前言

面瘫是一种临床常见，亦为广大群众所熟知的疾病，面瘫系面神经瘫痪的简称，亦为俗称，引起面瘫的原因很多，这里我们只讨论周围性面瘫。面瘫中医称为“口㖞”“口癖”等，西医称为特发性面神经麻痹、贝尔面瘫或周围性面神经炎。其病因未明，目前认为可能和嗜神经病毒感染有关，常在受凉或上呼吸道感染后发病[1]。面瘫严重影响患者的生活、生产及身心健康，因此做好本病的防治工作有重要意义。

周围性面瘫的症状以口眼歪斜、额纹消失、鼻唇沟变浅等面部表情肌的瘫痪症状为主，也可伴有其他五官的症状，如耳鸣、听觉过敏、舌前2/3味觉异常等。周围性面瘫有一定的自愈性。Peitrsen连续25年观察了2500例Bell’s麻痹患者的自然恢复过程,发现1年后71%的患者能完全恢复,29%部分恢复,17%面肌痉挛,16%面肌出现联带运动,2%眼发涩或流泪[2]。顽固性面瘫并没有严格的定义，经查阅文献后本研究将其规定为2个月以上8个月以下的面瘫。因为大部分的文献将顽固性面瘫规定为2个月以上的面瘫，我们在临床中亦发现两个月以上的面瘫不仅在治疗上更加难治，而且患者对自己和医生的信心缺失及质疑加上来自生活、工作的压力使患者的心理开始不稳定，而超过8个月的面瘫后遗症很多，疗效缓慢，暂时不予收入本实验。

顽固性面瘫虽然并不会对人的生存造成威胁，却给人的生活、心理带来了极大地困扰，而临床治疗效果缓慢，患者信心和耐心不足，以至于放弃治疗，迁延日久进入后遗症期，少数患者甚至数年不愈。目前对顽固性面瘫的研究很多，通过前期的查阅文献写作综述环节了解到结合针灸的综合疗法居多，也有从古文献中寻找治疗思路者，也有中西医结合的治疗方法以及手术移植整容，均取得了不错的疗效。

针灸疗法是治疗面瘫的一种既安全又高效的疗法，已被广大患者接受。李玲老师通过临床探索出来的刀钩针联合毫针治疗周围性面瘫的疗法，也取得了不错的成果[3,4]。刀钩针[5]是十余年前老师们依据锋钩针和针刀在下乡的过程中发明创制的，临床应用后发现其对筋骨疼痛类疾病有不错的效果，后在临床中又结合近代先进理论进一步探索创制出刀钩针疗法，极大地扩展了刀钩针的应用范围。刀钩针疗法取穴精简，痛苦小，用时短，临床应用方便快捷，还可一针多用，点刺放血、钩割牵拉、切割松解均可用刀钩针短时间内完成。

刀钩针以中医传统经络理论加上筋膜理论，以及汉章针刀的脊柱相关疾病理论和宣老的软组织损伤修复理论[6]为依据治疗多种疾病，均取得满意效果。近几年临床中应用刀钩针治疗各期周围性面瘫，疗效显著，故做此研究证实刀钩针治疗顽固性面瘫的疗效，为顽固性面瘫的治疗提供新方法、新思路。

1.临床资料

1.1病例来源

本课题的病例为2019年1月至2019年12月来自针灸四科门诊和住院部的符合诊断和纳入标准的60位顽固性面瘫患者。

1.2诊断标准

1.3纳入标准

符合以下所列项目者方可纳入：（1）符合上述所列诊断标准,且发病时间在2个月至8个月之间，经各种方法治疗后遗留有面神经功能分级Ⅲ级及以上面神经麻痹症状者。（2）年龄介于18至70岁。（3）能坚持按时进行治疗，且治疗期间不采用其他治疗手段。（4）患者本人及家属同意自愿参加临床研究，并签署知情同意书。

1.4排除标准

（1）不具有上述症状者。（2）对刀钩针、针灸恐惧或者不支持者。（3）外伤或手术后面瘫、腮腺炎、中耳乳突炎、内耳道面神经肿瘤等继发性周围性面瘫及中枢性面瘫者。（4）瘢痕体质或患有出血倾向疾病者。（5）患有严重的高血压病、冠心病、糖尿病等疾病者。（6）正在使用抗凝药物治疗或其它方式治疗导致有出血隐患的患者。（7）哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女。（8）临床不配合问诊查体、诊断、辅助检查及研究者认为其他不宜参加本临床研究者。1.5剔除与脱落标准

（1）受研究对象依从性差,未能坚持相关检查、治疗者。（2）研究过程中自行退出和失访者。（3）出现其它情况或严重并发症未能进一步诊断、检查和治疗者。

2.研究方法

3.研究结果

4.讨论

笔者在临床过程中发现面瘫是临床疗效较好的疾病，文献综述发现其治愈率通常在80%以上，但同时在大部分人痊愈的情况下总会有一部分人的病情相当“顽固”，需要两个月以上甚至近一年的时间来康复，极个别还会留下后遗症长达数年。这不管对于患者还是医生都相当头痛，遇到顽固性面瘫患者，又是一场持久战。顽固性面瘫并未列入教材、指南等官方文献，是一种约定成俗的叫法，通过查阅大量文献发现大部分的文献以治疗时间长短为分期方法，将顽固性面瘫定义为治疗2个月以上而未愈的面瘫，一小部分专家认为是3个月以上，极个别认为是6个月以上。

我们在临床治疗中发现2个月以上的面瘫情况稳定，治疗进展缓慢，即应当认为是顽固性面瘫，转换方案进行治疗。而接收治疗的6-8个月以上的面瘫通常进入后遗症期，病情更加复杂难愈并常以并发症为主诉，治疗方案亦需要转换。

所以在此论文中，我们将本研究纳入的顽固性面瘫定义为经过2个月以上，8个月以下时间治疗而未痊愈的周围性面瘫。顽固性面瘫是以时间为界限分期，思考后发现其是从面神经的恢复能力上来提出的，面神经麻痹、炎症等时间过久，导致面神经的逐渐坏死以致难以再生是根本原因。而治病花费的时间成本也是现代人们首要关注的。现在广泛接受的预后方法是早期进行肌电图测试，如果传导结果好，则预后较好，恢复较快，如果随意运动单元电位和诱发电位消失则意味着神经损伤严重，预后不佳。李老师在长期的临床实践中对周围性面瘫有着深入的研究，并将临床中创制的刀钩针应用其中，临床发现刀钩针疗法对周围性面瘫恢复各个时期有着比较满意的疗效[3]。

4.1现代医学对顽固性面瘫的认识

面瘫，是面神经瘫痪的简称，为通俗的叫法，现代医学将面瘫细化为多种类型、病名，然不外两大类，即周围性面瘫和中枢性面瘫，两者都表现为口眼歪斜等体征，其中周围性面瘫临床表现为急性起病，口角歪斜，鼻唇沟变浅，流涎，鼓腮及说话漏气；眼裂变大，眼睑闭合无力或闭目不全、闭目后露出部分白睛，甚至露出部分黑睛；额纹与健侧对比减退或消失，抬额、皱眉困难，部分患者可有流泪、听觉过敏,舌前2/3味觉功能减退或消失等。而中枢性面神经麻痹表现为面上部肌肉运动存在，而抬额，闭眼，皱眉功能正常，面下部肌肉瘫痪，与周围性面瘫相同，而味觉、泪腺分泌、唾液分泌等功能正常。临床需要首先鉴别。

我们这里只讨论周围性面瘫。周围性面瘫发病原因未明，多认为是嗜神经病毒感染所致[1]。2007年一份治疗Bell面瘫的报道，提示糖皮质激素对比安慰剂，能显著改善面部肌为的恢复。2012年美国神经病学会颁布的指南中使用类固醇药物的证据级别提高到A级推荐，认为极可能有效。王俊等认为是病毒感染激发了针对周围神经髓磷脂的自身免疫反应,导致面神经脱髓鞘病变[13]。针对面神经的脱髓鞘病变，常用甲钻胺促进神经髓鞘的形成和轴突的再生。这种内源性的辅酶B12可有效地辅助神经细胞内核酸、蛋白的合成。

现代医学对面瘫的治疗，单纯性面瘫的治疗通常采用激素、抗病毒治疗、维生素支持、对症治疗及物理疗法等，而对顽固性面瘫的治疗则陷入困境，理论上面神经坏死后是难以再生的，激素和抗病毒药物仅在发病前中期有较好效果，维生素虽然在后期可以促进神经再生，但达到的效果很有限。另外现代医学有针对患者面容进行的肌肉移植、神经移植和面部整形，对严重面瘫后遗症有较好面部视觉恢复效果，而功能恢复较差。面神经是第七对脑神经，经由内耳道、面神经管、最后由茎乳突孔出颅，其后分为多支以支配面部众肌肉。面瘫分为中枢性面瘫（核上瘫）和周围性面瘫（核下瘫）。面神经管和茎乳突孔在面神经的走行中有着重要的意义。面神经管狭细，当面神经受寒冷、风湿、炎症水肿时，可使面神经经受较大的压力，从而使面神经受损，发生面瘫。

茎乳突孔作为面神经出颅的途径，且其周围筋骨错杂，在颈部力学失衡的状态下，极易出现茎乳突孔的变小狭窄，导致面神经的受损，引起面瘫或者延缓面瘫的恢复。在临床中，用刀钩针恢复颈部、面部的力学平衡，消除茎乳突孔周围的压力，恢复面神经的血供，对促进顽固性面瘫患者面神经的恢复有着重要的意义。

4.2祖国医学对顽固性面瘫的认识

中医古称面瘫为“僻”或称之为“吊线风”、“口喎”等，在黄帝内经中即有记载，认为是阳明、太阳经筋受邪导致。《灵枢·经筋》：足阳明经筋……太阳为目上纲，阳明为目下纲。其病：“……腹筋急，引缺盆及颊。卒口僻，急者目不合；热则筋纵、目不开。颊筋有寒则急，引颊移口；有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻”。顽固性面瘫系面瘫因病情严重、失治误治、年老体虚等，风痰瘀互结，甚者伤及正气，故经多种方法治疗，但整个患侧面部肌肉仍然瘫痪、麻木，不能恢复面部功能。

中医药在面瘫的治疗上应用很广，方法也很多，草药制剂有中药内服汤剂，外敷膏药，中药熏蒸等等。针灸治疗面瘫有效已经被中西医工作者认同，并广泛应用于临床，治疗方法主要为：针灸[14-17]（包含温针灸和电针）、中药内服[18]、特种针具疗法（包括针刀[9]、三棱针[19]、梅花针[20]、埋线针[21]、七星针[22]、火针[23]等）、拔罐[24]法、推拿[25]法、刮痧[26]法等。其中综合治疗居多：针灸配合电针、针刺配合拔罐、针刺配合梅花针、三棱针配合火针等等。

文献研究报告综述中得出结论，无论是单一的治疗方式还是综合疗法均有着一定的疗效，而所查文献大部分为综合疗法。值得指出的是这些文献中毫针针刺疗法中手法的应用和特种针具的使用虽然理论基础为经络经筋，但是说到滞针法、牵拉法等，其实是一部分建立在经筋理论、肌肉、神经解剖理论基础上发展起来的，这些治疗方法的使用为面瘫的治疗探索到了新路，其应用经验为刀钩针疗法的发展起到了促进作用。

4.3顽固性面瘫的形成原因

4.4刀钩针疗法

4.5刀钩针疗法治疗顽固性面瘫的取穴分析及机理

顽固性面瘫在发病部位上与手足三阳经均有联系，传统毫针取穴以阳明经、少阳经的面部诸穴和辨证取穴为主，以调动气血，疏通经络、祛风散邪为目的。刀钩针治疗在此基础上关注经筋循行、人体的平衡与阳气的盛衰，避开繁杂的手足三阳经取穴，着眼于一身之阳气的督脉和人体力学平衡与局部气血流通的经筋、筋膜系统，结合临床经验，另取督脉和相关生理解剖位置，选取以下几个部位作为施术部位。

5.结论

1、刀钩针组对顽固性面瘫有良好效果。刀钩针组在总体疗效上、并发症积分、面部残疾指数的改善上要优于毫针组。

2、刀钩针组在安全性评价上与毫针组没有差异。正确使用的前提下刀钩针疗法是一种安全有效的治疗顽固性面瘫的方法。

6.问题与展望

6.1在本次研究中，时间预估偏短，样本量偏少，计划治疗结束后对患者进行随访追踪未能圆满完成，故不能充分评价刀钩针疗法的远期疗效。在今后研究中应扩大样本量并尽量对所有病人进行按时随访及长期随访。

6.2在本次研究中，发现颈椎如寰枢椎问题是影响面瘫患病及恢复的一个重要因素，临床见到的面瘫患者多数具有颈椎疾患，而多次发病的患者均有颈椎疾患，但是其患病时间线很长，在没有对其进行颈椎临床治愈和长期随访的情况下不能下此定论。后期的临床课题可向该方向继续研究。

6.3部分患者在治疗后期出现了畏针的问题，原因可能是因为长期针灸身体逐渐偏弱而局部气血逐渐旺盛而痛觉增加，还由于刀钩针治疗疼痛较剧烈，但是所有患者都坚持下来了，因为这种疗法得到了以往患者的大量好评。故在以后的治疗中依然面对精简用穴、缩短疗程的使命，使患者在最小的痛苦中得到最大的疗效。

6.4在本次研究中，未对顽固性面瘫做出分型取穴治疗，一部分原因是因为恢复期的面瘫证型已经不明显，另一个原因是因为冀来喜老师讲解的针灸优势技术组合治疗面瘫中对面瘫的分型将久治不愈的面瘫列入气血不足型面瘫，我觉得这样分型简单实用、目标更明确，虽然临床尚微有变数，尚缺少更合适的名称，但是这是一种很贴近临床的分型方法，给临床治疗带来了很大的方便。故未做具体分型来进行治疗和统计数据。

6.5关于对顽固性面瘫患者进行肌电图诊查的问题。进一步查阅文献了解到表面肌电图主要用于面瘫早期1到2周的面瘫进行预后分析，顽固性面瘫应用表面肌电图进行定量评价的可行性不大，故未将表面肌电图检查加入评价指标里。

结语

针灸治疗顽固性面瘫是公认的有效疗法，且成本较低，毒副作用小，因而得到广大患者的认可。本研究显示刀钩针组可有效治疗顽固性面瘫，提高患者的生活质量，改善面部残疾指数评分，且刀钩针组在整体疗效评价和FDI系列评分中均优于毫针组。因此，刀钩针配合毫针治疗顽固性面瘫对于改善面神经功能、提高患者生活质量、改善患者面部残疾指数有着确切的疗效，比单纯毫针治疗疗程更短，综合有效率更高，是一种值得临床应用推广的疗法。

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综述：《顽固性面瘫的针灸治疗进展综述》

摘要：面瘫[1]是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称为口眼㖞斜。属于中医“中经络”范围。面瘫有一部分会因为治疗延误、用药不当、治疗期间调护不当等原因发展成顽固性面瘫，以致迁延数月不愈，给患者的身心健康，工作生活造成了极大的影响。近年来对顽固性面瘫的治疗越来越重视，理论及治疗思路也日趋完善，出现了很多研究文献，现综述如下：

关键词：顽固性面瘫，针灸，临床研究，综述，

顽固性面瘫通常是指病程在3个月以上，并经过临床治疗后，根据House Brackmann(H－B)评定标准评定尚未痊愈(面部各部位运动功能正常)的面瘫[2]。面瘫是一种常见疾病，发作较急，绝大多数为单侧发病，极少数为双侧发病，男性较女性略多[3]，多见于中老年，也可见于其他年龄段个体。在现代社会，面瘫不仅仅是一种疾病，更因为它直接影响到人的面部形象，使人面临社交上的困难，故对一些工作岗位上的工作者造成巨大影响，尤其是顽固性面瘫经久不愈，可对人的身心造成严重的影响。根据对各类临床治疗面瘫文献治愈率的查询整理，大约有5%左右的周围性面瘫初期治疗完全无效发展成顽固性面瘫[4]。文献资料统计表明，本病经过及时正确的治疗，其余大约70%左右的患者在十天至一个半月之间可望痊愈，余约15%～20%左右的患者会因病情严重、失治误治、年老体虚等原因，虽经多种治疗方法治疗，但整个患侧面部肌肉仍然瘫痪、麻木，未恢复面部功能，当病程迁延而超过2个月时，即形成顽固性面瘫[5]。

1、西医对顽固性面瘫的认识

西医认为顽固性面瘫是面瘫未完全治愈的状态，也称作难治性面瘫或者面瘫后遗症，一般是指病程超过半年,因治疗方法不当而延误病情或者经多种方法治疗仍未痊愈的情况。面瘫在通常是指周围性面神经麻痹（以和中枢性面神经麻痹相区分，中枢性面神经麻痹的治疗思路与脑血管意外思路相同），比较普遍接受的说法是茎乳突孔内外急性非化脓性面神经炎，或物理因素导致的面神经主干或分支的卡压。总之是面神经失用导致的。面瘫治疗前一定要排除其他疾病，如腮腺炎、腮腺肿瘤、脑血管病变、后颅窝病变、耳源性面神经麻痹(中耳炎、乳突炎、迷路炎等)等引起的周围性面神经麻痹。

1.1西医治疗现状

西医对面瘫没有确切的致病因素认识，发病机理尚不明确，有病毒感染学说[6-7]、血运障碍学说[8]、免疫学说[9]等。在治疗方面，西医对面瘫的治疗至今没有一个统一的行之有效的方法，物理性的面神经卡压手术治疗疗效确切，单纯性面瘫的治疗通常采用激素疗法、抗病毒或抗生素治疗、对症治疗及物理疗法。在贝尔面瘫治疗指南中得知激素疗法用药中均缺乏Ⅰ类硏究而不能确定激素治疗对贝尔面瘫有益，包括类固醇激素，阿昔洛韦。其中类固醇激素只能认为可能（probably）有效[10]包括手术减压治疗贝尔面瘫也不能作为推荐治疗手段[11]。尽管至今仍有学者认为面神经麻痹是“病毒脱髓鞘病”外科手术对面神经麻痹是没有作用的，但面神经减压术在一定范围内存在并在临床上取得了一些效果[12]。现在面瘫的治疗以西医激素联合抗病毒和营养神经治疗，中医以针灸类为主，也有应用中药外敷，内服等法，亦有中西医结合之穴位注射，理疗器械等疗法，但多也是从经络穴位入手。

2、中医对面瘫的认识

面瘫最早出现于黄帝内经《灵枢·经筋》足阳明经筋篇中“足阳明之筋,其病……急者目不合，热则筋纵目不开。颊筋有寒,则急引颊移口,热则筋弛纵缓不收,故僻。”“足之阳明,手之太阳,筋急则口目为僻,目眦急不能卒视”认为是人体经筋受邪。后世多有认为体虚受邪者，巢元方《诸病源候论》“偏风口哨,是体虚受风,风入于夹口之筋也”清·何梦瑶《医编》云:“凡遇旋风而口斜者,皆虚人也。”楚佳梅[13]认为，面瘫多由于正气不足，脉络空虚，风邪乘虚而入，侵犯经络，未及脏腑，气血痹阻，面部经筋失于约束，筋肌弛缓不收而致。实邪致病：李杲《东垣十书》指出“治中风,口眼㖞斜斜,颊腮急紧,此胃中火盛,必汗不止,小便数”。《医学纲目》指出“故口目㖞斜者,多属胃土有痰,治法宜辛温,泻金气之短缩,平土之湿痰也”。中医对面瘫的治疗源远流长，积累了很多的经验，古文献也是汗牛充栋，举不胜举，在中药、针灸、中医外治法等等领域均有经验留存。现代医家多认为面瘫系人体气血经脉空虚，邪气侵袭致使气血不通，阴阳失衡，以致经筋失用。

2.1中医治疗现状

中医临床治疗顽固性面瘫的方法极多，其中以针灸类方法占大多数，针灸疗法包罗很广，除针刺穴位配伍各不相同外，手法、针刺技巧、医师本身的言语气场、针刺的场所、针刺后的饮食调护等等也会对患者的恢复产生影响。在与疾病抗争的过程中，针灸发展出很多特别的治疗方法，技术的探索，理论的丰满也带来针具的发展，出现了各种特种针具，也取得了良好的临床效果

2.1.1针灸疗法

易文博[14]采用针灸治疗顽固性面瘫40例，取穴：太阳、牵正、地仓、迎香，鱼腰、下关、四白、阳白、颊车、颧髂、合谷穴，除合谷为双侧取穴外，其他为患侧取穴。透刺法取迎香头地仓，阳白透鱼腰、地仓透颊车再加上局部穴位加减，10天为一疗程，治疗3个疗程，每个疗程中间休息2天。结果：总有效率98.1%。陈佳佳[15]采用针刺疗法与西医常规疗法对照治疗，得出结论：针刺组优于对照组。

程氏[16]以针灸平补平泻组对照穴位注射及饮食调护组，结果针灸组总有效率95.83%，优于对照组的79.17%（P<0.05）。于明亮[17]以穴位注射维生素B1,B12疗法及饮食调护为对照组，实验组则在对照组基础上加用针灸治疗，以患侧穴位为主，平补平泻，留针30分钟，10分钟行针一次。结果：实验组痊愈18例，显效5例，有效6例，无效1例总有效率96.67%；对照组痊愈7例，显效10例，有效7例，无效6例，总有效率80.00%。（P<0.05）。程书桃[18]以芒针刺法配合毛刺刺法治疗顽固性面瘫50例，病程跨度在1月到1年，经过2个疗程的治疗后有效率达到100%。疗效满意。

林卓鹏[19]将44例顽固性面瘫患者抽签法随机分成两组，对照组采取常规电针治疗，实验组给予牵拉滞针疗法将处于人为滞针状态的毫针牵拉到一起，加大刺激的同时，也起到了牵拉偏歪肌肉的作用。结果实验组总有效率90.9%。对照组总有效率63.6%许亚涵[20]等针刺后应用扽针手法，即取3寸毫针由颊车向地仓方向透刺2-2.5寸，单向捻转针柄直至形成人为滞针，然后手持针柄向耳后方向小幅度牵拉数次，使患者局部产生酸胀感为度与常规针刺进行对比。经临床症状、面神经功能评分、不良反应等评价后，结果：治疗组痊愈17例，显效3例，有效2例，无效1例总有效率95.65%，对照组痊愈8例，显效4例，有效4例，无效7例；结论：扽针法治疗顽固性面瘫疗效确切。

王芬[21]等运用温通针法方法：63例随机分为温通针法组30例和温通针法配合微调手法组33例，两组分别用温通针法及温通针法配合微调手法。结果：总有效率：温通针法配合微调手法组100%，温通针法组93.3%，微调手法采用沈氏手法[22]，温通针法组单用温通针法，温通针法配合微调手法组用温通针法及微调手法，均10天为一疗程，疗程间休息2～3天，治疗3个疗程。

武明明[23]采用透刺法为主配合推拿和TDP治疗为实验组，普通针刺配合推拿和TDP治疗为对照组，双盲对照实验，得出结论：实验组总有效率96.49%显著高于对照组的85.96%，差异有统计学意义。

陈美丹[24]用毫针透穴刺法，取穴：地仓透颊车，承浆透地仓，迎香透四白，下关透颧寥，太阳透颊车，阳白透鱼腰，攒竹透丝竹空，双足三里，健侧合谷，刺后加用电针，足三里捻转补法，操作30分钟。针刺后加用五官超短波电疗仪进行治疗15分钟；对照组采用常规针刺治疗。结果：治疗组总有效率95.0%，对照组总有效率85.71%。

王惠英[25]采取缪刺法配合隔姜灸治疗顽固性面瘫52例，对照组52例应用隔姜灸单用治疗，不配合其他疗法。经过12周的治疗后，用Sunnybmok面瘫评分系统（SFGS）评分评价，并应用科学统计方法对结果进行处理。结果：治疗组疗效明显优于对照组。

谭小林[26]收集病程在6.1-9.3个月的顽固性面瘫患者20例，随机分成实验组和对照组，每组20人。并在对照组常规针刺基础上对实验组行针刺咀嚼肌治疗，并配合电针仪刺激穴位，规定15天为一疗程，连续治疗2-3疗程。结果实验组有效率95%，明显高于对照组的70%。

何宇峰[27]等运用腹针三部法针刺留针后配合TDP照射，配合传统针灸取穴，并以传统针灸法为对照组，共治疗三个疗程，结果：实验组痊愈25例，显效5例有效5例无效1例总有效率97.22%；对照组痊愈13例，显效8例，有效6例，无效9例总有效率75%。腹针配合针刺疗效明显优于对照组。

闵志云[28]等应用多针浅刺法重扣刺面瘫患处，后取毫针浅刺攒竹、阳白、丝竹空、四白、翳风，承浆、地仓、颊车，(对侧)合谷等穴位，每10分钟行针一次，留针20分钟，然后应用艾条重灸患侧翳风穴，以灸感感传扩散到整个患侧面部为佳。以此法治疗顽固性面瘫29例结果：痊愈16例，显效8例，好转4例，无效1例，总有效率96.55%。

林旭明[29]等将103例患者分为三组，分别采用常规针灸，电针治疗，滞针治疗，然后各自治疗三个星期，每个星期观察疗效。其中针灸采取透穴法，其余两组分别加用电针、滞针手法。结果:滞针组治疗1,2、3个疗程后愈显率和总有效率与针灸组和电针组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05),滞针组疗效优于其余两组。

由以上文献可见，针刺不同刺法的应用起到了一定的作用，加强了针刺的疗效。透穴法，一针多穴，疏通经络，交通阴阳的效果加强。毛刺法祛其皮络之邪。滞针法、扽针法在透穴法的基础上应用，渗入了经筋疗法的思维，作用于肌肉筋膜，增加了肌肉的弹性，牵拉筋膜使折叠黏连的筋膜舒展开，促进气血的运行。缪刺法刺络以通经，巨刺法刺经治其病源，两者殊途同归，以无病治有病，使虚邪贼风不驱自去。

2.1.2特种针具疗法

刘氏[30]采取三棱针挑治顽固性面瘫患者患侧口腔黏膜与火针速刺相配合的方法治疗顽固性面瘫75例。结果：痊愈55例;显效17例;无效3例，总有效率为96%。蔡丽萍[31]用火针疗法辨证取穴配合毫针施加电针仪治疗顽固性面瘫100例，对照组除不用火针治疗外，余相同。结果：经过3个疗程的治疗，火针组总有效率为94%；对照组总有效率为81%，火针组有效率明显优于对照组。

郭忠英[32]应用埋线法治疗顽固性面瘫50例，以阳明经和局部穴位为主辨证取穴，取得良好疗效。有效率达92%。朱自涛[33]等依据脊柱病因学理论应用针刀加手法整复偏歪之颈椎治疗顽固性面瘫，共计20位患者，有效率达97.2%，效果显著。脊柱病因学和中国传统医学里督主周身疾病的概念不谋而合，有着广阔的前景，值得深入学习和挖掘。

吴玲[34]运用针灸加上七星针循经叩刺法与常规针灸对比，结果七星针组有效率93.9%优于对照组的80.0%。唐峰[35]等运用小针刀疗法根据病情、病侧情况，面部肌肉僵硬、条索部位确定针刀治疗点，同时在面部治疗面瘫常规穴位上行纵向疏通横向剥离，遇硬结行松解，并在两次针刀治疗的中间行改良闪罐法（即用抽气罐之抽气枪直接抽气嘬起放下皮肉以达到闪罐目的），操作5-8分钟。术后行颈椎侧偏拉伸旋转手法[36]，每天一次。结果：总在效率95.23%。唐氏通过在面部审切循按扪，循经推捋，可感知患侧异常变异增多，局部可找到结节、结络、结块、阻滞不通、串珠样改变，板结感明显，患者可感觉酸痛麻等异常感觉。称这些结节样改变是针刀治疗的关键。

洪菲菲[37]等将60例顽固性面瘫患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用火针疗法及中镇六穴（六穴系指神门(双)、迎香(双)、足三里(双)）结合电针治疗，配合毫针针刺耳穴神门、心、肺留针30分钟，两耳交替针刺，以改善患者抑郁、焦虑等不良情绪；对照组单纯采用电针治疗，共治疗4周。结果治疗组总有效率为93．33%，对照组为83．33%，得出结论治疗组总体疗效优于对照组。

李晓瑜[38]治疗顽固性面瘫应用特制滞动针作用于患侧肌肉纤维，行滞针手法后出针，并用常规针灸加电针为对照组。结果：治疗组痊愈39例（90.7%）好转3例（6.98%）无效１例（2.32%），总有效率为97.68%；对照组痊愈28例（65.12%）好转4例（9.30%），无效11例（25，,58%），总有效率为74.42%。

治疗组疗效优于对照组P<0.05.特种针具在中国是长期存在的，一部分依然存在于民间，被小范围人使用，一部分已经被广泛使用，如针刀、银质针、新九针、立新七针等等，特种针具疗法的研究开展也是民间疗法变正规疗法的过程。不得不说，特种针具针对性强，操作简便，思路精巧的特点，往往对某些疾病有奇效，是中国针灸疗法取之不尽用之不竭的灵感源泉。

2.1.3针灸配合火针、温针

余静[39]等治疗顽固性面瘫先用毫针祛风平肝，调和气血，次用火针通阳化瘀，祛除余邪，培本固元，收到良好的效果，两例病人均获痊愈。楚氏[40]以针灸疗法加用电针配合火针综合疗法治疗顽固性面瘫，取得良好效果。高小勇[41]等运用温针灸腹四穴结合面部推拿治疗顽固性面瘫30例，腹四针取中脘、双天枢、气海，并配合温针灸，取“虚则补之，宛陈则除之”之意，面部推拿法以一指禅点揉为主，配合提捏推筋法提拉面部经筋，以拿捏风池收尾。收到了良好疗效，总有效率93.33%。毫针擅于调气，是为微通，火针则是温通法的代表而亦可温补，暗藏贺氏三通法机要，温针灸法结合艾灸与毫针补泻，推拿法以自身之力推开筋肉经络阻滞，各自合用，收到良好疗效。

2.1.4针刺与隔姜灸法

辜碧琴[42]应用针刺治疗配合艾柱隔姜灸法治疗顽固性面瘫27例，同时以单纯针刺疗法治疗27例作为对照组。2疗程后根据House-Brackman(H-B)面神经功能评价分级进行。疗效判断，并经SPSS20.0进行数据分析后得出结果治疗组总有效率88.89%，对照组总有效率62.96%，针刺配合隔姜灸法疗效明显高于单纯针灸法。谢容[43]以巨刺理论为基础，采用先在健侧针刺，然后在患侧采取隔姜灸的复合疗法治疗顽固性面瘫。述取得显著疗效。苏宁[44]等应用毫针针刺患侧奇穴印堂、鱼腰、太阳、秋后、夹承浆、牵正等并在毫针上加用温针灸并隔之以姜，取隔姜灸之意；对照组常规毫针针刺配以牵正散加减；治疗两个疗程。结果：治疗组治愈率86.67%，总有效率100%；对照组治愈率66.67%总有效率86.67%，治疗组明显优于对照组。

2.1.5针刺与拔罐法

郭霞[45]等在石学敏针灸学治疗面瘫针法的基础上加用百会穴向后平刺1寸，针刺结束后在患侧下颌部，面颊部和额部各部自下而上做闪罐治疗，直至局部皮肤潮红，每次操作6分钟。并以单纯针灸学针法做对照组。结果：治疗组治愈17例，显效13例，有效8例无效3例总有效率92.7%；对照组痊愈9例，显效13例，有效13例，无效6例，总有效率85.4%。治疗组的疗效明显优于对照组。马帅[46]等温针灸取下关，颧髎，足三里，再于面部走罐，沿地仓至下关至太阳，阳白至发际等路线单方向走罐。隔日1次，10次为一疗程，治疗顽固性面瘫28例，结果：治愈15例，有效11例，无效2例总有效率92.9%。潘文才[47]等用毫针透刺法配合闪罐罐法，最后在局部穴位处留罐3分钟治疗顽固性面瘫24例，治愈16例，好转8例，无效0例，总有效率达100%拔罐法实是去体表风邪最好的方法了，如果有更好的，可能也只有汤熨法之类，但是失之太繁。风气侵袭，首先使津液为之干，血为之枯，再次则使筋肉失养失用乃至挛缩。拔罐法提体内深层液体于体表，使筋肉得到滋养，毛孔得以充实，而可以自由开闭；另外拔罐法也可梳理筋膜筋肉，使其通顺，如以上研究及钟教授易罐法。以上研究得出面瘫晚期拔罐效果也很好，值得借鉴。

2.1.6针灸与药物

童青[48]等收治顽固性面瘫64例，随机分成两组，治疗组给予平衡针刺法加中药熏蒸治疗，对照组给予常规针刺法治疗。结果:治疗组有效率为94．29%，对照组有效率为61．76%，治疗组优于对照组(P＜0．05);治疗组治疗后面神经麻痹程度积分优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:平衡针刺法结合中药熏蒸治疗顽固性面瘫临床疗效显著。杨刚[49]运用黄芪桂枝五物汤加减配合针灸综合疗法观察治疗28例顽固性面瘫患者，结果有效率92.86%，疗效较满意。何晓华[50]等将病程2个月以上顽固性面瘫患者60例随机分成两组，针刺组用常规针刺方法治疗，每日一次，10次为一疗程；敷药组首先用回药巴豆蓖麻散外敷发泡，等皮肤恢复后加用常规针刺疗法治疗10次（同对照组），5次为1疗程。结果5个疗程后，敷药组总有效率（86.7%）高于针刺组（56.7%）（P<0.05）.

2.1.7埋线法（埋线联合针灸）

杨玲[51]等应用埋线疗法，与单纯针刺组对照，两者取穴相同，采用随机序列，单盲对照原则进行分组。结果埋线组痊愈9例总有效率86.7%，针刺组治愈4例总有效率52.9%，差异有统计学意义，埋线组疗效明显优于针刺组。李文丽[52]应用穴位埋线法与单纯针刺组对比试验，得出结论，埋线组总有效率100%明显高于针刺组86.7%。丁敏[53]等运用埋线法治疗顽固性面瘫70例，以针刺加电针治疗其余69例作为对照组，结果两个疗程末，埋线组总有效率均优于针刺组，两次均P<0.05，差异有统计学意义。罗绍萍[54]采用针灸联合穴位埋线疗法治疗顽固性面瘫30例，并以针灸单一疗法治疗30例作为对照组。治疗两个疗程后两组临床疗效比较：联合组治疗总有效率为96.7%，显著优于针灸组治疗总有效率80%，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.2中西医结合疗法

龚氏[55]应用牵正散加八珍汤口服作为治疗组，肌肉注射维生素B1、B2，口服强的松，静脉滴注低分子右旋糖酐联合治疗作为对照组分别治疗顽固性面瘫20例。结果对照组有效率为60%，实验组有效率高达95%，其中值得注意的是对照组停药后有7例复发，复发率为35%，而实验组停药后仅有1例复发，复发率为5%。朱氏[56]治疗顽固性面瘫80例，实验组应用穴位注射配合中药饼外敷，注射液以当归注射液，维生素B12为主，中药以牵正散为主加减姜汁调敷；对照组仅应用穴位注射法。结果实验组总有效率92.5%，对照组总有效率45.0%。穴位注射与中药调敷配合应用治疗顽固性面瘫收到了良好的效果。王玲[57]用针灸为主，配合耳针，穴位贴敷，内服中西药物加上电针治疗2年至2.5年之顽固性面瘫有肌肉萎缩者，治疗结果：56例患者中痊愈42例占75%，显效8例占14%,有效6例占11%。虽然其评分以肌肉萎缩的恢复为主，但是同时也强调了肌肉功能恢复和面瘫症状的评价，故亦可作为顽固性面瘫的实验数据论述。张倩[58]等运用透穴滞针提拉手法加上局部穴位注射甲钴胺注射液治疗30例顽固性面瘫患者作为实验组，对照组30例患者以常规刺法针刺治疗。结果：滞针提拉针刺配合穴位注射能够明显改善顽固性面瘫患者FDI躯体功能，临床疗效显著优于传统针刺组。魏溪芳[59]等运用穴位注射加穴位埋线的方法治疗顽固性面瘫30例，注射液成分为维生素B12和2%利多卡因，穴位埋线取地仓、迎香、牵正等。结果：痊愈12例，总有效率90%徐静艳[60]等用电针结合闪罐和穴位注射治疗顽固性面瘫30例，每周2次，10次计1疗程。结果：痊愈14例，总有效率90.0%

2.3其他疗法

2.3.1艾灸法

邓氏[61]采用热敏灸，即在穴位周围寻找热敏点（容易出现酸麻胀、透热、扩热、传热等特殊感觉），用清艾条灸至特殊感觉消失，然后在敏感点重扣出血，拔罐放血；艾灸每日一次，拔罐放血2天一次。结果：50例患者中，痊愈35例，占70%，显效10例，占20%；好转4例，占8%；无效1例，占2%；总有效率98%。认为浅刺调气血，拔罐疏通气血，取血行风自灭之意。

2.3.2穴位注射法

赵军[62]以在风池与翳风穴穴位注射为基础疗法结合针灸疗法作为实验组，单纯穴位注射作为对照组，各治疗33例，结果实验组总有效率96.67%，对照组总有效率78.79%，实验组疗效明显优于对照组。2.3.3刮痧法马氏[63]运用刮痧配合针灸治疗三个月以上顽固性面瘫患者30例，痊愈23例，占76.7%;好转6例，占20.0%；无效1例,占3.3%；总有效率96.7%，取得良好疗效。2.3.4神经促进技术杨志琴[64]等以门诊60例病程在3周到4周其他治疗方式无效的或效果不明显的顽固性面瘫患者进行研究。在对照组针灸的基础上运用本体感觉神经促进技术(PNF)对实验组患者进行针对性面肌训练。结果经治疗20天后，实验组评分优于对照组。

3、总结

面瘫的治疗在各种方法的运用上已经比较成熟，治愈率也比较高，但是如果面瘫患者在各种原因下发展成顽固性面瘫，就长期严重影响了患者的工作生活，根据对近几年的文献的搜索整理归纳总结，发现大多数的文献都是以综合疗法治疗，甚至比题目所示疗法更多两种之多，这就容易搞不清楚究竟是哪种疗法起了主要作用，哪种疗法起辅助作用。使某种疗法的效果难以确定，使证据的效力降低。但是通常情况下，绝大多数的顽固性面瘫患者已经用过多数的单一疗法，单一疗法已经难以起作用，复合疗法也是必由之路。

笔者认为，应该具体到每个人，仔细询问病史，寻摸检查患者受累肌肉，运用经络辨证，精确打击；把顽固性面瘫重视起来，把脉针灸，在望闻问切的基础上，辨证选择合适得针灸，艾灸，刺血等疗法；另外对此患者此前用过无效的疗法可以暂时先不考虑，或者效果欠佳的疗法根据经验加用其他疗法，以达到良好的效果，提高治愈率。综合两种及以上的疗法治疗显然是顽固性面瘫患者的必经之路，希望可以开发更多的单一疗法，研究清楚每种单一疗法的优势劣势，然后探索不同疗法的配合治疗，以三维立体的治疗方法治愈每一个顽固性面瘫，相信可以进一步缩短顽固性面瘫的治愈时间，降低患者的治疗成本及所承担的痛苦。

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