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阴道超声在早期筛查异位妊娠诊断中的应用价值

2021-03-16 209 上传者：管理员

摘要：目的:探讨早期筛查异位妊娠采用阴道超声诊断的临床价值。方法:对2018年4月～2019年10月某院收治的60例异位妊娠患者的超声影像学资料进行回顾性分析,分为对照组和观察组各30例,对照组采用腹部超声检查,观察组采用阴道超声检查,评价诊断结果。结果:观察组检出附件包块、盆腔积液、腹腔积液等异位妊娠的例数明显多于对照组;观察组异位妊娠检出率为96.67%(29/30),对照组为43.33%(13/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:阴道超声筛查早期异位妊娠的准确率要显著高于腹部超声,可作为临床诊断异位妊娠的首选影像学手段予以推广。

关键词：
异位妊娠
腹部超声
诊断价值
阴道超声
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异位妊娠统称为宫外孕,指的是孕卵着床在子宫腔以外的妊娠过程[1],常见的异位妊娠类型是输卵管妊娠,通常是因多系炎症所引起的。临床实践发现,异位妊娠的误诊率较高,因为患者的症状与慢性盆腔炎、卵巢黄体破裂、痛经极为相似。子宫以外的地方,并不具备受精卵的发育条件,如果患者无法及时确诊,很可能因为错过最佳治疗时机而导致大出血,危及生命。针对异位妊娠,迅速而准确的早期诊断是挽救患者生命的重要方式[2]。超声诊断的优势在于无痛、无创、可重复性、安全性高,本研究比较了腹部超声、阴道超声在早期筛查异位妊娠中的诊断价值,现报告如下。

1、资料与方法

1.1资料

参与研究的60例患者全部选自2018年4月～2019年10月,经手术探查,所有患者均符合《妇产科学》中提到的异位妊娠的诊断标准[3],因停经、下腹部疼痛、阴道异常流血等原因前来就诊,自愿签署知情同意书;将资料不全、配合程度差的患者剔除在外。对照组30例,年龄24～41岁,平均年龄(35.27±1.96)岁;停经时间1～4个月,平均时间(2.35±0.47)个月;血绒毛膜促性腺激素水平96～1854mIU/mL,平均(984.37±21.48)mIU/mL。观察组30例,年龄22～40岁,平均年龄(34.96±1.58)岁;停经时间1～4个月,平均时间(2.41±0.36)个月;血绒毛膜促性腺激素水平94～1829mIU/mL,平均(993.05±18.76)mIU/mL。两组患者的临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

本研究使用的超声诊断仪购自美国GE公司,型号为LOGIQF6。

腹部超声:探头频率设置3～5MHz,检查之前患者需要饮足量水,让膀胱保持充盈状态。取患者仰卧位,从耻骨联合处开始行多切面的扫查,观察子宫附件、孕囊、包块、子宫大小、子宫内膜厚度等。

阴道超声:探头频率设置为8MHz,检查前排空膀胱,协助患者摆放膀胱截石位,严格消毒外阴,将耦合剂涂抹在超声探头的顶部并套上安全套,轻柔缓慢的把探头探入患者的阴道,直至穹窿部,进行纵向和横向的扫描,探查子宫、宫腔、子宫附件,获得最满意的超声图像,尤其要观察凹陷部位是否有包块,如果有,还要明确包块的大小、位置、和周围脏器是否粘连、是否有积液等情况。

1.3观察评定标准

(1)超声图像的阳性率:子宫附件包块、盆腔积液、腹腔积液等。异位妊娠的诊断标准[4]:附件区、孕囊包膜相对完整,可见原始心管搏动与内部胚芽。超声检查没有发现宫内有妊娠囊,但子宫外可以观察到妊娠回声。超声表现如下:强回声团块内无回声小囊,附件区存在不规则回声,边界不清晰,内部可观察到不均匀的回声团块。若满足至少1条,则可予以确诊。

(2)统计两种检查方式的诊断准确率。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较进行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的超声图像阳性率比较

观察组检出子宫附件包块、腹腔积液、盆腔积液的例数明显多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组患者的超声图像阳性率比较[n(%)]

2.2两种超声诊断方法对异位妊娠的检出率比较

观察组检出29例(96.67%)、对照组13例(43.33%),差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两种超声诊断方法对异位妊娠的检出率比较[n(%)]

3、讨论

临床将异位妊娠也称之为宫外孕,指的是受精卵没有在子宫内着床的一种意外妊娠状况。异位妊娠的发生与多种因素有关,比如输卵管成形术、输卵管发育异常、输卵管手术、输卵管开口术、输卵管绝育手术、输卵管功能异常、吸烟、受精卵游走、人工流产、输卵管周围肿瘤等[5]。近年来,我国开放了二胎政策,加之晚婚晚育现象的普遍性,以及生活方式的改变,很大程度上促进了异位妊娠的发生。

异位妊娠患者通常伴有停经和不规则的阴道出血症状,病情严重者还会出现晕厥与休克,严重损害患者的身心健康,甚至还会危及生命。这些症状通常是因流产、破裂造成的,在没有发生这些之前,上述症状通常不会表现的特别明显,因此很容易被患者所忽略。针对异位妊娠患者,临床主张早期、准确的诊断以及及时的手术治疗,以保障患者的生命安全。目前为止,并没有百分百可靠的针对异位妊娠的诊断方法,通常在辅助检查后结合患者的临床症状来做出初步的诊断,同时还要依赖于医生丰富的临床经验。常见的异位妊娠诊断技术有孕酮检测、腹腔镜和超声检查,其中尤以超声技术的应用最为广泛。超声检查又分为两种方式:一种是腹部超声,尽管操作方便,没有任何不适,但容易受到各种因素的影响,诊断准确率较低,容易误诊,特别是早期的异位妊娠患者,由于包块数量少、体积小,所以不易检出[6];另外,一些腹部脂肪比较厚的肥胖患者在采用腹部超声检查时,无法获得清晰图像,医生很难通过观察图像给出相对准确的判断,所以诊断结果往往不尽如人意。另一种是阴道超声检查,超声探头与患者子宫的距离更近,更利于捕捉到子宫、卵巢、子宫附件的细微变化,而且阴道超声成像清晰,不会受到腹部脂肪、肠腔气体的影响,检查之前患者也不需要饮水充盈膀胱,为医生观察超声图像创造了良好条件。相关研究显示[7]:阴道超声诊断异位妊娠的准确率要明显高于腹部超声。本次研究结果与之相符,观察组对各种类型异位妊娠的检出率明显高于对照组,诊断准确率为96.67%,对照组仅有43.33%,经χ2检验,差异显著(P<0.05)。

异位妊娠的症状很容易和卵巢黄体破裂出血、急性盆腔炎、先兆流产等疾病相互混淆,临床诊断中应加以鉴别。(1)卵巢黄体破裂出血的阴道超声表现:单侧的卵巢体积增大、卵巢表现为囊性结构,卵巢旁存在混合性的包块、卵巢包膜表现异常。(2)急性盆腔炎的阴道超声表现:子宫体积增大、子宫附件区有包块、子宫肌层的回声减弱、子宫直肠窝内有渗出物[9]。

综上所述,在异位妊娠的早期筛查中,应用阴道超声的检出率明显高于腹部超声,可作为首选超声诊断技术在临床推广。

参考文献：

[1]王爽,兰晓玲,郭金强.经阴道超声联合血清人绒毛膜促性腺激素检测对异位妊娠的早期诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志,2018,16(5):492~494;500.

[2]刘文博,陈玲玲,高星.异位妊娠早期患者血清人绒毛膜促性腺激素､妊娠相关蛋白A､子宫内膜厚度变化及意义[J].中国临床医生杂志,2019,47(11):1349~1351.

[3]杨丽萍,党亚茹,雷冰艳,等.经阴道超声引导下穿刺介入治疗未破裂异位妊娠的临床疗效观察[J].贵州医药,2019,43(7):1056~1057.

[4]黄炎.经腹及经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].山西医药杂志,2019,48(20):2477~2478.

[5]陈志妍,彭巍炜,黄伟俊.经阴道三维超声､断层超声显像技术诊断早期异位妊娠临床研究[J].陕西医学杂志,2018,47(8):990~993.

[6]蒋芬芳.阴道彩色多普勒超声在宫内早期妊娠及异位妊娠诊断中的应用观察[J].基层医学论坛,2019,23(32):4673~4674.

[7]徐从敏.用腹部超声检查与阴道超声检查诊断异位妊娠的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(20):156~157.

[8]王晓华,李俊,徐健,等.阴道超声联合黄体酮､血hCG检测对早期异位妊娠的诊断价值[J].中国医刊,2018,53(12):1382~1384.

[9]张春雨,郑永财,杨小君,等.阴道超声结合血清β-hCG､孕酮､雌二醇对异位妊娠的早期诊断价值[J].检验医学与临床,2018,15(3):297~300.

欧园,郑韶东,邱靖茹.阴道超声在早期筛查异位妊娠诊断中的应用价值[J].数理医药学杂志,2021,34(03):335-337.