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PBL教学法在急腹症教学中的应用

2020-11-18 123 上传者：管理员

摘要：目的：探索学员问题主导的PBL教学法在军队职业教育中的教学效果。方法：观察组：分析2018年度及2019年度两届共37名学员在外科急腹症的教学中实施PBL教学法的情况，对照组：分析2016年度及2017年度两届41名学员实施传统教学法的情况。比较两组的考核成绩，同时，对观察组学员的年度教改进行问卷调查，评价教学效果。结果：与对照组相比，观察组学员的理论知识和临床分析考核成绩均有明显提高（P<0.05）；通过调查问卷显示该教学法有助于激发学员的学习主动性、课堂活跃度得到了极大提高（P<0.05），同时提高学员的临床技能、提升解决突发情况的能力、加强团队协作精神。结论：学员问题主导的PBL教学法与传统教学法相比，有助于提高长远航医学培训班学员的临床教学效果。

关键词：
PBL教学法
临床教学
急腹症
继续教育培训
长远航医学
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近年来，海军的建设目标已从近海防御走向深海出击，相较于以往，为肩负起保家卫国的重担，海军将承担越来越多的长远航任务。我校转隶海军后，为更好的帮助提升执行长远航任务的随船医务专业军官、卫生士官和战位卫生员的相关的专业技能和组织协调能力开设了长远航医学培训班这一门军队职业教育课程，该课程学时相对较少，但授课的范围宽泛，主要针对长远航中的常见病、多发病的诊疗，其教学对象均来自基层部队，年龄层的差别较大、但其由具备全科医学的知识面较广，专科知识则相对缺乏的特点。如何做好教学课程的设计，激发学员的兴趣，提升课程的实用性将是本次职业教育的重点所在。我校自转隶海军后便开设了长远航医学培训班的课程，我院外科学教研室郑兴峰等教员[1]便开始进行了以学员问题主导的PBL教学方法的改革。在此基础上，我院普外科教学组自2018年度及2019年度在该培训班的急腹症临床实践教学中由原来的“LBL教学”改革为进行“PBL教学”的模式，取得了良好的效果，现将教学实践结果和体会报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

观察组：分析2018年度及2019年度两届共37名学员在外科急腹症的教学中实施PBL教学法的情况，观察组学员均为男性，年龄分布情况为25～41岁，平均年龄（29.0±3.9）岁，均为军校本科毕业，毕业后工作年限2～17年，平均年限（5.8±3.2）年。对照组：分析2016年度及2017年度两届41名学员实施传统教学法的情况。照组学员均为男性，年龄为分布情况为24～39岁，平均年龄（28.5±3.2）岁，均为军校本科毕业，毕业后工作年限1～16年，平均年限为（5.5±3.7）年。海军军医大学（原第二军医大学）附属长海医院外科学及野战外科学有定额为18人的带教老师团队，均为硕士研究生以上学历，且具有5年以上临床教龄经验。两组学员在平均年龄、军校教育背景、毕业后工作年限，课程授课老师等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 实施方法

研究方法参照我院外科学教研室烧伤外科组郑兴峰教员提供的PBL教改课件[1]。对照组学员先进行课堂知识内容授课，然后进行实践操作，最后进行课后练习。观察组实施以问题为主导的PBL教学法，主要内容如下：

1.2.1 问题设置

参照我院外科学教研室烧伤外科组郑兴峰教员提供的PBL教改课件[1]：由学员根据外科急腹症的教学内容结合以往长远航医疗保障中遇到的实际困难，设计各种问题；教员修改后作为讨论提纲，并且给学员提供相关的教材、临床数据、参考文献。

1.2.2 自主学习

学员被随机分为5个小组，带着外科急腹症的相关问题进行分工合作，查阅相关参考文献，收集临床资料。

1.2.3 病例分析

参照我院外科学教研室烧伤外科组郑兴峰教员提供的PBL教改课件[1]：在总结问题的基础上，由1名学员对外科急腹症各章节的教学内容进行总结，并对其他小组设计的典型病例进行分析。

1.2.4 讨论总结

参照我院外科学教研室烧伤外科组郑兴峰教员提供的PBL教改课件[1]：围绕外科急腹症的内容形式、前期提出的问题、病典型例分析进行讨论，在此过程中，授课教员进行适当的提问和引导。

1.3 评价方法

1.3.1 结业综合考

课程结业前，对学员进行综合考核，考核形式及内容与上一年完全相同，包括理论知识和病例分析两部分（考核成绩各占50%）。

1.3.2 调查问卷法

调查问卷法，主要调查本年度培训班对学员问题主导的PBL教学模式和教学效果的评价，问卷内容涉及6个方面：激发学习兴趣、提高自学能力、提高病例分析能力、拓展临床发散思维、加强师生交流、提高课堂活跃度。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组学员考核成绩对比

课程完结后，观察组学员的理论知识与实践操作成绩均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 问卷调查结果

共发出问卷37份，回收36份，回收率97.3%，问卷有效率97.3%。问卷结果显示：学员认同问题主导的PBL教学能提高学员的学习主动性、课堂活跃度得到了极大提高，同时提高学员的临床技能、提升解决突发情况的能力、强化团队合作精神，见表2。

3、讨论

进入21世纪以来，随着现代战争模式的转变以及海洋权利对于国防的重要性变得越来越明显，海军的建设目标已从近海防御走向深海出击，相较于以往，为肩负起保家卫国的重担，海军将承担越来越多的长远航任务[2]。由于海军在执行长远航任务中，具有远离岸基，活动范围小，生活枯燥，生物节律变化大，淡水与新鲜蔬菜供应有限，气象条件多端，突发状况时有发生以及缺乏完备的医疗手段等特点，因此在长远航官兵发生的疾病谱中，非战争军事行动所发生的疾病与战争时有较大的不同[3]。曾葭等[4]统计得出亚丁湾护航中发病多达23种，涉及5大系统7个专科的疾病。蒋晓璇等[5]对540名长航舰艇人员的身心健康状况进行调查，得出患有不同疾病421例，共患有各系统疾病56种。长远航中官兵急腹症的发生率较高，且由于舰船上医疗设备有限，甚少能在战舰上完成急腹症的手术治疗[6]。因而一旦舰船上发生较严重的外科急腹症，随船军医既要面临着如何明确诊断的难题，还要面对是选择保守治疗观察还是转运后送进行手术治疗的困境，因为这涉及到舰船可以继续巡航还是返航靠岸或是通过直升机转送病患。因此，卫勤工作应当提高海军基层医务人员的诊疗水平，贯彻防治结合的原则，做到早发现、早诊断、早治疗，避免发生严重急腹症而发生非战斗减员，以保障长远航官兵的健康安全，提高长远航战备的战斗力。

表1两组学员理论考核成绩比较（分，±s)

表2调查问卷分析学员对问题主导的PBL教学法的调查结果[例（%）]

“PBL教学法”即“以问题为中心的教学模式”，最早由美国神经病学教授Barrows提出，其秉持的教育理念是“以学生为中心，教师为引导者”，学生的自我学习及分组小组讨论作为核心内容的课程模式，经过不断的深化完善，目前已成为高等教育中备受好评的一种教学方法[7,8]。目前，PBL教学模式已在不同国家得到广泛推广，此种教学法有利于提高学生的综合分析能力、实际应用能力和解决问题的能力[9]。

以此次职业培训的急腹症的急性阑尾炎诊治为例：执行长远航任务的海军官兵主要以青年男性为主。在急腹症的发生中，以急性阑尾炎最为常见[10]。因此，急性阑尾炎是随行保障军医必须要掌握的疾病之一。由于急性阑尾炎具有典型症状和隐匿症状相并存、明显体征与异常体征共出现、手法查体与辅助检查都有用以及正常解剖与变异解剖均可能等特点，需要顺行军医仔细辨识并积累临床经验，因此具有较高的教学价值[11]。我教研室以阑尾炎为切入点，在培训课程中实施PBL教学模式。（1）设计问题：阑尾炎的已知发病原因有哪些？临床症状的表现主要有哪些？急性阑尾炎的体格检查方法有哪些？原理是什么？急性阑尾炎的保守治疗指证有哪些？急性阑尾炎的紧急手术指证是什么？通过问题为导向的进阶教学，考察受训学员对急性阑尾炎的基础知识的掌握情况以及病例分析能力。引导受训学员利用培训期间通过大学的网络资源优势进行文献检索，以达到发散临床思维、系统记忆、举一反三，触类旁通的目的[1]。（2）组织病例分享：因为受训学员均来自海军基层单位，都有急腹症诊疗的临床经验。可以通过组织病例分享，让每一个学员都举例分享自己碰到疑难急腹症病例，由大家一同讨论具体的诊疗要点，教员引导可能的方案，适当的发散诊疗思维。（3）组织考核：包括理论知识考核及病例分析考核。通过考核，了解学员对急腹症诊疗的掌握情况，总结教学的侧重点，适当的强化学员的薄弱情况。

由上述急腹症中急性阑尾炎诊治的课程设计中可见，充分发挥了教员的“提出问题”的引导作用和学员的“解决问题”的自主作用，激发了学员的学习积极性和参与意识[12,13]。因此，在PBL教学的分组讨论中，充分发挥了学员的主观能动性，拓展了思路[12]。并且，由于是学员自主对相关问题检索总结，可极大加深其对相关知识点的掌握程度[14]，这也体现在学员的考核成绩对比中，经过PBL教学模式的学员，成绩有了明显提升。同时，PBL教学的特点还体现在其极强的“互动性”上，学员通过在分组讨论中的发言和辩论，互相指出问题与提出建议，即深入认识了该疾病的特点，又增强了学员之间的团队协作能力[15]。而我们的满意度调查也证实了，通过PBL教学能很好的调动学员学习的积极性、主动性和创造性。针对医学生毕业后的继续教育培训，改变原来大班授课式的教学方法，通过以问题为中心的教学，能更好的解决学员的实际需求，提升职业教育的效率。

参考文献：

[1]郑兴锋,李亚楠,史晓辉,等.学员问题主导的PBL教学在长远航医学培训班临床实践课中的应用[J].中国继续医学教育,2018,10(7):9-12.

[2]李雪芬,陈晶,黄斌,等.舰船长远航前消化系统疾病健康教育护理干预的效果观察[J].海军医学杂志,2016,37(1):12-14.

[3]杨玲玲,张西正,时慧琦,等.长远航对舰艇人员健康的影响及对策分析[J].海军医学杂志,2017,38(3):203-206.

[4]曾葭,黄志强,宫峰,等.长远航舰艇人员常见病的防治[J].海军医学杂志,2012,33(1):4-6.

[5]蒋晓璇,彭凤祥.水面舰艇及潜艇长航人员身心健康状况调查[J].实用医药杂志,2012,29(9):843-844.

[6]唐华,黄可南,齐晨,等.胸腹腔镜一体机在舰艇长远航中应用的可行性观察[J].海军医学杂志,2016,37(1):392-393.

[7]陈正权,陈旭,周昕,等.PBL教学在胃肠外科临床实习教学中的研究[J].中国继续医学教育,2017,9(13):17-19.

[8]卢珊珊,何瑾,柳汝明,等.PBL教学法在临床药物治疗学理论教学中的应用[J].中国继续医学教育,2017,9(2):25-27.

[9]刘晓林,陈育华,谢静,等.PBL教学法在神经内科临床实习教学中的应用[J].中华全科医学,2017,15(10):1776-1778.

[10]张钦威,王彬,陆智杰,等.远程医疗在舰艇长远航卫勤保障中的应用[J].解放军医院管理杂志,2018,25(2):128-130.

[11]张晓申,郑文博.PBL教学法在普外科急腹症见习中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(23):13-15.