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保守治疗和手术切除输卵管治疗对异位妊娠患者的影响

2020-09-24 173 上传者：管理员

摘要：目的：探究保守治疗和手术切除输卵管治疗对异位妊娠患者的影响。方法：选取2014年1月～2018年12月我院收治的异位妊娠患者634例,随机数表法分为保守治疗组292例和手术治疗组342例。保守治疗组采用甲氨蝶呤针、米非司酮片、祛瘀散结胶囊治疗。手术治疗组采用腹腔镜下患侧输卵管切除治疗。比较两组治疗总有效率、性功能指数、卵巢功能情况及不良反应发生情况。结果：两组治疗总有效率无明显差异(P>0.05);两组治疗前性功能指数、卵巢功能评分无明显差异(P>0.05),治疗后保守治疗组性功能指数明显高于手术治疗组(P<0.05),保守治疗组卵巢功能评分明显低于手术治疗组(P<0.05);两组患者在整个治疗过程中均未出现明显不良反应。结论：保守治疗与手术切除输卵管治疗对异位妊娠疗效和安全性无明显差异,但保守治疗能够有效改善患者性功能和卵巢功能,提升患者生活质量。

关键词：
保守治疗
妇产科
异位妊娠
手术切除
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异位妊娠是妇科常见的急腹症，近年来相关报导提示其发病年龄有年轻化趋势。临床常用的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗，手术治疗虽然已经由传统的开腹手术逐渐转变为腹腔镜手术，但手术损伤及术后并发症对患者预后仍有不良的影响。本研究旨在探究保守治疗和手术切除输卵管治疗对异位妊娠患者的影响。报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2018年12月我院收治的异位妊娠患者634例，随机数表法分为保守治疗组292例和手术治疗组342例。对照组年龄21～37(31.52±3.48）岁，停经时间37～48(39.75±4.21）天；观察组年龄22～38(30.39±3.51）岁，停经时间38～47(38.98±3.89）天。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05），有可比性。

1.2纳入及排除标准

(1）纳入标准：符合《中华妇产科学》诊断标准，且均与我院行妇科B超和血β-HCG检查，治疗期间无接受其他治疗，对治疗药物无禁忌症。（2）排除标准：合并妇科其他疾病，有严重心脑肺肝肾等重要器官病变，精神异常和不能配合完成治疗者。

1.3方法

保守治疗组：所有患者就诊后给予甲氨蝶呤注射液（辉瑞制药有限公司，H20140205,2ml:50mg)50mg/m2单次肌内注射；米非司酮片（北京紫竹药业有限公司，H10950003,25mg×6片）150mg,1次/d，连用5d，继之给予祛瘀散结胶囊（广西圣保堂药业有限公司，B20020060,0.3g×10粒/板×3板/盒）5粒/次，2次/d，持续口服1个月。手术治疗组：入组患者采用腹腔镜手术治疗，具体如下：患者采用气管插管全麻后，取仰卧位，于脐孔上缘做一长度10mm切口，并建CO2气腹。置入腹腔镜，观察妊娠囊和输卵管情况，用抓钳提起输卵管伞端，自伞端开始用双极靠近输卵管依次钳夹、电凝输卵管系膜，然后用剪刀剪断系膜直至输卵管宫角部，最后用双极电凝凝固切断输卵管，于穿刺口取出切除的妊娠囊和输卵管，然后用温生理盐水反复冲洗盆腔。留置腹腔引流管一根。所有入组患者治疗前行妇科B超和血β-HCG检查，治疗后6个月复查。

1.4观察指标

1.4.1治疗有效率评价

显效：月经恢复正常，腹痛、阴道流血等临床症状消失，无异位妊娠组织，血β-HCG恢复正常；有效：月经基本恢复正常，腹痛、阴道流血等临床症状基本消失，妊娠包块缩小，血β-HCG水平基本恢复正常；无效：月经未恢复正常，腹痛、阴道流血等临床症状仍存在，妊娠包块无变化或增大，血β-HCG水平未恢复正常或升高。总有效率=显效+有效/总例数×100%。

1.4.2采用性功能

指数（FSFI）评价治疗前后（6个月）患者性功能情况，FSFI指数评估量表共19个问题，每个问题按照病情程度分为0～5分，得分越高说明性功能越好。采用卵巢功能相关指标评价治疗前后（6个月）患者的卵巢功能情况，主要指标包括月经失调、抑郁、失眠、心烦气躁、皮肤改变等15项，每项按照病情程度分为0～3分，总得分越高表示卵巢功能越差。观察两组患者不良反应发生情况。

1.5统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，行t检验；计数资料用例（%）表示，行χ2检验；P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗总有效率比较

两组治疗总有效率无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2两组性功能指数、卵巢功能评分情况比较

两组治疗前性功能指数、卵巢功能评分无明显差异（P>0.05），治疗后保守治疗组性功能指数明显高于手术治疗组（P<0.05），保守治疗组卵巢功能评分明显低于手术治疗组（P<0.05）。见表2。

表2两组性功能指数、卵巢功能评分情况比较

2.3两组不良反应发生情况比较

两组患者在整个治疗过程中均未出现明显不良反应，药物和手术安全性良好。

3、讨论

异位妊娠(EP)又称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外着床，包括输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等，其中着床于输卵管的最多见，约占总数的95%[1]。临床调查显示：异位妊娠发病率呈增高趋势，并且发病年龄逐渐降低，日后有生育要求的患者也越来越多，已经成为妇产科常见的急腹症[2]。目前临床上治疗异位妊娠的方法包括保守治疗和手术治疗两种。手术治疗以腹腔镜治疗为主，常见的术式为腹腔镜下患侧输卵管切除术，该术式术后恢复快，容易被患者接受，但手术同时造成一侧输卵管缺如，同时存在腹腔组织粘连，继发不孕等并发症，且对手术医生有一定的经验和技术要求[3]；药物治疗以药物杀死胚胎组织为主，药物虽免除了患者手术的痛苦，但残留的胚胎组织可能与病灶周围组织形成包块，导致发生炎症甚至堵塞输卵管等并发症[4]。基于此，本研究旨在探究保守治疗和手术切除输卵管治疗对异位妊娠患者的影响。

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗方案可有效终止异位妊娠，有效率与手术治疗几乎相同[5]，其机制是甲氨蝶呤作为叶酸拮抗剂，在体内能够与二氧叶酸还原酶结合，阻断四氢叶酸的形成，抑制细胞内核苷酸的合成，导致胚胎组织坏死、脱落[6]，同时米非司酮作为抗孕激素拮抗剂，抑制孕激素、糖皮质激素分泌，使胚胎组织变性；同时促进前列腺素释放，使胚胎组织变性坏死[7,8]。

本研究结果显示：治疗后保守治疗组患者性功能指数、卵巢功能评分均优于手术治疗组，原因可能是手术治疗容易损伤输卵管和卵巢的供血血管，影响输卵管和卵巢的运动以及激素的分泌，致使患者性功能和卵巢功能下降，保守治疗可避免手术带来的副损伤，另外联合应用祛瘀散结胶囊，其具有活血化瘀、祛瘀散结、消肿止痛等功效，可改善输卵管和卵巢等组织血液循环，促进坏死组织的分解吸收，增强免疫力，减少坏死组织的炎症反应[9]。两组患者在整个治疗过程中均未出现明显不良反应，安全性良好。

综上所述，保守治疗与手术切除输卵管治疗异位妊娠疗效和安全性无明显差异，但保守治疗能够有效改善患者性功能和卵巢功能，提升患者生活质量。

参考文献：

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[3]付效霞.腹腔镜手术治疗异位妊娠的安全性及临床疗效评价[J].河北医药,2018,40(3):431-433.

[4]李素芬.异位妊娠保守治疗和手术切除输卵管对女性性功能的影响对比分析[J].名医,2018,25(6):17

[5]顾秋华.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效分析[J].系统医学,2018,3(8):132-133,136.

[6]韦桂新.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床效果分析[J].名医,2019,25(3):244.

[7]向玲.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(25):133+147.

[8]刘金秀,刘芬,温建兰,等.异位妊娠甲氨蝶呤联合米非司酮片保守治疗[J].当代医学,2018,24(16):65-67.

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林珊娜.保守治疗和手术切除输卵管治疗对异位妊娠患者的影响[J].现代诊断与治疗,2020,31(15):2448-2450.