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慢性阻塞性肺疾病应用金水六君煎联合八段锦对患者生活质量影响研究

2020-07-20 209 上传者：管理员

摘要：目的：观察金水六君煎联合八段锦对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响。方法：回顾性分析本院60例慢性阻塞性肺疾病患者，依据治疗方式将采取常规西医治疗的30例患者纳入西医组，将在西医治疗基础上加用金水六君煎联合八段锦功法锻炼治疗的30例患者纳入中医组。观察两组患者治疗前后的症状，肺功能改善情况，慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT),6min步行试验距离以及治疗前后住院情况。结果：治疗后，中医组临床疗效有效率93.30%，高于西医组76.67%(P<0.05)；中医组患者的肺功能改善优于西医组(P<0.05);CAT评分低于西医组(P<0.05);6min步行试验距离高于西医组(P<0.05)；随访1年，住院次数低于西医组(P<0.05)。结论：金水六君煎联合八段锦可以改善患者的临床症状及肺功能，增加6min步行试验的距离，降低住院次数，提高慢性阻塞性肺疾病患者生活质量。

关键词：
八段锦
慢性阻塞性肺疾病
生活质量
金水六君煎
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慢性阻塞性肺疾病是常见的慢性呼吸系统疾病之一，其气流受限不完全可逆并表现为持续性，病情呈进行性发展[1]。据估计，2020年本病将位居全球死亡原因的第3位，居世界疾病经济负担的第5位[2]。由于环境因素的影响，本病将来患病率可能会更高，经济及社会负担会不断增加[3]。随着疾病的进展，慢性阻塞性肺疾病后期常合并呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等，并容易合并重症感染，患者的生存率以及生活质量随之降低。基于以上情况，寻找一种行之有效的方法来防治本病，防止疾病进展，预防急性加重，以减轻患者的痛苦，提高患者生活质量是非常必要的。中医药在慢阻肺稳定期治疗中具有明显的优势，笔者应用金水六君煎联合传统功法八段锦来治疗COPD，取得满意疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

回顾性分析本院2017年6月—2018年5月治疗的60例慢性阻塞性肺疾病患者，将采取西药治疗的30例患者纳入西医组，将在西药治疗基础上加用金水六君煎口服及八段锦功法锻炼治疗的30例患者纳入中医组。西医组男15例，女15例；年龄45～70岁，平均年龄（56.13±3.23）岁；病程为4～10年，平均病程（6.25±1.23）年。中医组男16例，女14例；年龄47～69岁，平均年龄（57.06±2.98）岁；病程为3～9年，平均病程（6.31±1.19）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。

1.2诊断及纳入标准

(1）符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[2]中慢阻肺诊断标准：在肺功能测定中，吸入支气管舒张剂之后，第1秒钟用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）的比值，即1秒率（FEV1/FVC%)<70%，确定为不完全可逆气流受限。（2）符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011版）》[4]肺肾气虚型：(1)喘息、气短，动则加重；(2)乏力、自汗，动则加重；(3)易感冒、恶风；(4)腰膝酸软；(5)耳鸣或头昏或面目虚浮；(6)小便频数，夜尿多，或咳而遗溺；(7)舌质淡、舌苔白，或脉沉细或细弱。具备(1)、(2)、(3)中的2项，加(4)、(5)、(6)、(7)中的2项。（3）年龄<70岁，病程>1年者。

1.3排除标准

(1）合并支气管哮喘，肺间质纤维化，呼吸衰竭，及其他呼吸系统严重疾病影响治疗者；（2）合并有心、脑、肾、血液系统、肿瘤或其他严重疾病影响治疗者。

2、治疗方法

2.1西医组

患者吸入噻托溴铵粉吸入剂，每日1次，每次18g，睡前吸入，持续吸入治疗12周。

2.2中医组

患者在对照组治疗基础上给予中药汤剂金水六君煎联合八段锦功法治疗。（1）金水六君煎组方：熟地15g，当归10g，陈皮12g，半夏9g，茯苓15g，炙甘草5g，生黄芪20g，党参15g，桔梗10g，枳壳10g，紫苑10g，每日1剂，水煎至200mL，每次100mL，于早、晚饭后各服1次；（2）八段锦功法锻炼：双手托天理三焦；左右挽弓似射雕；调理脾胃须单举；五劳七伤往后瞧；摇头摆尾去心火；两手攀足固肾腰；怒目攥拳增气力；背后七巅百病消。在练习过程中，练功环境需安静、气温适中，不可于强风、暴雨、冰雹、烈日、寒冷环境下习练；练习时，动作要柔和缓慢，圆活连贯，松紧结合，动作不僵硬、不停顿。每周锻炼3次，总疗程12周。

3、治疗结果

3.1疗效判定标准[5]

证候积分=咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、气短、乏力等症状积分总和。按4分制，正常记为0分，轻记为1分，中记为2分，重记为3分。证候积分减少率=（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/治疗前证候积分×100%。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少%≥90%；显效：临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少<90%；有效：临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少<70%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。总有效率=（临床控制、显效、有效人数之和）/总人数×100%。

3.2观察指标

(1)CAT量表评估：CAT量表包括咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、家庭劳动能力、睡眠、精力、情绪等8个临床常见问题，每个问题分数0～5分，总分0～40分，分数越高表示病情越严重。（2）肺功能检查：第1秒用力呼气容积（FEV1），以及第1秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）的比值，即1秒率（FEV1/FVC%）。（3)6min步行试验（6MWT）：患者在30m平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离。（4）治疗后随访1年，统计两组患者治疗前后住院次数。

3.3结果

3.3.1两组患者临床疗效比较：见表1。

表1两组临床疗效比较（例）

3.3.2两组患者治疗前后CAT评分、6min步行试验距离、住院次数比较：

见表2。

表2两组治疗前后CAT、6MWT、住院次数比较

3.3.3两组患者治疗前后肺功能比较：

治疗后，两组肺功能指标均升高，中医组升高幅度大于西医组（p<0.05）。见表3。

表3两组治疗前后肺功能比较

4、讨论

生活质量是反映疾病及其治疗措施对躯体、心理和社会活动等方面影响的综合指标，是全面反映健康水平的参数[6,7]。随着社会的发展，人口老龄化程度逐步加深，慢性阻塞性肺疾病患病率亦逐步攀升。本病可合并严重并发症，给患者及家人造成很大痛苦，其生活质量亦逐步降低。由于本病反复发作，患者的心理健康受到严重影响，疾病后期患者常出现抑郁以及精神状况的改变，进而导致病情进展，形成恶性循环[8]。

慢性阻塞性肺疾病以“咳、痰、喘、满、闷”为临床主要症候，属祖国医学“肺胀”范畴。其病因多为长期吸烟及反复咳喘等慢性肺系疾患迁延不愈，久病肺虚并感受六淫外邪，导致痰瘀互结，气道不畅，肺气阻滞，胸膺胀满，不能敛降[9]。本病的病机特点为“本虚标实、虚实夹杂”，发作时偏于标实，以痰浊、瘀血最为多见，稳定期时以本虚为主，主要表现为肺脾肾虚。目前，西医治疗本病可控制症状，但有一定副作用，相比之下，应用中医治疗，标本兼顾，治病求本，疗效优势较为明显[10]。本研究采用金水六君煎加减口服联合八段锦功法锻炼，患者临床症状、肺功能、6min步行距离均较西医组有明显改善，住院次数较西医组降低。

金水六君煎出自《景岳全书》[11]，主要治疗”肺肾虚寒，水泛为痰，或年高阴虚，气血不足，外感风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等症”。方中熟地“性平”，“味甘”，“阴中有阳”，“大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴，补肾中之元气，兼疗藏血之经”[12]。当归“味甘辛”，“气温”，“凡有形虚损之病，无所不宜”[12]。另外，《本经》有云当归“主咳逆上气”。叶苓[13]认为久病多瘀，久患咳喘者可有气滞血瘀，当归可活血化瘀，为血中之气药。气行则血行，气血通畅，则肺可恢复宣降之功；又因血为气之母，当归令阴血充足则气有所归，从而达到降气平喘之功效。半夏燥湿化痰，陈皮理气运脾，茯苓，甘能补脾，淡可渗湿，使已聚之湿从小便渗利而去。甘草和中益脾，黄芪、党参补肺益气，桔梗、枳壳一升一降，调畅气机，紫苑祛痰止咳，诸药合用，共奏滋阴养血，健脾补肾、燥湿化痰之效。现代药理研究，金水六君煎具有很好的镇咳作用[14]，能够延长小鼠及豚鼠的咳嗽潜伏期，同时，能够减少咳嗽次数，可显著增强小鼠巨噬细胞的应激能力，保护和促进巨噬细胞功能，增强机体的非特异性免疫能力[15]。

肺康复计划是多项指南推荐的稳定期慢性阻塞性肺疾病治疗的重要环节。而作为肺康复计划核心内容的运动疗法，可维持COPD患者病情稳定，改善患者肺功能状态，降低住院次数，从而提高生活质量[16]。研究证实，在肺康复治疗中，运动锻炼尤为重要[17,18]。在本研究中，中医组采用八段锦功法进行锻炼。八段锦是一套完备而独特的健身功法，是中国传统康复医学的重要组成部分。本法由8个部分构成，其动作柔和而优美，仿佛华丽的锦缎在微风中随性而动、起伏飘逸，因此，得名“八段锦”。八段锦中每一节段都有锻炼的重点，综合起来则对五官、头颅、躯干、四肢、腰、腹等全身各部位都进行了锻炼，对相应的内脏及气血、经络起调理作用。该法有效地结合了呼吸、意识、动作3个方面，能起到通经脉、调阴阳、舒气血的功效，体现了肺康复中呼吸肌肉康复、运动康复以及心理康复。同时，八段锦仅含8式，动作简单易学，动作强度适中，且不受场地限制，易推广。有报道表明，八段锦功法锻炼可增强COPD患者的运动能力，进而改善呼吸肌的耐力和肌力[19]。通过练习，可调节脏腑功能，疏通经络，调场气血。《内经》云：“正气存内，邪不可干”，应用八段锦进行锻炼，可使得正气充盛，气机和畅。

综上所述，金水六君煎联合八段锦功法锻炼，可改善COPD患者临床症状、肺功能、运动耐力，降低住院次数，提高患者生活质量，具有较好疗效，值得临床推广。

参考文献:

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[3]柳涛,蔡柏蔷.慢性肺疾病诊断､处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍[J].中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(1):1-12.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准(2012版)[S].北京:中国医药科技出版社,2012:6.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:64-65.

[6]柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病患者生活质量评估方法及其意义[J].中国呼吸与危重监护杂志,2003,2(4):1962-1971.

[7]张弘,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量评估[J].医师进修杂志,2002,25(410):52-71.

[8]张基磊,叶焰.玉女煎灌肠对阴虚内热型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血气指标的影响[J].湖北中医杂志,2019,41(6):7-10.

[9]田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:94-98.

[10]孙慧媛,韩健,孙瑞华,等.温润辛金培本法对慢性阻塞性肺疾病稳定期生命质量影响的临床研究[J].湖北中医药大学学报,2015,17(1):66-68.

[11]明·张介宾.景岳全书[M].上海:上海科学技术出版社,1959:986-998.