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活血消癥方联合常规西医治疗瘀血阻滞证异位妊娠患者的效果观察

2025-01-08 70 上传者：管理员

摘要：目的探讨活血消癥方联合常规西医治疗瘀血阻滞证异位妊娠患者的效果，为临床治疗提供参考。方法选取2022年7月至2024年6月于泗阳康达医院进行诊治的65例异位妊娠患者为研究对象，遵循随机数字表法分为对照组（33例）和观察组（32例）。对照组患者采用米非司酮、甲氨蝶呤常规西医治疗，观察组患者在对照组基础上联合活血消癥方治疗。比较两组患者临床疗效、临床指标、血清指标[糖类抗原125（CA-125）、孕酮（P）、雌二醇（E2）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）]水平、不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P<0.05）。观察组患者阴道出血消失时间、腹痛消失时间、包块消失时间、β-HCG恢复正常时间、住院时间均短于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者CA125、P、E2、β-HCG水平均降低，且观察组均低于对照组（均P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论活血消癥方联合常规西医治疗瘀血阻滞证异位妊娠患者效果较好，有助于促进激素水平恢复正常，缩短恢复进程，且安全性较高，值得临床应用。

关键词：
妇产科
异位妊娠
活血消癥方
甲氨蝶呤
米非司酮
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异异位妊娠，即受精卵于子宫体腔以外的部位着床，属于妇产科常见的急腹症范畴，若患者未能及时接受诊治，极有可能导致输卵管破裂、腹腔内大量出血等危急状况，严重时会危及患者的生命安全[1]。异位妊娠的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。对于希望保留生育功能、有生育意愿的患者，药物治疗通常会作为优先选择。其中，米非司酮和甲氨蝶呤是较为常用的药物，两种药物都能促使胚胎组织坏死、脱落并被吸收，治疗的成功率也较为可观[2]。但米非司酮等西药会引起明显的胃肠道不良反应，不利于患者后续的恢复和整体预后。中医学依据异位妊娠呈现的临床症状表现将其归属为“妊娠腹痛”“胎漏”等中医病症范畴，该疾病的发病机理在于肝气失于疏泄而形成郁结，进而引发气滞血瘀，因此治疗以益气养血、活血化瘀为主要原则[3]。活血消癥方源自《金匮要略》中的苓桂术甘汤，主要由醋莪术、山楂、桃仁等药材组成，可达到活血化瘀、益气养血的治疗功效[4]。基于此，本研究分析活血消癥方联合常规西医治疗瘀血阻滞证异位妊娠患者的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月至2024年6月于泗阳康达医院进行诊治的65例异位妊娠患者为研究对象，遵循随机数字表法分为对照组(33例)和观察组(32例)。对照组患者年龄20～38岁，平均年龄(27.02±1.06)岁；孕次0～3次，平均孕次(1.23±0.21)次；停经时间33～56 d，平均停经时间(48.05±1.03)d。对照组患者年龄21～38岁，平均年龄(26.98±1.11)岁；孕次0～3次，平均孕次(1.25±0.19)次；停经时间33～55 d，平均停经时间(47.79±1.06)d。两组患者一般资料比较，差异不存在统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。本研究经泗阳康达医院医学伦理委员会核准通过，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合异位妊娠的诊断标准[5]，且经临床检查确诊；⑵中医符合瘀血阻滞证的诊断标准[6]；⑶无严重内出血症状。排除标准：⑴近期接受过相关手术治疗者；⑵合并其他妇科疾病者，如输卵管破裂等；⑶合并恶性肿瘤者；⑷合并肝、肾等重要脏器功能障碍者；⑸合并免疫系统疾病者。

1.2 治疗方法

对照组患者口服米非司酮片(广州朗圣药业有限公司，国药准字H20113480，规格：25 mg)，50 mg/次、 2次/d，两次服药时间需间隔12 h；肌内注射注射用甲氨蝶呤(哈尔滨莱博通药业有限公司，国药准字H20103068，规格：0.1 g) 50 mg/(m2·周)。依据患者具体病情实施止血、抗炎等对症治疗措施，持续治疗1周。

观察组患者在对照组的基础上联合活血消癥方治疗：组方为当归、赤芍、没药、丹参、陈皮、川芎、桃仁、醋三棱各6 g，醋莪术、山楂、紫草、熟地各10 g，蜈蚣、砂仁各3 g、黄芪9 g。加水1 000 mL浸泡2 h后，大火煮开转小火熬30 min，去渣取300 mL，平均分为2份，早、晚餐1 h后服用，持续治疗1周。

1.3 观察指标

⑴临床疗效。显效：出血、腹部疼痛等临床症状消失，超声显示包块体积缩小>80%；有效：临床症状得到改善，超声显示体积缩小40%～80%；无效：临床症状未见改善甚至加重，超声显示体积缩小<40%[7]。治疗总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。⑵临床指标。观察并记录两组患者阴道出血消失时间、腹痛消失时间、包块消失时间、 β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复正常时间、住院时间。⑶血清指标水平。于治疗前后，采集两组患者空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min的转速(离心半径8 cm)离心10 min，取血清，通过电化学发光法测定糖类抗原125(CA-125)、孕酮(P)水平；通过酶联免疫吸附试验测定雌二醇(E2)、 β-HCG水平。⑷不良反应发生情况。统计两组患者治疗期间胸闷、腹泻、恶心呕吐、肝肾功能损伤、口腔溃疡、白细胞计数下降的发生情况。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

运用SPSS 26.0统计学软件开展数据检验。计数资料以[例(%)]进行表述，采取χ2检验，等级资料比较行秩和检验；计量资料以进行表述，采取t检验。当P<0.05时，提示示差异存在统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均存在统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者临床指标比较

观察组患者阴道出血消失时间、腹痛消失时间、包块消失时间、β-HCG恢复正常时间、住院时间均短于对照组，差异均存在统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者血清指标水平比较

治疗后，两组患者CA125、 P、 E2、 β-HCG水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均存在统计学意义(均P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应总发生率比较，差异不存在统计学意义(P>0.05)，见表4。

表2 两组患者临床指标比较(d，)

表3 两组患者血清指标水平比较

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3、讨论

异位妊娠是妇科常见的病症，该疾病发生部位大多集中在输卵管区域，可能会引发严重出血、输卵管破裂等一系列并发症，情况严重时甚至会危及患者的生命安危。异位妊娠的临床治疗方式主要包括手术治疗和药物治疗[8]。手术治疗能直接摘除患者体内的异位妊娠组织，但无法保留患者的生育功能，因此大部分患者将药物治疗作为首选方案。在药物治疗方面，米非司酮与甲氨蝶呤是常用药物，都能与孕酮受体相互结合，进而促使蜕膜组织出现变性以及坏死的情况，最终致使胚胎死亡，对于处于早期阶段的异位妊娠患者，两种药物都能取得一定治疗效果[9]。然而，药物治疗手段存在局限之处，患者需要长期不间断地用药，易使患者治疗依从性降低，进而易使远期治疗效果难以达到预期。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组；观察组患者阴道出血消失时间、腹痛消失时间、包块消失时间、β-HCG恢复正常时间、住院时间均短于对照组；两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义。分析原因为，活血消癥方中当归具有补血活血的功效；赤芍清热凉血、散瘀止痛；没药可散淤血，活血痛经，可有效改善瘀血阻滞；川芎为血中之气药，能活血行气，可改善气血瘀滞状态；桃仁破血逐瘀，可消散瘀血积聚；丹参活血祛瘀、通经止痛；醋三棱和醋莪术破血行气、消积止痛，二者常相须为用，可有效破除瘀血积滞；黄芪补气升阳、益卫固表，在活血化瘀的同时可防止耗气伤正，使气血相互依存，气行则血行；

熟地滋阴补血，补充因瘀血阻滞、气血不畅而损耗的气血；陈皮理气健脾、燥湿化痰，可调节气机，使气血运行通畅；砂仁化湿开胃、温脾止泻；山楂消食化积、行气散瘀；紫草清热凉血、活血解毒，可防止瘀血日久化热；蜈蚣具有通络止痛的功效[10]。诸药配伍，共奏消瘀解毒、活血滋补的功效。

β-HCG是异位妊娠早期诊断的关键标志物；CA125为糖蛋白类肿瘤相关抗原，在血清中浓度的升高能促进黄体酮的合成与释放，进而引发输卵管黏膜受损，加剧异位妊娠病情；P作为一种生理性激素，主要由卵巢黄体产生，在异位妊娠状态下呈现高水平表达；E2由卵巢分泌，对输卵管黏膜上皮细胞的活性具有促进作用，同样在异位妊娠中呈现高表达状态。本研究结果显示，治疗后，两组患者CA125、P、E2、β-HCG水平均降低，且观察组均低于对照组。现代药理学研究指出，丹参中丹参酮类化合物可能通过干预细胞内部的信号转导途径，间接地调控与β-HCG、P及E2分泌相关联的细胞机能[11]；赤芍中芍药苷成分可靶向卵巢细胞或滋养细胞，调节这些细胞内激素合成与释放所涉及酶的活性，进而对血清中这些激素的水平产生影响，发挥抗炎与抗氧化等作用[12]；桃仁富含的苦杏仁苷成分能通过优化局部血液循环及代谢过程，对异位妊娠相关的病理状况施加积极影响[13]。

综上，活血消癥方联合常规西医治疗瘀血阻滞证异位妊娠患者效果较好，有助于促进激素水平恢复正常，缩短恢复进程，且安全性较高，值得临床应用。

参考文献:

[1]杨倩.化瘀消癥汤联合甲氨蝶呤与米非司酮治疗异位妊娠的效果观察[J].大医生,2024,9(5):8-10.

[2]蒋冬,帅旭,王晨笛,等.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管异位妊娠疗效及对患者卵巢功能和血流动力学影响[J].中国计划生育学杂志,2022,30(9):1963-1967.

[3]霍婷,袁琴,游方,等.化瘀消癥汤联合甲氨蝶呤对异位妊娠患者临床疗效､输卵管通畅率及血清抗子宫内膜抗体阳性率的影响[J].中国性科学,2024,33(7):137-140.

[4]樊延霞,王和平.益气活血消癥方联合西药治疗急性异位妊娠的疗效及对血液流变学和相关血清生化指标的影响[J].血栓与止血学,2022,28(3):924-926.

[5]华克勤,丰有吉.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:178-179.

[6]刘敏如,欧阳惠卿.实用中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,2010:189-190.

[7]王玉东.2016年英国皇家妇产科医师学会及早期妊娠学会《异位妊娠的诊断和管理》指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(9):916-919.

[8]周璘,朱韫春.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的真实世界数据分析[J].东南大学学报(医学版),2024,43(3):322-329.

[9]王雪梅,李瑞琴,马欢,等.米非司酮联合甲氨蝶呤与腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2018,22(19):88-90.

[10]杨德鑫,税成愈,李艳.活血袪瘀消癥方加减联合米非司酮治疗异位妊娠疗效及对患者血清激素水平的影响[J].陕西中医,2022,43(10):1373-1375.