首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 异位妊娠论文 > 异位妊娠患者采取甲氨蝶呤、米非司酮联合中药灌肠治疗的临床分析

异位妊娠患者采取甲氨蝶呤、米非司酮联合中药灌肠治疗的临床分析

2020-09-24 200 上传者：管理员

摘要：目的：探讨对异位妊娠患者实施甲氨蝶呤、米非司酮联合中药灌肠治疗的临床效果。方法：按照随机对照原则将2016年3月至2019年8月于本院进行治疗的86例异位妊娠患者分为两组，各43例。对照组患者给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，观察组患者在对照组基础上加用中药灌肠治疗。对比两组患者治疗后的临床疗效、疗效相关参数及不良反应发生情况。结果：观察组治疗后的临床总有效率（95.35%）高于对照组（79.07%），差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组各相关参数水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：给予异位妊娠患者甲氨蝶呤、米非司酮联合中药灌肠进行治疗，可以有效降低患者包块直径及血β-HCG水平，缩短患者阴道流血停止及住院时间，且安全性较高，临床疗效显著。

关键词：
中药灌肠
异位妊娠
甲氨蝶呤
米非司酮
加入收藏

异位妊娠是一种常见的临床妇科急症，主要是指受精卵在子宫腔以外的部位着床并发育，由于其发病较急、较重，且早期临床症状并不明显，因此，很难及时发现病情并接受有效的治疗[1]。多数患者发生异位妊娠破裂后甚至可以引发大出血，导致在短时间内出现失血性休克的症状，严重影响患者的生命健康安全[2]。因此，及时发现病情并及时进行有效治疗对异位妊娠患者而言极为重要。随着医疗技术的发展，加之血β-HCG测定及妇科超声诊断技术的进步，异位妊娠可于早期被确诊，为患者提供有利的保守治疗条件。目前，对异位妊娠患者实施药物（甲氨蝶呤、米非司酮等）治疗已较为广泛，然而临床研究发现，甲氨蝶呤联合米非司酮对异位妊娠进行治疗效果虽然显著，但无法对后期包块的吸收及子宫环境的恢复起到较好的作用。对此，本研究选取86例异位妊娠患者为研究对象，并分组进行治疗，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

按照随机对照原则将2016年3月至2019年8月于本院进行治疗的86例异位妊娠患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组年龄22～36岁，平均（29.00±5.16）岁；停经时间40～58d，平均（49.00±6.53)d；其中有流产史的患者22例。观察组年龄20～37岁，平均（28.50±5.03）岁；停经时间39～60d，平均（49.50±6.89)d；其中有流产史的患者24例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：(1)均符合《异位妊娠的诊断与治疗》中的相关诊断标准[3];(2)本研究经医院医学伦理委员会批准，且所有患者均知情并签署同意书；(3)于近两周内未接受其他治疗者。排除标准：(1)腹腔内出血及包块破裂者；(2)对本研究用药过敏者；(3)身体重要器官功能不全者。

1.3方法

对照组患者给予甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗，使用甲氨蝶呤（广东岭南制药有限公司，国药准字H20074246，规格：5mg）对患者进行肌内注射治疗，每天1次，1个疗程为5d；于餐后2h给予患者米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648，规格：10mg）进行治疗，口服，每次50mg，每天2次，共服用3d。在对照组基础上，观察组患者加用中药灌肠方进行治疗，药物成分包括：莪术15g，赤芍、丹参、鱼腥草、败酱草、蒲公英、野菊花、龙胆草、三棱、大血藤各20g，地丁草、皂角刺、生薏苡仁各30g，用水煎至400mL，每天1剂，于睡前进行灌肠治疗，共需连续治疗3d。

1.4观察指标

对比两组患者治疗后的临床疗效及疗效相关参数：(1)临床疗效评定标准：患者临床症状消失，血β-HCG水平恢复正常，经B超检查，盆腔包块消失为治愈；患者临床症状有所改善，血β-HCG水平基本正常，经B超检查，盆腔包块明显缩小为有效；患者临床症状并未改善且血β-HCG水平无变化甚至升高，盆腔包块未缩小甚至增大为无效。总有效率=治愈率+有效率。(2)两组患者治疗3d后的疗效相关参数：观察并记录包块直径、血β-HCG水平、阴道流血停止时间以及住院时间。(3)观察并记录两组患者治疗期间出现的不良反应（呕吐、咳嗽气短、消化道出血等）发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用Χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组疗效比较

与对照组比较，观察组临床总有效率较高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组疗效比较[n(%)]

2.2两组疗效相关参数比较

治疗后，观察组患者的临床相关参数均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组不良反应发生率比较

对照组有咳嗽气短4例，呕吐2例，消化道出血2例，不良反应发生率为18.60%(8/43）；观察组有咳嗽气短1例，不良反应发生率为2.33%(1/43），观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（Χ2=4.468,P=0.014）。

表2两组患者疗效相关参数比较

3、讨论

异位妊娠是一种妊娠期早期危急重症，早期临床症状并不明显，因此，难以及时尽早发现病情并进行有效治疗，最终导致很多患者发生破裂进而引发大出血，是引起产妇失血休克甚至导致产妇死亡的重要因素，因此，早期确诊并进行药物保守治疗对异位妊娠患者极为重要[4,5]。

近年来，随着血β-HCG检测的普及，异位妊娠的保守治疗也逐渐成熟。目前，临床用于治疗异位妊娠的常用药物主要为甲氨蝶呤、米非司酮，然而其对异位妊娠虽有较好的治疗效果，但甲氨蝶呤的用药剂量较难控制，用药剂量过小则治疗效果差，剂量过大则容易引发严重的不良反应[6]；而米非司酮可与内源性孕酮受体产生竞争性结合，极易导致胚胎发育停止。祖国传统医学认为，异位妊娠发病机制主要是患者先天不足，脏腑虚弱；情志不遂，肝气郁结，气血瘀滞；房事不慎，气血失调，脉络紊乱，因此，治疗该病需以杀胚消癓、活血化瘀为主。采用中药灌肠方对患者进行治疗，该方中芍药及丹参可起到养血合营、活血化瘀的功效。现代药理学研究认为，中药灌肠方可激活单核或吞噬细胞并促进局部血肿吸收，分泌多种生长因子，促进软组织的恢复，减少胶原蛋白沉淀，以达到减少输卵管黏膜粘连的目的；莪术及三棱可活血散瘀、破气行血。现代药理学研究认为，其可对血栓的形成及血小板凝聚起到抑制作用，从而降低全血黏度，可用于活血化瘀，对异位妊娠包块的消散起到有利作用；鱼腥草、败酱草、地丁草、龙胆草、野菊花、大血藤、蒲公英具有清热解毒、祛瘀排脓的功效，皂角刺具有排脓杀虫及消肿托毒的作用，生薏苡可清热排脓、仁利水渗湿。通过灌肠的方式用药，可使直肠黏膜将该方的药力进行吸收以直达病灶[7,8]。本研究结果显示，治疗后，与对照组比较，观察组的临床总有效率显著较高，包块直径、血β-HCG、阴道流血停止时间及平均住院时间均较低，可见对异位妊娠患者使用甲氨蝶呤、米非司酮联合中药灌肠进行治疗可显著增加临床总有效率，减小包块，降低血β-HCG水平，缩短患者阴道流血及患者住院时间，减少不良反应的发生。分析其原因在于：本研究使用的甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，米非司酮是孕激素拮抗剂，二药合用可迅速杀胚，但极易产生多种不良反应。联合中药灌肠进行治疗则可起到活血化瘀、消癓散结的作用，有利于纤维蛋白合成，使血浆蛋白原溶解活性得以降低，且有利于缓解血管紧张、防止出血，从而减少不良反应的发生。

综上所述，给予异位妊娠患者甲氨蝶呤、米非司酮联合中药灌肠进行治疗可有效改善疗效相关参数水平，且安全性较高，临床疗效显著，值得应用。

参考文献：

[1]肖杰.甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床疗效及安全性分析[J].海峡药学,2017,29(3):174-175.

[2]谢慧芳.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠患者的效果[J].医疗装备,2018,31(22):107-108.

[3]丁丽,吴凡.异位妊娠的诊断与治疗[J].中国实用医刊,2011,38(6):71-72.

[4]黄瑜.米非司酮联合不同剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效及其安全性分析[J].临床合理用药,2017,10(7):73-74.

[5]靖翠英.米非司酮及甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠40例临床体会[J].中国现代药物应用,2017,11(12):128-129.

[6]张媛艳,陆勤.米非司酮联合甲氨蝶呤和中药汤剂治疗异位妊娠的临床疗效与安全性分析[J].中国妇幼保健,2016,31(13):2684-2686.

[7]周晴晴,王爱敏,廉伟.口服自拟杀胚消瘕汤加灌肠方联合米非司酮､甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果观察[J].中国妇幼保健,2019,34(10):2338-2341.

[8]王晓凤.甲氨蝶呤､米非司酮联合中药汤剂治疗异位妊娠的临床疗效及安全性分析[J].临床合理用药,2016,9(11):88-90.

黄慧.异位妊娠患者采取甲氨蝶呤､米非司酮联合中药灌肠治疗的临床分析[J].当代医学,2020,26(22):91-93.