首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 异位妊娠论文 > 经腹部超声与经阴道超声检查对异位妊娠的诊断价值分析

经腹部超声与经阴道超声检查对异位妊娠的诊断价值分析

2024-12-19 62 上传者：管理员

摘要：目的:探究异位妊娠应用经腹部超声(TAS)与经阴道超声(TVS)的诊断价值。方法:纳入2021年8月—2023年3月于我院就诊的100例疑似异位妊娠患者，均行TAS及TVS检查。以手术结果为“金标准”,分析不同检查方法下检查结果、对比不同检查方法下异位妊娠部位检出率，另对比TAS、TVS在异位妊娠中的诊断价值，并分析与“金标准”诊断一致性。结果:TVS检查在输卵管妊娠中检出率高于TAS检查，有统计学差异(P<0.05);两种检查方法在子宫角妊娠、卵巢妊娠及间质部妊娠检出率比较中，无统计学差异(P>0.05)。与TAS检查相比，TVS检查诊断异位妊娠的灵敏度、准确度及阴性预测值均较高，有统计学差异(P<0.05);一致性分析显示，TAS检查一致性不佳(kappa=0.346,P=0.000),TVS检查一致性良好（kappa=0.788,P=0.000）。结论：与TAS检查相比，TVS在异位妊娠诊断中应用价值较高，可有效提升异位妊娠检出率，诊断一致性较强，能够为临床诊疗提供有效参考，值得推广应用。

关键词：
异位妊娠
急腹症
经腹部超声
经阴道超声
阴道流血
加入收藏

异位妊娠是临床常见的急腹症,早期患者无典型症状表现,仅表现为阴道流血､停经､腹痛等临床症状,临床诊断易与黄体破裂､流产等相混淆,随着妊娠时间的延长,患者极易因孕囊破裂后引发大出血,并伴有急性剧烈腹痛,严重者可导致患者休克甚至死亡,对患者生命安全造成严重威胁[1-2]｡超声检查是鉴别诊断异位妊娠的有效手段,包括经腹部超声(TAS)与经阴道超声(TVS)检查两种,其中 TAS检查是探头于腹部移动观察盆腔内情况,虽可检出异位妊娠,但受到腹壁脂肪与肠道内气体等因素影响,发生误诊､漏诊风险较高;而 TVS检查则是超声探头伸入阴道穹窿处实施检查,较好避免 TAS检查中腹壁脂肪及肠道内气体等干扰因素的影响,有助于提升异位妊娠诊断效能[3-4]｡鉴于此,本研究采用 TAS与 TVS诊断异位妊娠,旨在探究其临床应用价值,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究获医学伦理委员会批准｡纳入2021年 8月—2023年 3月于我院就诊的 100例疑似异位妊娠患者,年龄22~35岁,平均(28.59±3.61)岁;停经时间 35~60天,平均(47.82±6.91)天;孕次 1~4次,平均(2.06±0.75)次;产次 1~4次,平均(1.85±0.62)次;身体质量指数 18~25kg/m2,平均(21.50±1.05)kg/m2｡纳入标准:(1)均伴有不同程度阴道不规则流血､腹部疼痛等临床症状;(2)经人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查明确为阳性或弱阳性;(3)均行 TAS与TVS检查;(4)本次研究患者及家属均知情同意｡排除标准:(1)既往存在不良孕产史;(2)伴有严重的自身免疫系统疾病或其他器质性病变;(3)转移瘤､恶性肿瘤;(4)凝血功能异常;(5)血液系统疾病;(6)超声检查禁忌证;(7)意识障碍或中途退出研究者｡

1.2方法

选择飞利浦公司生产的Affiniti70型超声诊断仪对患者行 TAS及 TVS检查｡(1)TAS检查:检查前叮嘱患者适量饮水,保持膀胱呈充盈状,帮助患者保持仰卧位,选择 3.5~5.0MHz频率的超声探头,于探头顶端涂抹耦合剂后置于耻骨联合上方,转动探头行多切面探查,观察子宫形态､位置等信息,同时观察子宫腔内是否存在孕囊,若有,则需仔细观察孕囊大小､部位及内部回声｡(2)TVS检查:待 TAS检查结束后,要求患者排空膀胱,辅助患者保持截石位,垫高臀部,选择 5.0~9.0MHz频率的超声探头,于探头顶端套入避孕套后涂抹耦合剂,缓慢将探头送至阴道穹窿处｡随后行横向､纵向､斜向扫查,观察子宫大小､附件､卵巢情况,进一步探查宫腔内是否存在包块或孕囊,若有,观察孕囊大小､位置等信息｡上述所有检查结束后由经验丰富的两名超声科医生共同诊断,若存在不同意见,则经探讨后获得最终一致诊断结果｡

1.3 观察指标

(1)以手术结果为“金标准”,分析 TAS､TVS检查结果｡(2)对比不同检查方法下异位妊娠部位检出率,包括子宫角妊娠､输卵管妊娠､卵巢妊娠､间质部妊娠｡(3)对比 TAS､TVS在异位妊娠中的诊断价值,并分析与“金标准”诊断一致性,以 n表示总例数,a表示真阳性,b表示假阳性,c表示假阴性,d表示真阴性｡准确度 =(a+d)/n,阳性预测值 =a/(a+b),特异度=d/(b+d),阴性预测值 =d/(c+d),灵敏度 =a/(a+c)｡

1.4 统计学分析

数据处理应用SPSS22.0软件,以(x±s)表示计量资料,应用 t检验,用%表示计数资料,应用 x2检验,一致性检验时,kappa值≥0.75为良好,P<0.05为有统计学差异｡

2、结果

2.1 检查结果分析

100例疑似异位妊娠患者,经手术明确诊断异位妊娠阳性 85例,阴性 15例;TAS检查明确 69例阳性,31例阴性;TVS检查明确 81例阳性,19例阴性｡

2.2 不同检查方法下异位妊娠部位检出率比较

TVS检查在输卵管妊娠中检出率高于 TAS检查,有统计学差异(P<0.05);两种检查方法在子宫角妊娠､卵巢妊娠及间质部妊娠检出率比较中,无统计学差异(P>0.05)｡见表 1｡

表1 不同检查方法下异位妊娠部位检出率比较 [(n)%]

2.3 诊断价值及一致性分析

与TAS检查相比,TVS检查诊断异位妊娠的灵敏度､准确度及阴性预测值均较高,有统计学差异(P<0.05);特异度及阳性预测值不同检查方法对比,无统计学差异(P>0.05)｡一致性分析显示,TAS检查一致性不佳(kappa=0.346,P=0.000),TVS检查一致性良好(kappa=0.788,P=0.000)｡见表 2､表 3｡

表2 不同检查方法在异位妊娠中的诊断结果 (n)

表3 不同检查方法在异位妊娠中的诊断价值 [(n)%]

3、讨论

异位妊娠指孕卵着床于子宫腔外的妊娠过程,发病原因较为复杂,认为与盆腔炎症､输卵管病变､药物或人工流产等多种因素存在密切联系｡早期异位妊娠患者无典型症状表现,随着妊娠时间的增加,患者可出现阴道不规则出血､腹痛､停经等表现,若不及时干预,一旦妊娠处破裂,则可增加大出血的风险,危及患者生命安全[5-6]｡因此,尽早明确异位妊娠诊断对改善预后具有重要作用｡

手术是诊断异位妊娠的“金标准”,该方法虽可为临床提供可靠的诊断信息,但极易对机体造成较大的损伤,无法作为诊断异位妊娠的常规方法[7]｡近年来,随着科技的飞速发展和患者需求的不断提升,超声技术因其具有无创性､检查费用低､操作简单等特点受到广大患者的青睐｡TAS检查为非侵入性检查,可获得较为广泛的扫描区域,能够对患者腹部行全面扫查,有助于发现位置较深的病灶[8]｡但由于 TAS检查使用的探头频率较低,且检查前需大量饮水,极易增加患者检查的不适感,同时检查过程中还受到腹壁脂肪､肠内气体等多种因素的干扰,导致检查的超声图像清晰度受到较大的影响,从而增加误诊及漏诊风险,影响患者病情的判断[9]｡而 TVS检查是将超声探头置于阴道穹窿处,使得探头更加靠近盆腔,有助于清晰呈现盆腔､子宫､卵巢等具体征象表现[10]｡又因 TVS检查中探头能够紧贴穹窿及宫腔,较好避免或减少脂肪干扰,加之探头频率较高,故可获得较高质量的超声图像,利于鉴别诊断微小病灶｡此外,TVS检查过程中不受盆腔周围组织的干扰,有助于明确早期异位妊娠部位,提升异位妊娠诊断效能[11]｡本研究结果显示,TVS检查在输卵管妊娠中检出率高于 TAS检查,有统计学差异(P<0.05);与 TAS检查相比,TVS检查诊断异位妊娠的灵敏度､准确度及阴性预测值均较高,有统计学差异(P<0.05);一致性分析显示,TAS检查一致性不佳 (kappa=0.346,P=0.000),TVS检查一致性良好(kappa=0.788,P=0.000),表明 TAS及 TVS均可鉴别诊断异位妊娠,但 TVS诊断价值更高,与“金标准”诊断一致性更强,可有效明确具体的妊娠部位,提高早期异位妊娠诊断准确度,降低误诊及漏诊率｡但本次研究纳入病例数较少,未对 TAS与 TVS联合检查进行分析,故临床后续研究中还需扩大研究样本量,开展更深层次的分析,以更加全面地了解 TAS联合 TVS在异位妊娠中的诊断效能｡

综上所述,与 TAS检查相比,TVS在异位妊娠诊断中应用价值较高,可有效提升异位妊娠检出率,诊断一致性较强,能够为临床诊疗提供有效参考,值得推广应用｡

参考文献:

[1]钟合敏.阴道与腹部彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床价值对比[J].黑龙江医药,2023,36(2):450-453.

[2]林英,苏敏君,石亮亮,等.经阴道超声联合血清 β-人绒毛膜促性腺激素孕酮表达水平对输卵管妊娠的诊断价值[J].中国妇幼保健,2023,38(20):4052-4055.

[4]赵骏达,古力其曼·艾孜木江,马俊旗.超声测定子宫内膜厚度与雌二醇､PAPP-A联合检测在早期异位妊娠诊断中的应用价值[J].中国计划生育学杂志,2021,29(5):980-982,987,封 3.

[5]吕珊,钮焦,段园园.经阴道经腹彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的运用分析[J].河北医学,2023,29(6):1006-1010.

[6]王荣荣,姬亚妮.腹部超声辅助经阴道超声检查诊断异位妊娠的临床价值[J].贵州医药,2023,47(8):1291-1292.

[7]赵筱丹,王心佳,龚丽红.对比分析经腹部与经阴道超声检查在异位妊娠患者诊断中的应用[J].哈尔滨医科大学学报,2021,55(1):94-96.

[9]姚海萍.异位妊娠应用经阴道超声与经腹部超声及二者联合诊断的敏感度与准确率分析[J].中国药物与临床,2021,21(18):3097-3100.

[10]何竞月,李维丹,何小景.TVS检查,TAS检查及孕酮水平联合检测对早期异位妊娠的诊断价值[J].检验医学与临床,2023,20(8):1164-1167.

[11]尚琴琴,刘何利.经阴道彩色多普勒超声诊断 IVF-ET术后宫内外复合妊娠效果及腹腔镜手术后妊娠结局[J].中国计划生育学杂志,2024,32(5):1117-1120.

文章来源:黎乐意.经腹部超声与经阴道超声检查对异位妊娠的诊断价值分析[J].黑龙江医药,2024,37(06):1449-1451.