师型”师资的内涵尚无统一界定,各地理解存在差异,如“双证书”“双职称”“双素质”等[8],导致指导医师对其标准和要求理解不深入｡研究表明,64.03%的指导医师认为“双师型”教师应具备双职称､双证书及理论与实践教学能力,但不到一半的指导医师认为应具备综合素质[9]｡这种认知模糊影响了指导医师的自我定位,进而影响教学的规范性｡为高质量发展“双师型”师资队伍,需明确认定标准和评价机制｡此外,虽然大部分指导医师具备较高学历和职称,但79.49%的指导医师教龄不足10年,教学经验相对不足,影响教学质量和指导效果,尤其是在平衡临床工作与教学任务时面临挑战[9]｡

2.2缺乏系统化的培训机制 当前住培中“双师型”师资的培养机制存在明显不足,主要表现为培训缺乏系统性､持续性,且形式单一､效果欠佳｡现有培训内容难以满足“双师型”师资的需求,部分培训基地仅开展短期集中培训,内容多停留在理论层面,未能结合临床实践和教学实际需求,缺乏针对性的培养方案和评价标准[10]｡尤其是青年师资,尽管具备扎实的专业知识,但在教学方法､课堂管理和实践指导方面缺乏系统性培训,导致教学能力与临床实践能力发展不均衡[11]｡此外,临床医师工作繁忙,教学时间受限,许多指导医师缺乏足够的时间和精力提升教学技能｡培训基地缺乏分层培养机制,未能根据教师的发展阶段和能力差异进行个性化培训,影响了整体教学水平的提升[5]｡因此,亟需构建理论与实践并重､分层递进的指导医师培训体系,并提供相应的政策支持和资源保障,确保指导医师在繁重的临床工作中也能持续提升教学能力｡

2.3“双师型”师资激励机制不足 大部分“双师型”师资承担着临床､教学和科研等多重任务,工作负荷大,但薪酬待遇与实际付出不匹配,教学绩效考核在整体评价体系中往往被忽视[7]｡部分基地的激励方式单一,主要依赖精神奖励或评优表彰,缺乏与职称晋升､绩效奖励等挂钩的激励措施,难以调动指导医师在教学方面的积极性[12]｡赫兹伯格的双因素理论指出,工资和收入待遇是影响员工工作行为的关键因素,因此,物质激励必不可少,以维持“双师型”师资的需求黏性[13]｡研究表明,近55.00%的“双师型”师资认为自己的薪资待遇与普通教师差异不大[14]｡现有的激励机制未能有效与职业发展､晋升机会和薪酬待遇挂钩,导致指导医师缺乏持续的动力和热情,直接影响了教学质量和“双师型”师资队伍的稳定｡

2.4教学质量监督执行不到位 教学质量是影响住培质量的关键因素[15]｡尽管有部分指导医师认为对“双师型”师资进行教学质量监督效果较好,但相当一部分指导医师反映,教学质量监督执行困难,尤其是实践教学监督效果不明显｡目前,教学监督主要依赖住院医师的主观反馈,实践教学质量的监督往往难以量化,导致指导医师带教责任感不强,监督难以落实｡部分指导医师带教意识不强,存在“以工代培”现象,导致教学质量和培训效果受影响[16]｡

此外,部分培训基地的教学质量监管机制流于形式,未能建立定期的监督､考核与反馈流程,教学问题难以及时被发现并改进｡由于缺乏独立的第三方监督机构和多维度的评价体系,教学工作常附属于临床绩效考核,教师的教学质量未受到足够重视｡因此,亟须建立科学､全面的教学质量监督体系,明确监督标准,完善考核机制,推动教学质量的持续提升｡

3、基于住培背景下的“双师型”师资队伍构建路径

针对以上情况,郑州大学第一附属医院积极探索和实践,努力开辟出一条有效的“双师型”师资队伍构建路径,以期为今后的“双师型”师资队伍建设提供一定的参考和借鉴意义｡

3.1明确选拔标准 “双师型”师资队伍的建设关键在于科学､合理的选拔标准｡本院对住培师资提出以下选拔要求:获得主治医师职称3年以上;3年内获得过省级及以上住培师资培训证书;参加过院级师资培训并获得合格证书｡优先选择在临床工作中表现突出､具备一定教学经验的医师｡在学历与职称上,具有硕士及以上学位､或具有副高及以上职称的医师将在选拔中优先考虑｡在教学能力方面,医院通过多维度的评价体系进行评估,包括教学竞赛､课堂表现､住院医师反馈和教学活动考核等｡重点考查师资在教学设计､教学方法､课堂管理等方面的能力,并通过与住院医师的互动反馈,评估其教学效果和临床指导能力｡在师德师风考核方面,要确保教师具备良好的职业道德和示范作用,能够为住院医师树立榜样,培养其职业责任感和使命感[17]｡在综合素质方面,包括沟通能力､团队合作精神及解决问题的能力,能够灵活应对临床与教学中遇到的各种问题,是一名优秀“双师型”师资必备的素质｡这些选拔标准为“双师型”师资队伍的建设奠定了科学､规范的基础｡

3.2完善培训体系 完善培训体系是提升师资综合能力､促进住培质量提升的关键保障｡本院已在培训内容､形式和机制上进行优化,确保指导医师教学与临床实践协同发展｡首先,医院针对“双师型”师资的培训体系分为基础培训､专项培训和进阶培训3个阶段,每个阶段的培训内容都围绕临床实践与教学的结合,确保培训目标与住培需求紧密契合｡基础培训主要面向新选拔的指导医师,着重于教学理念､基础医学教育理论､医学教育心理学等内容;专项培训则针对指导医师的学科方向和临床专业领域,结合实际教学中的常见问题,进行深度剖析与技能培训;进阶培训则侧重于提升指导医师的教学研究能力､学术交流能力及管理能力｡具体来说,指导医师培训课程包括医学教育基础课程､临床教学能力课程､临床技能与模拟教学课程等,每年培训时间不少于40小时｡其中,医学教育基础课程主要包括医学教育学､心理学基础､教学方法和评估技术等内容,通过理论讲授和案例分析相结合的方式,帮助指导医师掌握有效的教学方法和技能;临床教学能力课程则通过模拟授课､案例分析､团队教学等方式,强化指导医师的临床教学能力;临床技能与模拟教学课程则通过高仿真模拟平台和操作实践,提升指导医师的临床技能传授能力,确保他们在教学过程中能够高效地指导住院医师进行临床操作｡此外,培训课程的数量和密度根据指导医师的教学年限和临床经验进行分层次安排｡例如,对于新加入的指导医师,每年至少安排40小时的培训,其中包含20小时的理论教学课程与20小时的实践技能培训｡而对于有一定教学经验的指导医师,每年培训时间则根据其专业特长和教学需求进行定制,确保每位指导医师都能在自身薄弱环节得到有效提升｡通过体系化的培训机制,本院不仅为“双师型”师资提供了专业知识和教学能力培训,还在实践中不断优化培训内容和课程设置,以适应不断变化的医学教育需求和临床环境｡

3.3强化临床实践与理论结合 有效结合理论教学与临床实践是提升“双师型”师资质量及培养高水平住院医师的重要途径,能帮助住院医师将理论与临床技能融合,提升诊疗能力｡然而,部分培训基地存在带教与教学脱节的问题,指导医师往往侧重操作技能,忽视理论教学与临床思维引导｡为解决这一问题,本院优化了临床带教模式,确保理论与实践教学同步推进｡具体措施包括鼓励“双师型”师资在日常诊疗中开展“教学式查房”,结合病例讨论和疑难病例分析,将教学内容与临床实践结合｡同时,采用分阶段教学法,根据住院医师的能力和进度,分层培养基础技能､临床诊疗思维及科研能力,实现递进式培养｡此外,本院引入“理论讲授+临床示教+操作训练”的综合教学法,帮助住院医师全面掌握临床知识和技能｡定期的考核和反馈机制确保了教学质量,并通过反馈不断优化教学方法｡

3.4定期评估与反馈机制 建立科学有效的定期评估与反馈机制是保障“双师型”师资教学质量和促进持续发展的关键｡本院建立了多元化的评价体系,以全面､客观地评估指导医师的教学效果｡首先,住院医师反馈作为重要的评价方式之一,定期收集住院医师对指导医师授课内容､教学方法､课堂互动等方面的意见｡通过问卷调查和访谈,全面了解住院医师的学习体验和教学需求,及时调整教学策略｡其次,通过定期进行操作技能考核,评估指导医师在指导住院医师临床操作､技术执行和临床决策方面的能力,确保教学内容与临床实践紧密结合｡同行评审也是评价体系的重要组成部分｡选择资深指导医师根据教学目标､教学方法､教学效果等多个维度对“双师型”师资进行评估,帮助其发现教学中的薄弱环节,并提出改进建议｡同行评审不仅可以提高指导医师的教学水平,还促进了教学经验的交流与分享｡此外,指导医师通过自我反思和总结,评估自己在教学中的成效与不足,不断改进教学方法和提高教学能力｡最后,患者反馈作为补充评价手段,通过收集患者对指导医师在临床操作､医患沟通和治疗效果方面的意见,进一步检验指导医师的临床带教质量｡通过这些综合评价手段,医院能够对“双师型”师资的教学质量进行全方位的监督与分析,及时发现问题并改进,从而提升整体教学质量,推动队伍的持续发展｡

4、“双师型”师资队伍建设的保障措施

4.1组织保障 加强组织保障是“双师型”师资队伍建设的基础｡目前,本院已设立专门的管理机构,明确职责分工,全面负责“双师型”师资的规划､遴选､培养和考核工作,确保各项任务高效推进｡同时,强化院校与医院的协同合作,建立医教协同机制,推动教学资源与临床资源深度融合,为“双师型”师资的成长提供良好环境｡此外,培训基地定期召开会议,解决指导医师队伍建设中存在的问题,提出改进措施｡在“双师型”师资的教学､科研和临床工作方面,本院通过合理调配,避免过重临床任务影响教学质量,确保“双师型”师资能够在教学与临床中协同发展｡总体来看,健全的组织保障体系促进了高效协同的工作机制,为“双师型”师资队伍建设提供了强有力的支持,保障了住培工作的高质量推进｡

4.2制度保障 制度保障是“双师型”师资队伍建设的根本｡完善相关制度,确保其稳定性与长期性[18]｡在晋升机制方面,本院设立了明确的指导医师职称晋升路径｡具体来说,为了确保“双师型”师资能够获得公正的职业晋升机会,本院的晋升机制不仅依赖指导医师的临床经验和教学年限,还结合教学能力､学术水平和综合素质,实施多维度评定体系｡每年,指导医师需提交年度总结报告,参与教学质量评估,并接受住院医师和同行的反馈｡医院设立了动态考核机制,通过对指导医师临床诊疗､带教能力､学术成果等方面的综合评估,决定其晋升资格｡此外,医院强调晋升与学科发展密切结合,特别是对于核心学科的指导医师,晋升路径还包括其在学科发展和团队管理方面的贡献｡通过这种多层次､全方位的晋升机制,医院确保每位“双师型”师资都有明确的发展方向,并能通过不断努力获得应得的职业提升机会,激励其不断追求教学和科研的双重突破｡

4.3激励机制 有效的激励机制是“双师型”师资队伍建设的核心[19]｡本院在“双师型”师资的激励机制方面采取了多种激励手段,以确保指导医师在繁重的临床与教学任务中保持高度的积极性和参与感｡首先,医院制定了与教学绩效挂钩的薪酬制度,确保教学贡献能够得到公平的经济回报｡具体而言,指导医师的教学质量､带教成效,以及参与教学改革和科研项目的贡献都会在薪酬评定中占据一定比例,尤其是在年度评估中表现突出者,将获得一定的奖金或津贴｡此外,医院还设立了优秀指导医师奖励机制,每年通过教学质量评审､住院医师反馈､同事评价等多方面的综合评价,评选出一批表现优秀的“双师型”师资,给予表彰和奖励｡这些奖励不仅限于物质上的激励,还包括荣誉称号,如“教学标兵”“优秀指导医师”等,以此增强教师的荣誉感和归属感｡并且,医院提供了专项研究基金,支持指导医师在教学改革､医学教育研究等领域的科研项目,将其研究成果转化为更好的教学实践｡此外,医院还制定了灵活的职业发展规划,提供职业晋升路径的明确指引｡通过持续的学术培训和教师发展计划,医院为“双师型”师资提供了更为多样的职业发展机会,并鼓励指导医师通过进修､国内外学术交流等途径不断提升自己的专业能力｡

5、小结

“双师型”师资队伍建设是提高住培质量和培养高素质医学人才的关键｡本院通过明确指导医师选拔标准､建立完善的指导医师培训体系､强化临床带教与教学结合､设立评估与反馈机制､完善保障措施等,有效提高了指导医师的临床能力和教学能力,保障其可持续发展,提升了住院医师的整体素质｡未来我们还需要进一步优化“双师型”师资队伍建设的机制,为我国医学教育和住院医师培训的改革持续提供动力｡

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基金资助:河南省医学教育研究项目(WJLX2023018);

文章来源:张磊,邵尚文,徐光立,等.住院医师“双师型”临床带教师资培养策略[J].中国毕业后医学教育,2025,9(04):273-276+290.