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综合风险控制对腹腔镜手术治疗异位妊娠患者术后恢复的改善作用

2025-03-24 47 上传者：管理员

摘要：目的：评估综合风险控制干预措施对腹腔镜手术治疗异位妊娠患者术后恢复的改善效果。方法：选取本院2023年6月-2024年6月行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者88例，随机分为干预组41例和对照组47例。对照组采用常规护理，干预组在此基础上采用综合风险控制干预措施。干预期结束后比较两组患者恢复情况、疼痛水平、并发症以及焦虑抑郁水平。结果：干预期末，干预组首次排气时间(23.4±4.6h)、首次排便时间[2.0(1.0,2.0)d]、出血停止时间[7.0(6.0,8.0)d]和住院时间[6.0(5.0,6.5)d]均短于对照组(25.6±5.1h)[2.0(2.0,3.0)d][6.0(6.0,8.0)d][7.0(7.0,9.0)d][6.0(6.0,7.0)d],并发症发生率(9.8%)和术后疼痛评分[2.00(2.00,4.00)分]均低于对照组(27.7%)[4.00(2.00,5.00)分],焦虑(50.24±6.71分)、抑郁(54.98±5.93分)评分均低于对照组(48.41±5.00分、50.62±4.44分)(均P<0.05)。结论：综合风险控制可有效改善腹腔镜手术治疗异位妊娠患者术后恢复情况。

关键词：
异位妊娠
手术应激反应
术后恢复
综合风险控制
腹腔镜手术
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腹腔镜手术是治疗异位妊娠的有效手段,具备微创､保留器官完整性､术后恢复较快的优势,但该术仍属于侵入性操作｡异位妊娠导致患者心理压力和手术应激反应,对患者术后生理､心理功能以及生活能力的恢复均造成影响[1]｡有研究指出,异位妊娠患者腹腔镜术后输卵管通畅程度､手术情况等对术后妊娠有远期影响[2]｡因此,本研究评估围手术期综合风险控制对异位妊娠患者术后恢复情况､疼痛､并发症以及情绪状态的改善效能,以进一步维护异位妊娠妇女心理､生理及社会多层面健康水平｡

1、资料与方法

1.1样本选取

选取2023年6月-2024年6月本院行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者88例｡纳入标准:①符合异位妊娠相关诊断标准[3],阴道超声提示附件区含有卵黄囊或胚芽的宫外孕囊,血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)>1500U/L,妊娠部位腹腔血hCG/静脉血hCG>1.0,排除早孕合并黄体破裂､急性阑尾炎等其他疾病;②对本次研究知情同意,具有良好依从性｡排除标准:①凝血功能异常等手术禁忌;②有精神疾病史,无法配合研究;③因生命体征不平稳而需急诊手术;④重要器官､系统严重疾病与障碍｡按照住院编号随机赋值分为干预组41例和对照组47例｡本研究经伦理委员会审批｡

1.2干预方法

1.2.1对照组实施常规护理:包括病房环境讲解,疾病与治疗方式的简单健康宣教｡指导患者进行各项检查｡术前向患者讲解注意事项,术中､术后密切监测体征｡

1.2.2干预组在对照组常规护理基础上施加综合风险控制干预｡①建立干预小组:负责制定方案､监督执行以及评估整改｡研究前进行相关培训｡②风险项目评估:生理源性风险综合评估,内容涵盖伴发基础疾病､腹痛､腹腔出血以及阴道不规律出血等;心理源性风险评估,以耐心细致的方式,亲切的态度以及浅显易懂的语言,与患者进行面对面访谈,评估患者疾病相关知识､信念和行为水平,对治疗方案的看法,是否对治疗过程存在疑问､恐惧等心理负担,是否存在影响治疗依从性的因素｡在患者无抵触情绪的前提下,进一步了解患者家庭状况和社会背景,进而对患者当下存在心理负担的原因进行综合考量;整体评估,收集整理患者综合风险评估结果,结合科室诊疗现状,总结患者存在的个性､共性风险问题并制定相应干预计划｡③综合风险控制:健康教育,选择患者精神状态与接受度较为良好的时段进行,参考患者评估结果酌情施加,单次干预时间30min｡责任护士将异位妊娠疾病与治疗相关内容,以简洁､清晰､易懂的语言传达给患者,提供真实案例,引导患者正视疾病;心理疏导,分为患者与家属两类｡责任护士温和引导患者进行必要的情绪发泄,对家属讲解患者术后康复注意事项,引导家属对患者进行心理支持;生理性风险干预,根据评估结果,针对患者特异性的生理状态､伴发疾病等进行预见性控制,降低手术风险｡密切监测患者术后意识状态和血压变化,详细观察记录引流物性状､腹痛程度等,如有异常及时报告;病房环境设置,可控制病房温度､光线设置,令患者感觉舒适;避免噪音,适当播放轻音乐以舒缓患者术后紧张情绪;随访干预,出院后延续性对患者进行心理支持与恢复期指导,了解患者生理､心理以及社会生活恢复情况,帮助患者建立良好情绪氛围与疾病康复的信心｡④研究时限设定,面对面干预期为入院至出院,随访干预期为出院后1周内｡出院后行电话随访,随访2次｡研究开始时采集患者一般资料与干预前患者情绪评估,出院后1周复查期进行干预效果评估｡

1.2.3评估指标

①一般资料调查:包括年龄､受教育程度､生产情况､停经时间､体质指数､流产史和异位妊娠部位｡②恢复情况评估:指标包括首次排气时间､首次排便时间､出血停止时间以及住院天数｡③并发症情况:主要包括阴道不规律出血､腹痛､失血性休克以及其他｡④疼痛评估:采用数字模拟疼痛评分法(NRS)对患者术后疼痛情况进行评估[4],量表总分10分,得分越高提示患者疼痛程度越严重｡⑤情绪状态评估:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评估患者焦虑､抑郁状态｡SAS量表包含20个条目,其中正向记分条目15个,反向计分条目5个,每个条目按照按照症状频度进行4等级评分｡按照中国常模结果,以50分作为焦虑诊断临界点,评分越高提示患者焦虑状态越严重[5];SDS包含20个条目,总分100分,以53分作为抑郁的诊断临界点[6]｡

1.3统计方法

采用SPSS23.0资料分析｡正态方差齐计量资料比较采用t检验,非正态计量资料比较采用Mann��WhitneyU检验;计数资料比较采用χ2检验｡P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1基线数据

有流产史干预组(20例,48.8%)与对照组(27例,57.5%)无差异,两组其它一般临床资料无差异(均P>0.05)｡见表1､表2｡

表1两组一般资料比较

表2两组异位妊娠部位比较[例(%)]

2.2术后恢复情况

干预组术后各恢复指标时间均小于对照组(均P<0.05)｡见表3｡

表3两组术后恢复情况比较

2.3并发症､疼痛情况

干预组术后发生阴道不规则出血1例､腹痛3例,并发症发生率9.8%;对照组阴道不规则出血5例､腹痛6例､失血性休克1例､其他1例,并发症发生率27.7%;并发症发生率干预组低于对照组(χ2=4.503,P=0.034)｡干预组疼痛评分2.00(2.00,4.00)分低于对照组4.00(2.00,5.00)分(Z=��2.478,P=0.013)｡

2.4患者情绪状态

干预前两组SAS评分､SDS评分无差异(P>0.05),干预后上述评分干预组均低于对照组(均P<0.05)｡见表4｡

表4两组干预前后情绪､生活质量比较(分,x��±s)

3、讨论

手术终止妊娠是治疗异位妊娠的有效手段,腹腔镜手术进一步降低了患者的手术创伤,具有低风险,恢复快的优势｡但由于异位妊娠急性发病,患者恐惧手术;且患者对术后身体恢复与再次妊娠抱有疑虑,易产生手术应激反应,导致心理状态､情绪水平较差,影响术后恢复｡本研究术前综合风险评估显示,患者普遍存在较为严重的心理负担,多归因于对疾病､治疗以及预后没有系统清晰的认识｡通过健康教育,患者对异位妊娠疾病相关知识有了更加系统性的了解,对手术治疗效果与风险性有了更深刻认识｡治疗恢复的信心与依从性的增加,使手术应激反应降低｡干预组术后疼痛水平､并发症发生率均低于对照组,与向冬梅[7]等研究结果一致｡

与杨旦等[4]研究结果相似,干预组通过术前的治疗性沟通与综合风险评估,与患者建立良好医患关系,根据患者个人特点实施更加贴合患者特点的风险控制干预策略｡针对不安全事件风险进行个性化分析､评估,制定相应解决措施,使手术器械和药物准备更为充分,提高了手术效率｡围手术期心理疏导,使患者放下紧张与恐惧情绪,手术依从性大幅度提高｡针对患者家属的情绪引导,使家属对患者术后恢复期注意事项更为明确,在提高生活帮助的同时,积极给与患者家庭情感支撑,对患者术后恢复具有良好影响｡本研究结果显示,干预组首次排气时间､首次排便时间､出血停止时间均短于对照组,且焦虑､抑郁水平得到极大改善,住院时间显著缩短｡

总之,围术期综合风险控制,通过全方位心理疏导以及健康教育可有效改善异位妊娠患者术后恢复指标水平,缩短治疗周期,患者生理应激与心理压力的双重改善,促进术后恢复｡

参考文献:

[1]张燕云,李琳,张仕杰.结构式心理干预对异位妊娠腹腔镜手术患者焦虑抑郁情绪､应激反应及术后恢复的影响[J].中国计划生育学杂志,2023,31(4):827��830.

[2]张玲玲.腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术和输卵管切除术对再次妊娠的影响[J].中国计划生育学杂志,2019,27(6):735��737.

[3]国优生科学协会肿瘤生殖学分会.输卵管妊娠诊治的中国专家共识[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(7):780��787.

[4]杨旦,汪海燕.预见性风险管理干预模式在异位妊娠护理中的应用.国际护理学杂志,2024,43(13):2392��2395.

[5]老启芳,雷奕,李婛.乳腺癌患者睡眠障碍的影响因素分析[J].重庆医学,2024,53(12):1789��1792.

[6]洪丽丽,唐微,徐小敏.正念心理护理在改善妊娠糖尿病患者心理中的应用效果观察[J].心理月刊,2024,19(16):167��169.

[7]向冬梅.针对性急救护理干预在异位妊娠破裂患者手术室护理中的作用评价[J].国际检验医学杂志,2022,43(增刊2):127��129.

文章来源:陈美素,宗艳,谢瑶瑶.综合风险控制对腹腔镜手术治疗异位妊娠患者术后恢复的改善作用[J].中国计划生育学杂志,2025,33(03):577-580.