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临床路径优化在异位妊娠腹腔镜手术治疗中的应用观察

2020-09-24 120 上传者：管理员

摘要：目的:探究临床路径优化在异位妊娠腹腔镜手术治疗中的应用效果。方法:选择2018年12月～2019年12月在某院进行异位妊娠腹腔镜手术治疗的86例患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组给予常规医护干预,观察组在对照组基础上给予临床路径优化医护干预,比较两组临床相关指标和护理满意度情况。结果:观察组术中平均住院时间、住院费用低于对照组,对医疗工作的积极性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组医护医疗工作效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床路径优化干预能降低异位妊娠腹腔镜手术治疗患者住院费用、住院天数,提高了医患合作关系及患者主动性、满意度,可提高医院经济效益。

关键词：
临床路径优化
康复指标
异位妊娠
腹腔镜手术
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异位妊娠是妇产科常见疾病之一,是孕卵在子宫腔外着床的异常妊娠,常因附件炎、精子游走等因素引起,主要表现为停经、阴道出血、晕厥、休克等,严重的会危及患者的生命安全[1]。近年来,异位妊娠的发病率不断升高,随着腹腔镜技术的不断进步,在异位妊娠中的应用效果较为广泛,且获得显著的治疗效果。但患者对就医质量要求提高,常规医疗护理干预无法满足患者的需求。基于此,本研究采用临床路径优化干预异位妊娠腹腔镜手术治疗患者,探讨其治疗效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年12月～2019年12月在我院进行异位妊娠腹腔镜手术治疗的86例患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组中年龄20～39岁,平均年龄(29.16±3.75)岁;输卵管妊娠30例,腹腔妊娠3例,卵巢妊娠3例,宫角妊娠7例。观察组中年龄20～40岁,平均年龄(29.38±3.85)岁;输卵管妊娠31例,腹腔妊娠2例,卵巢妊娠3例,宫角妊娠7例。两组资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可对比性。研究经院医学伦理委员会批准。

1.2入选标准

纳入标准:经B超等检查确诊为异位妊娠;采用腹腔镜手术治疗;患者及家属同意签署同意书。排除标准:凝血功能异常;伴有心肝肾不全;伴有其他妇科疾病或肿瘤;思想意识障碍。

1.3方法

1.3.1对照组

对照组给予常规医护干预:在患者入院时告知患者关于疾病、手术的相关注意事项,进行常规的检查;了解患者对手术的担忧,做好对患者情绪的疏导和控制,术后预防感染、腹部伤口理疗等。

1.3.2观察组

在对照组上观察组临床路径优化医护干预:(1)制定临床路径优化:首先由医生、护士长以及护士组成医护临床路径小组,制定相对应的临床路径表和制度,组内人员均进行相关的培训考核,经考核合格后进入岗位,按照规章制度确定自己的岗位与职责,确保操作的规范性和医护临床路径的可操作性;并在实施过程中,对医护临床路径表中的不足,及时给予纠正;(2)入院时:医生充分了解患者的临床资料,进行相关辅助检查,并对患者开展临床路径的纳入评估,纳入后制定相关实施流程,并按照临床路径表进行记录,交代手术风险,签好术前同意书,安排手术时间,交代预计出院时间等情况,让患者充分了解医疗工作情况;(3)手术前:护理人员每日按照临床路径表上的指示,不断了解患者及家属的心理情绪,及时给予疏导;(4)手术中:密切关注患者体征的变化,若发生改变及时报告主治医生,做出紧急处理,并确保手术器械的正常使用,帮助医生完成手术;(5)手术后:定时对创口进行处理,预防感染、发炎,定时进行翻身、按摩,避免肌肉僵硬、肢体麻木;并待患者病情好转后,进行康复锻炼,同时临床路径优化护理小组的组长定时对患者的治疗进展和措施落实情况,及时进行督促指导,并在路径表上记录。

1.4评价指标

(1)记录两组患者住院期间对医疗工作的积极性、住院费用、平均住院时间,采用自制的治疗积极性调查问卷(该表重测效度为0.825,克伦巴赫系数为0.806)评估患者对医疗工作的积极性,共10题,满分100分,分数越高,表明患者对医疗工作的积极性越高。(2)采用自制的医护医疗工作效率评估表(该表重测效度为0.829,克伦巴赫系数为0.804)评估护理人员的工作效率,共25题,满分100分,分数越高,护理人员的工作效率越高。(3)采用自制的护理满意调查问卷(该表重测效度为0.828,克伦巴赫系数为0.805)评估患者对护理的满意度,共25题,满分100分。满意:85分及以上;基本满意:60～84分;不满意:59分及以下。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件,计数资料以百分数和例数表示,组间比较采用χ2检验;用均数±标准差(x¯±s)表示计量资料,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床相关指标

观察组术中平均住院时间、住院费用低于对照组,对医疗工作的积极性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组临床相关指标比较(x±s)

2.2医护医疗工作效率

对照组医护医疗工作效率评分(78.68±8.89)分,观察组医护医疗工作效率评分(85.34±9.68)分。观察组医护医疗工作效率高于对照组,差异有统计学意义(t=3.323,P=0.001)。

2.3护理满意度

观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组护理满意度对比[n(%)]

3、讨论

腹腔镜手术是一种微创手术方式,具有创伤小、对周围组织的损伤小、伤口疼痛程度低的特点,且异位妊娠手术治疗中应用可改善其输卵管生育能力[3];临床路径在异位妊娠治疗中可提高医疗质量、控制成本、优化医疗服务,降低不合理费用,规范诊疗常规,提高患者积极性及满意度。

本研究结果显示,观察组平均住院时间、住院费用低于对照组,对医疗工作的积极性高于对照组,且医护医疗工作效率高于对照组,护理满意度高于对照组,这表明采用临床路径优化干预异位妊娠腹腔镜手术治疗患者的效果较好。分析其原因为,临床路径优化作为一种整体性较强、高效、综合的标准化模式,使患者从住院到出院都能够接受为自身特定的医疗模式。医护临床路径优化中所有医务人员均进行相关的技能培训,以患者为中心,让患者参与其中,严格按照临床护理路径表执行,所有医务人员均进行相关的培训考核,经考核合格后进入岗位,按照规章制度,确定自己的岗位与职责,确保工作的规范性和路径的可操作性;入院时通过对患者开展临床路径的纳入评估和制定相关的实施流程,并确保每日对患者进行路径评估,提高患者规范性和医疗质量;术前按照临床路径表上的内容,不断了解患者的心理情绪,均给予疏导,改善患者焦虑的症状,以最佳的心态面对手术;术中在确保手术质量的前提下,降低患者的住院费用,缩短平均住院时间;术后定时对创口进行处理,确保创口的干燥、清洁,并进行翻身、按摩,避免出现肌肉僵硬、肢体麻木,加之鼓励患者进行康复锻炼,可促进患者术后恢复[4,5]。

综上所述,临床路径优化干预异位妊娠腹腔镜手术治疗患者的效果较好,可以避免出现不同的方案,避免其随意性,提高其准确性,同时可加强医护之间的合作关系,及时发现问题,工作流程清晰,因此提高了医疗治疗及工作效率,可降低平均住院天数,减少住院费用,增加患者满意度,增加床位周转率,提高了医院经济效益。

参考文献：

[1]赵爱娥,庞晋莲.多学科合作康复护理在腹腔镜治疗异位妊娠患者中的效果分析[J].中国药物与临床,2019,19(8):1377~1379.

[2]曹艳华.心理护理在异位妊娠中的应用价值[J].中国健康心理学杂志,2017,25(7):1076~1079.

[3]王妮.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效分析及护理[J].中国药物与临床,2016,16(10):1546~1548.

[4]沈宪芬.临床护理路径在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国医药指南,2019,17(34):18~19.

[5]徐红英,肖莹,陈晶晶.基于快速康复外科理念的护理临床路径在妇科腹腔镜围术期患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(14):6~8.

萧梓楷,林春红,罗梦妮.临床路径优化在异位妊娠腹腔镜手术治疗中的应用观察[J].数理医药学杂志,2020,33(08):1128-1130.